本篇目錄

01 急性支氣管炎治療亂象

02 急性支氣管炎通常為病毒感染

03 細(xì)支氣管炎/毛細(xì)支氣管炎

3.1 毛細(xì)支氣管炎的病因

3.2 毛細(xì)支氣管炎的治療

3.3 毛細(xì)支氣管炎的診治誤區(qū)

04 科普文匯總：急性氣管炎

05 科普文匯總：毛細(xì)支氣管炎

06 科普文匯總：急性支氣管炎常見誤區(qū)

07 科普文匯總：遷延性支氣管炎

筆記：童爸匯總的急性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎的科普文章

分類：科普文章匯總——支氣管炎 和 細(xì)支氣管炎

關(guān)鍵詞：氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管、毛細(xì)、毛支、支周炎、合胞病毒、RSV。

[最后修訂：2021.11.4]

01

急性支氣管炎治療亂象

@羅百竹

童爸前言：我在童爸健康群看到的一張?zhí)幏健R上兩歲的孩子，醫(yī)生診斷為急性支氣管炎后開了靜脈注射頭孢唑啉鈉，頭孢克肟，氨酚麻美干混懸劑，氨溴特羅口服溶液。我就想問，在有些醫(yī)生心里，急性支氣管炎到底是一種什么疾?。?nbsp;

@羅百竹

童爸健康群寶媽：8個(gè)月寶寶感冒咳嗽，今天看醫(yī)生診斷為支氣管炎，開了這兩個(gè)藥（抗生素頭孢克肟+益生菌），可以吃嗎？

童爸回復(fù)：醫(yī)生診斷為急性支氣管炎而開抗生素，這都是要嚴(yán)重懷疑是否正確。如果醫(yī)生懷疑引起了細(xì)菌感染，那么診斷就不應(yīng)該是急性支氣管炎。而且就算開抗生素，頭孢克肟也不是很好的選擇。此外預(yù)防性使用抗生素預(yù)防肺炎是錯(cuò)誤的做法。這是一個(gè)常識，希望家長能牢記，遇到醫(yī)生診斷為急性支氣管炎而開抗生素，請多問一句：“醫(yī)生，您給診斷為急性支氣管炎的孩子開抗生素的依據(jù)是什么？”如果我們可以駁倒醫(yī)生的依據(jù)，自然可以拒絕給孩子吃抗生素。但是要警惕醫(yī)生把細(xì)菌性鼻竇炎誤判為急性支氣管炎的可能。在我的新浪微博【@羅百竹】里搜索關(guān)鍵詞：急性支氣管炎+案例、急性支氣管炎治療亂象、喘息性支氣管炎+案例，就可以看到幾十個(gè)真實(shí)案例，可以知道目前對于兒童急性支氣管炎的治療現(xiàn)狀，也會(huì)知道我所言不虛。

02

急性支氣管炎通常為病毒感染

這個(gè)筆記里包括了兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是急性支氣管炎，另一個(gè)是細(xì)支氣管炎，國內(nèi)也稱為毛細(xì)支氣管炎。呼吸道合胞病毒、流感病毒和鼻病毒經(jīng)常引起嬰幼兒出現(xiàn)急性的喘息性支氣管炎，這也屬于細(xì)支氣管炎。

