舌苔厚膩表示濁邪內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，主濕濁、痰飲、食積。我們都知道后者，但一定不要忘了前者：陽氣不得宣通。膩在哪里，就說明哪里有積，而痰飲濕食又反過來造成堵，所以對膩苔，用走散的藥，使得氣機(jī)宣通，陽氣伸張，苔膩?zhàn)猿?/div>
黃膩苔多為痰熱、濕熱、食積為患，對黃膩苔，常用溫膽湯，偶選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、蒿芩清膽湯、甘露消毒丹、清氣化痰湯等。
然半夏燥澀，不利于祛邪，宜于苔偏濕滑，量宜小；竹茹化痰清熱；橘紅行氣燥濕化痰；枳實(shí)除痰消積，若中焦堵滯不重?fù)Q枳殼，枳殼力緩量宜稍大，15-20g；茯苓清利，飲多量大，痰宜量小。我喜加萊菔子，走散消磨，除痰消食，量靈活。
另配化濕藥，痰濕偏于濕、偏于中上焦、嘔或表證用藿香；痰濕偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，蒼術(shù)、厚樸容易把濕燥成痰，脾不健運(yùn)可配，量不宜大；檳榔更好，能消能磨，通便消食。若有瘀，首選丹參、郁金，所以我們有菖蒲郁金湯治痰熱擾心。
若苔結(jié)聚黃厚明顯，配連翹，取保和丸之意，浙貝、瓜蔞、青皮、莪術(shù)清熱化痰開結(jié)，偏干玄參軟潤，生地滋膩不宜。
黃膩苔留滯舌根者宜攻之，可配小承氣各10g，大黃不后下取其通，可配赭石通降胃氣；若偏干，或舌根黃膩，前中部少苔是下焦積熱熏灼傷陰，上方再配麥冬、南沙參滋陰潤降。
另注意，苔黃膩而濕滑津潤多為陽虛水濕不化，宜溫陽利水。
白膩苔多為寒濕、濕濁痰積為患，對白膩苔，我喜歡達(dá)原飲中的草果、厚樸、檳榔，知母、黃芩視情況而定，平胃散、藿香正氣等亦可。
草果辟穢祛痰，健脾開胃，溫中行氣，厚樸芳香，下氣消痰，檳榔消磨，降氣行滯，配枳實(shí)或枳殼、萊菔子行氣化痰，偏干有熱配知母、黃芩、沙參、百合；帶表證配淡豆豉、蒼術(shù)、藿香、香薷、薄荷；白苔偏潤，舌根厚者可配附桂、及溫散之小茴香、吳茱萸、甘松、獨(dú)活撥云霧、消陰翳；
舌中白苔厚者可加威靈仙，取其開通走散，消痰癖、飲積、痞結(jié)，及四逆散之柴胡、枳實(shí)上下拉開中焦結(jié)郁，白芍收斂可去。另可根據(jù)結(jié)郁情況，上焦加薤白、蘇梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪術(shù)、烏藥等。另有誤服溫藥或暴熱傷津之白干厚苔，苔為轉(zhuǎn)黃，內(nèi)熱已熾，可予增液承氣湯補(bǔ)救。
總之，苔膩則陽氣被遏，不得宣通，臨床多以走散為主，消磨痰食，暢達(dá)陽氣，不能單純燥澀，或過早補(bǔ)益。
