鄭xx，女，53歲，河北省定興縣農(nóng)民，住肖家河小王莊8號(hào)。1994年10月21日?；颊哂形竿床∈?0余年(未到醫(yī)院確診過(guò))。半月前來(lái)京，因憂(yōu)思郁怒，于一周前突然發(fā)生便血。大便前后均有血。初起1～2日所下為紫黯血塊，繼則全呈鮮紅．每日 1～2次，每次下血量約小半碗。四天前，曾來(lái)西苑醫(yī)院消化科就診，醫(yī)用丹皮、梔子、地榆、白芍、生地、藕節(jié)等涼血止血藥，已服3劑，便血未止。診及六脈微細(xì)，舌質(zhì)淡，面色咣白，時(shí)有自汗，不思食，腹部有下墜感，四肢微涼，擬益氣固脫，溫中攝血。處方；黨參15g白術(shù)15g干姜炒黑10g炙甘草6g山藥30g 當(dāng)歸10g白芍15g 三七粉6g伏龍肝60g 4帖，一日l(shuí)帖。服完3帖，出血漸止，精神轉(zhuǎn)佳，飲食漸增，易方調(diào)理十余日而愈。按；《金匱》以先便后血為“遠(yuǎn)血”，先血后便為“近血”，后世醫(yī)書(shū)又以血色鮮紅為實(shí)熱，暗淡為虛寒，紫黯為夾瘀，但此例便前便后均有血，無(wú)從判斷遠(yuǎn)近。初起血色紫黯，固屬瘀滯之象，色澤鮮紅，似手又為血熱，加之起病由憂(yōu)思郁怒引致，故易于使人想到肝郁化火，迫血妄行，故初診醫(yī)師乃用清肝涼血之方。而用后無(wú)效之故，仍屬辨證不夠精細(xì)，從病史看，胃痛多年，痛時(shí)喜熱喜按，要考慮到久病多虛，中氣虛寒。從就診時(shí)的全身情況看，諸如脈弱、舌淡、自汗、不食、肢涼、腹部下墜，無(wú)一不是中氣虛寒的表現(xiàn)。本例發(fā)病雖與七情有關(guān)，但并無(wú)口苦咽干、脅肋脹痛、大便秘結(jié)、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅色等肝氣化火的表現(xiàn)，所以只能視作本病之誘發(fā)因素，而非主要因素。雖血色由紫暗而鮮紅，但舌、脈、癥均不支持血熱的診斷，本例的血色鮮紅，乃瘀血隨下隨去之后，動(dòng)了新血的緣故，初診誤以血熱而投涼，既不中病，反傷中陽(yáng)+加重了中氣虛寒的程度．故中氣虛寒為其病本，主要矛盾是氣隨血失。氣血相互依存，失血愈多，氣也就愈虛，氣愈虛，則愈不能統(tǒng)攝血液，如一味涼血止血，不僅血止不住，下一步完全有可能出現(xiàn)氣隨血脫的危候。故處方以黨參、山藥益氣固脫；炮姜、甘草溫振中陽(yáng)；伏龍肝(即灶心土)溫中止血．與當(dāng)歸相配，一澀一滑；白及入肺胃，優(yōu)于止血，與三七相配，一止—行。整個(gè)處方，溫而不燥，止而不凝，故能應(yīng)手而效。
李xx，78歲，男，病案號(hào)87724, 1987年6月29口初診。大便干燥.半年有余，6-7日一行，胸腹膜脹.消瘦顴紅，痰多氣喘，手足心熱，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)證屬肺熱氣室，津傷腸燥.治宜開(kāi)里潤(rùn)表.處方:桑白皮10g黃芩10g杏仁10g全瓜萎15g霍香10g佩蘭10g蘆根20g天麥冬各10g厚樸6g蘇子、蘇梗各10g火麻仁10g，6劑，藥后大便通暢.腹脹減輕.痰量減少，稍氣喘、手足心熱.述其曾進(jìn)多帖湯劑，皆未如此6劑之神矣.后以本方加減10劑余.病情基本穩(wěn)定。