@羅百竹

急性支氣管炎常由病毒性感染所致，感冒后出現(xiàn)咳嗽癥狀通常提示急性支氣管炎。急性支氣管炎起初的表現(xiàn)和普通感冒類似，例如流鼻涕、喉嚨痛、疲勞等，可能會(huì)有輕度發(fā)熱（37.5°～38°C) 和咳嗽（開始時(shí)常干咳），嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)燒到38°～39° C，支氣管炎很少有高燒。當(dāng)孩子感染病毒性支氣管炎時(shí)，會(huì)咳出少量白色黏液痰。有時(shí)候粘液會(huì)從白色變成綠色或黃色，顏色變化并不意味著細(xì)菌感染，而僅僅提示炎癥已經(jīng)發(fā)展到氣道，并使痰的顏色改變。咳嗽往往是支氣管炎最后才會(huì)消退的癥狀，有時(shí)候需要需2到3周甚至更長的時(shí)間才能完全消失。這是因?yàn)椴《究善茐闹夤苌掀ぜ?xì)胞，而機(jī)體修復(fù)損傷需要時(shí)間。急性支氣管炎的診斷主要依靠癥狀，因?yàn)槠涑Ｓ刹《拘愿腥舅?，所以治療通常不需要抗生素?？股貙Σ《拘灾夤苎讻]有幫助。對嚴(yán)重的伴有哮鳴的兒童和成人可吸入支氣管擴(kuò)張劑，這可以打開氣道從而減輕哮鳴。面對兒童急性支氣管炎，主要是對癥護(hù)理，你可以根據(jù)孩子的具體癥狀，在【童爸育兒】公眾號的對話框發(fā)送關(guān)鍵詞就可以獲取護(hù)理的筆記。相關(guān)鍵詞有【感冒】、【感冒藥】、【發(fā)熱】、【咳嗽】、【鼻涕】、【化痰】、【扁桃體炎】、【支原體】、【驗(yàn)血】、【crp】、【就醫(yī)】、【付費(fèi)咨詢】、【兒童用藥】等就可以獲取對應(yīng)的科普文章。

UpToDate臨床顧問

本文討論的是“急性”支氣管炎，它不同于“慢性”支氣管炎，后者可見于長期咳嗽的吸煙者。什么是支氣管炎？支氣管炎是一種可導(dǎo)致咳嗽的感染，發(fā)生于支氣管(即將空氣輸送至肺內(nèi)的管道)感染時(shí)。支氣管炎通常發(fā)生于感冒或流感之后。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支氣管。患者常常想知道使用抗生素能否改善其支氣管炎，但答案是否定的，因?yàn)橹夤苎淄ǔＳ刹《疽穑股貢?huì)殺滅細(xì)菌，不能殺滅病毒。支氣管炎也可發(fā)生于“百日咳”患者，但這要少見得多。百日咳由感染支氣管的細(xì)菌導(dǎo)致。大多數(shù)人接種了預(yù)防百日咳的疫苗，但該疫苗并不總是有效。醫(yī)生通過進(jìn)行體格檢查和聽您咳嗽的聲音特點(diǎn)，能夠判斷您是否患有百日咳。支氣管炎最常見的癥狀包括：可持續(xù)長達(dá)數(shù)周的惱人的咳嗽；咳出透明、黃色或綠色的黏液–一些人認(rèn)為綠色黏液意味著存在細(xì)菌感染，但事實(shí)并非總是如此；您可能還有普通感冒或流感的癥狀，如鼻塞、咽痛或頭痛，支氣管炎患者通常沒有發(fā)熱。大多數(shù)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過其他感冒或流感癥狀的患者并不需要就診，咳嗽可能需要長達(dá)3周才會(huì)好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至更久。但如果您有以下表現(xiàn)則應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士：持續(xù)高熱不退；咳嗽時(shí)胸痛、呼吸困難或咳血；導(dǎo)致說話困難的犬吠樣咳嗽；您無法解釋的咳嗽和體重減輕；癥狀在3周后未見好轉(zhuǎn)。支氣管炎患者通常并不需要接受檢查，但如果您咳嗽的病因不明，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)進(jìn)行檢查，如胸部X線檢查。如何治療支氣管炎？— 支氣管炎幾乎總會(huì)自行消退，盡管需數(shù)周。醫(yī)生通常不會(huì)使用抗生素來治療支氣管炎，因?yàn)橹夤苎滓话阌刹《緦?dǎo)致，而抗生素能殺滅細(xì)菌，不能殺滅病毒?？股夭粫?huì)促進(jìn)支氣管炎更快消退，實(shí)際上還可造成其他問題。因此，不宜在不必要的情況下使用抗生素。您可以治療感冒和流感癥狀讓自己感覺舒服些。您能嘗試的不同治療包括：多休息，多飲水；吮吸止咳糖或硬糖；吸入溫暖濕潤的空氣，如浴室中、熱水壺上或來自加濕器的空氣；如果您有感冒或流感的癥狀，如頭痛、肌痛或關(guān)節(jié)疼痛，則使用疼痛緩解藥物；避免吸煙或靠近吸煙者也很重要，因?yàn)闊熿F可加重您的咳嗽。我該如何避免再次發(fā)生支氣管炎？為達(dá)到該目的，一種最佳方法是勤用肥皂和水洗手。除了勤洗手以外，您還應(yīng)在打噴嚏或咳嗽時(shí)用肘部遮住口部避免傳播病原體。使用肘部能避免病原體沾染到手上。如果您使用紙巾，請丟棄紙巾并洗手。

