10.兒童發(fā)熱時，危害最大的是家長的發(fā)熱恐懼癥
【注】所謂發(fā)熱恐懼癥是指對發(fā)熱的錯誤理解和過度反應(yīng)，尤其是家長對兒童發(fā)熱，其焦慮擔(dān)憂真能到恐懼的程度，常表現(xiàn)為：認(rèn)為發(fā)熱會帶來嚴(yán)重的后果，如燒壞大腦，燒成肺炎；體溫越高，病情越嚴(yán)重；發(fā)熱必須快速降下來等等。由于這些錯誤的理解，導(dǎo)致家長會尋求各種過度的治療：過度使用退熱劑、捂汗、物理降溫、過度使用抗生素等等。這些過度治療帶來的危害往往大于發(fā)熱本身，從肝腎功能損害、血細(xì)胞減少、皮疹到嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，都可能發(fā)生。
兒童發(fā)熱首先要教育家長，使其克服發(fā)熱恐懼癥：發(fā)熱其實是一種生理反應(yīng)，在一定的程度上，它是有益于疾病恢復(fù)的，強行退熱反而會影響免疫功能和恢復(fù)。體溫高低其實與疾病嚴(yán)重度沒有太大關(guān)系，41度以下尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱會導(dǎo)致腦損傷，更不會燒出肺炎。兒童發(fā)熱大多數(shù)是感染性發(fā)熱，其中絕大多數(shù)是自限性的病毒感染，或者可控的細(xì)菌感染，只要明確發(fā)熱的原因并針對原因進(jìn)行治療，且保證水分補充足夠，那么，發(fā)熱本身通常并不需要治療，用退熱藥也僅僅是為了增加舒適度，并不能縮短病程或改善結(jié)局。
只有少數(shù)情況下用退熱藥是合適且有益的，如明顯不適、伴有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、水電解質(zhì)平衡紊亂等。
11:急性支氣管炎需要抗菌或抗病毒藥物的不到10%
【注】急性支氣管炎是指沒有慢阻肺的情況下發(fā)生的無肺炎的下呼吸道（支氣管）感染，主要表現(xiàn)為急性咳嗽咳痰。絕大多數(shù)是病毒感染，不到10%是細(xì)菌（百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等）。本病嚴(yán)格自限，一般在1-3周內(nèi)自愈。
急支濫用抗生素是全球性問題，應(yīng)當(dāng)避免過度使用抗生素。
絕大多數(shù)情況使用抗生素是無益有害的，這一點已經(jīng)被大量隨機對照試驗所證明。一項納入2000例急支病人的隨機試驗發(fā)現(xiàn)，抗生素和安慰劑在改善急支癥狀和縮短病程上無差異；一項包含28000例病人的meta分析發(fā)現(xiàn)，用抗生素和不用或延遲用，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率無差異；而一項包含3162例的meta分析顯示，抗生素的不良反應(yīng)（從惡心、腹瀉、皮疹到嚴(yán)重過敏反應(yīng)）風(fēng)險明顯高于安慰劑。
僅在極少數(shù)情況使用抗菌或抗病毒藥物可能有益，包括：明確百日咳桿菌感染時用抗生素；明確流感病毒感染且高風(fēng)險者用奧司他韋；明確COVID-19且系高危人群者用P藥。
12:兒童無論急性咳嗽還是慢性咳嗽，多數(shù)情況不需用抗生素
【注】所謂急性咳嗽是指2周內(nèi)的咳嗽，兒童急性咳嗽最常見的原因是上呼吸道病毒感染和下呼吸道感染（亦以病毒最多見，包括急性支氣管炎、肺炎等），大多數(shù)是自限性疾病，所以多不需用抗生素。當(dāng)然，如百日咳、細(xì)菌性肺炎以及病原體未明的社區(qū)獲得性肺炎等，可以用抗生素。
4周以上的叫慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽最常見的是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽，這些病則完全不需要用抗生素。
以上內(nèi)容來自《中國兒童咳嗽診療指南（2021版）》，可不是我說的哦。
13:兒童肺炎大部分可門診治療，不需要輸液；成人也一樣
【注】不論兒童還是成人，肺炎治療前都要做三個評估，嚴(yán)重度評估、病原學(xué)評估、氧合評估。尤其是嚴(yán)重度評估，直接決定是否需要住院甚至住ICU治療?！吨袊鴥和鐓^(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019版）》中明確規(guī)定，只有三種情況下兒童肺炎才需要住院治療：
1、重癥肺炎（呼吸窘迫、意識障礙、紫紺等）；
2、存在重癥肺炎高危因素（如有心肺神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等）；
3、家庭不能提供觀察和監(jiān)護(hù)者。
大多數(shù)兒童肺炎是輕型，且不合并高危因素，不屬于1和2；而3則可以通過對家長的教育來克服。所以，大多數(shù)的兒童肺炎其實可以在門診或者居家完成。
而輸液僅在嚴(yán)重脫水或不能經(jīng)口補充液體時才需要，需要輸液的基本上也需要住院。
也就是說，大多數(shù)的兒童肺炎可以在門診或家中口服藥物治療。前提是，對家長做好健康教育，使其掌握病情觀察要點、住院指征、藥物不良反應(yīng)的觀察等知識。如果對這些都做不到或沒有自信，那只好住院了。
成人肺炎沒有什么不同。
聯(lián)系客服