吳x x，男，63歲，干部。大便秘而不爽四年。每次大便間隔時(shí)間，少則五、六日，多則八、九月,甚至十日以上。由于便秘不爽，時(shí)時(shí)欲便而不能，故常年腹脹，脅肋不適。曾服過(guò)多種瀉下劑，初試或有小效，繼服則便秘腹脹更甚.常年以灌腸或以手掏便，并以軟食度日，苦不堪言。設(shè)若大便通暢糞多，則全身輕松，間家均為之快然。乎常不敢出門(mén)坐車(chē)、訪(fǎng)友敘舊。即使在附近慢步，也要時(shí)時(shí)窺視路邊側(cè)所，以便登男解急(實(shí)際上并未排便，而形如“盛坐耳):1983年元月18日下午4時(shí)由我院干部介紹就診。便秘四載有余，但形體尚健。診其脈，弦滑有力，望其舌。黃白相兼之膩苔滿(mǎn)布舌根及舌之兩側(cè)。除上癥外，患者自稱(chēng)還有冠心病、高血壓，時(shí)有心前區(qū)隱痛和頭暈、睡眠不安等癥?？诒歉蓾手谐Ｗ茻崛缁鹆?，夜必飲少許涼水或冷飲以解救口鼻咽嗽之干澀火熱。癥屬痰濁阻于腸胃，陽(yáng)氣郁遏不伸，擬以化痰濁升清陽(yáng)為治。方藥:防風(fēng)20g焦白術(shù)30g黃氏15g以米30g炒麥芽20g陳皮20g柴胡10g法半復(fù)10g決明子30g甘草6g。二劑，水煎，少少熱服，以藥液燙口為佳。三天后復(fù)診:自稱(chēng)二劑后，自動(dòng)排便一次，不多，但與以往服藥反益甚其疾則算是大喜過(guò)望了，此乃病久，痰濁遇阻氣機(jī)之勢(shì)太甚,升舉清陽(yáng)，健牌之劑不及，杯水車(chē)薪，故收效不著。上方中防風(fēng)加至30g焦白術(shù)加至50g炒麥芽加至50g。三劑，水煎，熱服。并用浙貝母、沉香各半研末，每次用藥液吞服1g，一天五次。三天后自稱(chēng)服藥一劑后，即大便一次.三劑畢，又大便一次，且糞較多。由于大便通暢，腹脹消失，渾身輕松，睡安，心前區(qū)亦泰然無(wú)恙;要求帶藥返里調(diào)治，藥癥貼切，不必作蛇足之變更，囑其帶藥五劑，一劑服兩天，間隔兩天再服一劑.在飲食方面可多食干焦食物，蜜、油膩盡且少食，以杜生痰之源。三年多來(lái)，一切正常。按:便秘，小疾也，許多教科書(shū)和不少書(shū)本中早已有過(guò)分類(lèi)、分型的論述的治療方法，亦可愈疾,其所以久治不愈.主要是認(rèn)證不諦使然。本癥便秘系脾陽(yáng)虛餒，津液難以四布，而積日久，害化為痰濁.遏阻腑氣而致便秘不爽、腹脹、脅肋不適。便秘不爽，然大便并不干結(jié)，則提示既非熱結(jié)之癥，也非陰傷汁虧之疾。進(jìn)潤(rùn)下、攻下劑，反使秘時(shí)間延長(zhǎng)、腹脹益甚，反佐證其痰濁遏阻、升降失序之證諦也。患者年逸花甲，靜多動(dòng)少，脾胃虛弱已在情理之中，復(fù)以病時(shí)過(guò)長(zhǎng)，投藥失當(dāng)相加，而因病致虛，因藥致虛，因而形成牌腎陽(yáng)氣虛餒難伸、痰濁遏阻腑氣之虛實(shí)兼夾之便秘。痰濁遏阻腑氣之秘，不論是通下、潤(rùn)下，抑或是服蜜進(jìn)脂膏，都無(wú)疑是雪上加箱，故思者迭進(jìn)潤(rùn)腸通便之劑，不僅無(wú)效。而助封為虎，故反益其疾。