@羅百竹

支原體感染也可以引起支氣管炎，但是支原體感染的早期診斷非常困難，往往是高熱不退伴隨劇烈咳嗽四五天后才能通過胸片特點(diǎn)做明確診斷。根據(jù)怡禾健康林俊宏醫(yī)生的意見，如果臨床上沒有典型的刺激性咳嗽、半夜咳醒、尖銳而干燥的咳嗽、咳嗽劇烈伴有高調(diào)的吸氣動(dòng)作等特點(diǎn)，那么使用阿奇霉素的證據(jù)不足。單次的肺炎支原體抗體陽性對于診斷支原體感染的效力不足，因?yàn)闊o法區(qū)分感染者和攜帶者。肺炎支原體抗體是一個(gè)馬后炮式的檢查，一般來說發(fā)熱咳嗽7天后才能查出來。孩子病情是否嚴(yán)重？相關(guān)化驗(yàn)僅能做參考，最重要的是看孩子的精神狀態(tài)、飲食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果這些都基本正常，則不用擔(dān)心。即便有肺炎支原體感染，也只有在真正有支原體肺炎的時(shí)候才需要用抗生素。近年來發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類藥物（包括阿奇霉素）耐藥問題，特別是在亞洲地區(qū)耐藥率可高達(dá)90%以上，高耐藥率可能與這類藥品的大量濫用有關(guān)。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治療方案有不少爭議，這樣的用法因?yàn)槿狈ψ銐虻淖C據(jù)支持而值得商榷，有醫(yī)生猜測可能是高耐藥背景下的無奈選擇。實(shí)際上根據(jù)阿奇霉素的說明書只有吃三和吃五兩種方案。但是有的醫(yī)生居然讓孩子吃3停4為一個(gè)周期，反復(fù)吃四個(gè)周期，這就有些不可理喻了。如果使用1-2個(gè)周期無效，難道不應(yīng)該首先考慮診斷錯(cuò)誤或者藥品無效嗎？此外阿奇霉素有惡心和嘔吐等常見的胃腸道反應(yīng)，并不建議孩子隨便使用。

03

細(xì)支氣管炎/毛細(xì)支氣管炎

3.1

毛細(xì)支氣管炎的病因

@羅百竹：兩歲內(nèi)兒童很容易在11月-3月出現(xiàn)呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎和輕癥肺炎之間沒有明顯界限，毛細(xì)支氣管炎全都是病毒感染，輕癥肺炎也幾乎都是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是細(xì)菌感染。幾乎所有兒童都會(huì)在2歲之前感染呼吸道合胞病毒，再次感染也比較常見。大多數(shù)支氣管炎或毛細(xì)支氣管炎關(guān)患者僅需對癥治療，95%以上的急性支氣管炎通常只是上呼吸道感染的一部分。診斷急性支氣管炎主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，僅在患者有危重疾病表現(xiàn)時(shí)才需行胸部X線和/或其他檢查。

喘息性支氣管炎，又稱毛細(xì)支氣管炎，當(dāng)細(xì)支氣管感染時(shí)，細(xì)支氣管腫脹并充滿粘液，從而造成寶寶喘息甚至呼吸困難。喘息性支氣管炎通常發(fā)生在2歲內(nèi)尤其是1歲內(nèi)的寶寶，在冬季更容易發(fā)生。喘息性支氣管炎多不嚴(yán)重，但有時(shí)也會(huì)引起寶寶出現(xiàn)呼吸困難而需要住院治療。喘息性支氣管炎是由于病毒感染引起的，比如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒，其中最常見的是呼吸道合胞病毒（RSV），年齡較大的兒童感染呼吸道合胞病毒后，可能只會(huì)出現(xiàn)感冒的癥狀，但2歲以下的兒童感染后可能會(huì)引起喘息性支氣管炎，造成細(xì)支氣管發(fā)炎和腫脹，從而引起呼吸道阻塞，造成寶寶出現(xiàn)喘息及呼吸困難。

怡禾醫(yī)療黃菁醫(yī)生

當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息時(shí)，家長都十分擔(dān)心，有的家長可能聽說過這可能是毛細(xì)支氣管炎，又或者是喘息性支氣管炎，那到底如何區(qū)分？其實(shí)，這是一個(gè)連醫(yī)生都很容易混淆的問題。喘息性支氣管炎，嚴(yán)格來說，應(yīng)該叫病毒感染誘發(fā)的喘息（viral induced wheeze）。前者（毛細(xì)支氣管炎）引起喘息的主要原因是炎性分泌物的堵塞堆積和組織的水腫，而后者（喘息性支氣管炎）引起喘息的原因則還包括了感染后誘發(fā)的氣道炎癥—?dú)獾栏叻磻?yīng)性—?dú)獾蜡d攣的改變。典型的毛細(xì)支氣管炎使用吸入支氣管擴(kuò)張劑（比如沙丁胺醇或者特布他林）是無效的，因孩子的氣道并沒有痙攣的改變；而吸入支氣管擴(kuò)張劑有效的話，說明孩子存在氣道痙攣的情況，考慮喘息性支氣管炎更加合理。全文：《怡禾醫(yī)療黃菁：孩子喘息，是毛細(xì)支氣管炎還是喘息性支氣管炎？》

3.2

毛細(xì)支氣管炎的治療

@翟醫(yī)師：天冷了，很多學(xué)齡前兒童感冒后開始喘，一般考慮是病毒感染誘發(fā)的喘息，俗稱喘息性支氣管炎。這種情況是病毒感染，一般不需要用抗生素。可以霧化吸入，或者用氣霧劑＋儲(chǔ)物罐吸入。霧化單用一種支氣管擴(kuò)張劑就行，這個(gè)時(shí)候用布地奈德不會(huì)有什么效果。沙丁胺醇市面上有兩種，左邊的一般是半支加1ml生理鹽水。右邊的一支就行，可以不加鹽水。

@翟醫(yī)師：這個(gè)季節(jié)的嬰兒，咳嗽，流鼻涕，隨后有喘鳴，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛細(xì)支氣管炎。不要霧化，不要激素，不要抗生素，沒有例外。@翟醫(yī)師：這里談的是多發(fā)生在一歲以下寶寶的毛細(xì)支氣管炎，特別是那些小嬰兒的第一次喘。大孩子的喘息，需要根據(jù)情況決定是否需要口服或者吸入激素。童爸點(diǎn)評：這個(gè)季節(jié)主要是指12-2月，在社區(qū)和門診可以控制的嬰兒毛細(xì)支氣管炎，父母要多學(xué)習(xí)，才能避免濫用藥物。當(dāng)然嬰兒也可能出現(xiàn)繼發(fā)的嚴(yán)重疾病，父母還是要時(shí)時(shí)刻刻觀察，有了嚴(yán)重癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

@翟醫(yī)師：茶堿類藥物（包括多索茶堿）對毛細(xì)支氣管炎沒有效果。對其他原因的兒童喘息，基本也沒有茶堿的一席之地：劑量小了沒效；劑量稍大，又可能出現(xiàn)心臟/神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重副反應(yīng)。沒有血藥濃度監(jiān)測，兒童不建議用此類藥。為什么外國人發(fā)明的α-2a, α-2b干擾素只能治乙肝/丙肝，沒有人用干擾素來治療RSV肺炎，毛細(xì)支氣管炎，手足口病，也不用于病毒性腸炎。我國的α-1b干擾素卻能治療這些??？西方白種人為什么不把我們這么好的東西引進(jìn)過去？他們的基因不適合我們中國人的藥？那我們用他們的α-2a, α-2b確是可以的？求解。感覺全國的兒科輸液，從中央到地方，從三甲大醫(yī)院到小診所，都是一個(gè)套路：抗生素，激素，抗病毒，中藥針劑。藥可能有所不同，思路基本一樣。毛細(xì)支氣管炎需要用這么多藥嗎？單磷酸阿糖腺苷對呼吸道合胞病毒有效嗎？可惜治喘的藥對毛細(xì)支氣管炎都是沒有效果的，我一般建議嘗試一次沙丁胺醇霧化，霧化完了檢查一下孩子，有效的話（可能性很?。┚屠^續(xù)霧化；喘沒有好轉(zhuǎn)，就不再霧化。毛細(xì)支氣管炎合并細(xì)菌感染的幾率很低。

@兒科醫(yī)生蓬蕊

喘息！這是典型的嬰兒喘息發(fā)作的聲音，伴有明顯的呼吸增快，這時(shí)誰跟我說只需要清理鼻腔我是堅(jiān)決反對的！立即霧化沙丁胺醇間隔二十分鐘一次直到呼吸平穩(wěn)會(huì)大大減少呼吸衰竭心力衰竭的發(fā)生率！由于大部分喘息是病毒感染引起的，所以不需要化驗(yàn)及拍胸片，更不需要抗生素治療！也不一定需要輸液只要沒有脫水酸中毒。但清理鼻腔吸鼻涕確實(shí)是第一位的治療措施，不能忽略。希望這個(gè)問診的寶寶早日康復(fù)！

3.3

毛細(xì)支氣管炎的診治誤區(qū)

@翟醫(yī)師 翻譯：由于母體抗體的存在，呼吸道合胞病毒（RSV）的血清學(xué)診斷對于嬰兒沒有幫助，同時(shí)這個(gè)血清學(xué)診斷對成人也是沒有必要的，因?yàn)槿说囊簧袝?huì)反復(fù)感染導(dǎo)致RSV的特異性抗體保持在一個(gè)穩(wěn)定且持續(xù)的水平。童爸提醒：這里的血清學(xué)診斷應(yīng)該就是指檢查呼吸道合胞病毒的血清抗體。

@翟醫(yī)師：看這毛細(xì)支氣管炎指南：不要給支氣管擴(kuò)張劑，不要給激素和腎上腺素，不要給高滲鹽水霧化，不要給抗生素，不要抗病毒。給什么藥？什么藥也不給。有一種喘，叫幸福地喘。細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)的寶寶們，很多雖然有喘，呼吸也快，但精神狀態(tài)好，該玩還玩，吃奶也不錯(cuò)，這種寶寶經(jīng)常被稱為happy wheezer，是可以在家觀察的。

@翟醫(yī)師：不單毛細(xì)支氣管炎，嬰兒期的呼吸道感染，開阿奇霉素的醫(yī)生，都是很糊涂的，不知道自己在干什么。//@Alasdair Munro: I cannot understand this at all. EVEN IF you think they have superadded bacterial pneumonia,treat and infant with a beta lactam(Amax or Ceftriaxone). If you've prescribed Azithromycin to a baby with branch, it's a red flag you don't know what you're doing. 童爸翻譯：“我一點(diǎn)都不明白。即時(shí)你認(rèn)為嬰兒有繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎，也請給他們服用β-內(nèi)酰胺類抗生素（阿莫西林或者頭孢曲松）。如果你對患有支氣管炎的嬰兒開出了阿奇霉素的處方，那是一個(gè)危險(xiǎn)的信號，意味著你不知道自己在做什么。”

@羅百竹：絕大多數(shù)急性支氣管炎是病毒所致，通常不需要開抗生素（抗菌素）。支氣管炎是根據(jù)疾病的位置來定義，所以不排除有很少數(shù)早期表現(xiàn)為支氣管炎的疾病，其實(shí)是細(xì)菌、支原體引起的。例如也存在支原體性支氣管炎、遷延性支氣管炎、以及百日咳等疾病，在早期也可能表現(xiàn)出支氣管炎的癥狀。但是支原體感染，絕大多數(shù)也還是自限性疾病，有少數(shù)可能引起肺炎等更嚴(yán)重的問題時(shí)才需要抗生素治療。遷延性支氣管也是需要排除其他可能，病程超過4周后才能得到診斷并開始治療。近年來國外的百日咳反彈現(xiàn)象非常明顯，但是百日咳的診斷，一般需要超過2周的咳嗽且沒有其他更可能的診斷。百日咳的臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲。醫(yī)生如果懷疑百日咳而開抗生素，診斷就應(yīng)該寫百日咳，而不是急性支氣管炎。只有當(dāng)反復(fù)咳嗽且有百日咳特征時(shí)，此時(shí)診斷改為百日咳才需要用抗生素的。

@羅百竹：有寶媽私信：5歲孩子高燒不退醫(yī)院診斷支周炎，但是搜了微博都沒有查到相關(guān)資料。醫(yī)生說屬于肺炎的一種，百度了說是支氣管周圍肺組織的炎癥，網(wǎng)上能查到的很少。昨晚上去輸液的，看到有熱毒寧，在你微博里搜了下，后來說服家人，最后沒給孩子掛熱毒寧。童爸回復(fù)：支周炎應(yīng)該不是嚴(yán)格的術(shù)語，看拍片不過是兩肺紋理增加邊緣模糊，也就是個(gè)支氣管炎罷了。

@羅百竹：健康群寶媽：童爸，這些檢查（血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白+血清淀粉樣蛋白+拍片）確定孩子是急性支氣管炎嗎？童爸回復(fù)：急性支氣管炎其實(shí)不是通過化驗(yàn)來判斷的，沒有任何化驗(yàn)?zāi)茉\斷急性支氣管炎，拍片子也拍不出急性支氣管炎的。其實(shí)可以這么理解，急性支氣管炎就是嚴(yán)重一些的感冒咳嗽，感冒后出現(xiàn)較嚴(yán)重而持續(xù)的咳嗽癥狀通常提示急性支氣管炎。化驗(yàn)也許可以排除其他疾病的可能，排除了各種可能之外，最后給孩子戴一個(gè)急性支氣管炎的帽子。其實(shí)絕大多數(shù)情況下，對于急性支氣管炎并不需要額外做這些化驗(yàn)。

@羅百竹：如果在育兒路上只能推薦一篇文章，我決定推薦這篇《流浪博士育兒寶典：支氣管炎》！注意，這篇文章是流浪博士寫于2006年、2006年、2006年！每次當(dāng)我把這篇文章和現(xiàn)狀對比的時(shí)候，總是驚詫于流浪博士是否是發(fā)生了時(shí)光穿越！

04

科普文匯總：急性氣管炎

科普文匯總：關(guān)于急性支氣管炎

? 美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科第六版：毛細(xì)支氣管炎和咳嗽（包括支氣管炎）

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05

科普文匯總：毛細(xì)支氣管炎

科普文匯總：關(guān)于毛細(xì)支氣管炎

? 林漢煉：思維導(dǎo)圖之細(xì)支氣管炎

? 卓正科普：秋冬季節(jié)寶寶感冒后咳喘，你要警惕毛細(xì)支氣管炎

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? 翟醫(yī)師：從一個(gè)嬰幼兒常見病——毛細(xì)支氣管炎，看國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐的不同

? 怡禾醫(yī)療黃菁：孩子喘息，是毛細(xì)支氣管炎還是喘息性支氣管炎？

? 孔令凱：現(xiàn)在孩子發(fā)燒咳嗽流鼻涕外加喘息，那90%就是呼吸道合胞病毒

? 華少科普時(shí)間：約1/3的兒童“肺炎”是它引起的，每年這個(gè)季節(jié)暴發(fā)流行（呼吸道合胞病毒）

? 和睦家兒科醫(yī)生趙丹：白細(xì)胞增高=細(xì)菌感染？你讓呼吸道合胞病毒怎么想？

? 兒科醫(yī)生朱棟梁：喘息之毛細(xì)支氣管炎

? 醫(yī)脈通臨床指南：美國新指南更新兒童細(xì)支氣管炎的管理

喘息性支氣管炎的一些案例

? 知貝健康石磊：寶寶最近咳嗽、流鼻涕？這個(gè)季節(jié)有可能是感染了這種病毒

? 知貝健康何君禮：寶寶斷斷續(xù)續(xù)咳嗽一個(gè)月，呼吸有嘶鳴聲要怎么處理？

? 卓正兒科石瑩：秋冬季節(jié)寶寶感冒后咳喘，你要警惕毛細(xì)支氣管炎

? 兒科醫(yī)生孔令凱：孩子毛細(xì)支氣管炎喘息時(shí)，到底用不用霧化？

? 兒科醫(yī)生黃菁：孩子反復(fù)喘息，慕名去看當(dāng)?shù)貙＜?，但專家把我批評了一頓。

? 羅百竹：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院里的某些醫(yī)生就是這么治療喘息性支氣管炎的？誰教的？

06

急性支氣管炎常見誤區(qū)

科普文匯總：急性支氣管炎常見誤區(qū)

? 羅百竹：兒童支氣管炎就開頭孢？錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)！這個(gè)男童的生命可能就因此隕落！

? 兒科時(shí)間：阿奇霉素治療支原體肺炎一定要用3停4？聽聽專家怎么說！

? 齊魯李長青：有些檢查結(jié)果不必小題大做之“肺紋理增粗紊亂”

? 專業(yè)影像科醫(yī)生解讀胸部X光片的常見誤區(qū)：胸片拍不出急性支氣管炎

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遷延性支氣管炎

@翟醫(yī)師：五歲以下兒童連續(xù)咳嗽超過四周，特別是那種一直有痰的濕咳，要高度懷疑遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是下面四項(xiàng)：慢性有痰的濕咳，超過四周；除了咳嗽有痰，沒有別的癥狀，體檢往往沒有特殊的發(fā)現(xiàn)；肺功能檢查正常，排除了哮喘/咳嗽變異性哮喘。胸片沒有明顯的肺炎表現(xiàn)；連續(xù)用抗生素治療兩周后，咳嗽明顯緩解。遷延性細(xì)菌性支氣管炎的常見致病菌包括流感嗜血桿菌Hib和肺炎鏈球菌這些呼吸道常見病原體，一般不一定要做氣管鏡檢查。如果做了的話，支氣管里面會(huì)看到大量的膿痰，往往就可以確診。診斷這個(gè)病需要先排除慢性咳嗽的其他常見原因，主要包括：1.哮喘/咳嗽變異性哮喘；2.氣道異物。治療用藥一般首選阿莫西林克拉維酸鉀，需要連續(xù)用藥至少兩周，有些甚至四周。

科普文匯總：遷延性支氣管炎

? 陳愛歡：兒童咳嗽帶痰音遷延不愈，警惕這個(gè)病！

? 陳愛歡：兒童咳嗽帶痰音遷延不愈---診治延誤可發(fā)展為不可逆病變

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