徐xx，男、35歲。1999年7月12日就診。2年前出現(xiàn)便秘。平素時(shí)無(wú)便意，便時(shí)大便干結(jié)如羊屎，曾中西藥物治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。透示結(jié)腸蠕動(dòng)差，結(jié)腸袋擴(kuò)張。已6日未大便，無(wú)腹脹及便意，舌質(zhì)淡紅、苔膩厚濁，脈弦滑。證為濕濁內(nèi)停、腸道傳化失司。治宜化濕醒脾、升清降濁。予升陽(yáng)除濕湯加減:蒼術(shù)30g羌活10g防風(fēng)10g陳皮l0g姜半夏15g麥芽15g神曲15g柴胡5g升麻5g豬苓15g厚樸15g大黃15g杏仁5g。服1劑后腹痛欲便，后加芒硝5g沖服。大便下后腹痛失，后上方加減內(nèi)服30劑，大便1-2天1次，不干。
王xx，男，64歲。肺癌術(shù)后2周伴腸梗阻3天?；颊叽蟊悴煌ǎ瑹o(wú)排氣3天，腹痛腹脹，煩躁、乏力、汗出較多。查體：一般情況差，心率110次/分，律齊，右肺呼吸音可，左肺呼吸音消失（左肺切除），腹脹膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不滿(mǎn)意，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過(guò)水聲，雙下肢不腫。舌暗淡苔黑少津，脈弱。辨證為脾虛腸燥，治宜健脾補(bǔ)氣，滋陰潤(rùn)腸。處方：黨參20g伏苓20g生白術(shù)30g炙甘草5g生黃芪30g當(dāng)歸20g玄參30g麥冬15g生地30g枳殼15g厚樸15g炒萊菔子30g。水煎服，1劑后患者大便日多次，便質(zhì)先干后軟，無(wú)稀水樣便或不成形便，便后腹軟，腹脹腹痛消失。
劉xx，男，67歲，梓潼縣糧食局。1975年6月5日?；颊哂趦商烨巴蝗慌藕阡绱蟊?次，旋即昏倒在廁所中，其婿黃顯正醫(yī)師用維生素K、對(duì)羧基芐胺及云南白藥等，治療2日，每日仍排黑便一二次，血壓下降至45／20mmHs，血色素4.5克，神識(shí)時(shí)清時(shí)昧，病勢(shì)危重。我察患者面色蒼白，神情倦怠，額上時(shí)有冷汗，自訴頭暈，心跳心慌，頭重不能舉，舌質(zhì)淡，脈虛大無(wú)力。(既往有肺氣腫、高血壓、貧血病史，無(wú)消化道疾病吏。)綜合脈證，乃系中虛氣陷，氣不攝血，而氣隨血脫?！庇行沃荒芩偕?，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固”，此之謂也。處方：紅參 白及 白芍 阿膠珠各10g黃芪25g炒白術(shù)仙鶴草各12g山藥30g炙黑甘草 黑干姜各6g三七 4．5g(3次沖吞)灶心黃土60g，煎湯代水。l帖。次日復(fù)診：上方僅服1次，患者即感頭暈心跳好轉(zhuǎn)，盡劑，即可自行下床入廁．黑便止。原方加減，不旬月調(diào)理而痊．按：此案氣虛下陷，脾失統(tǒng)攝，血失氣脫，危殆之極。故初診以理中湯為骨于，加黃芪、山藥益氣，三七、白及、阿膠止血，白芍?jǐn)筷?，灶心黃土尤有溫中止血、收斂固腸之長(zhǎng)，故能一藥而效者，誠(chéng)非辛中。此際若見(jiàn)血投涼，勢(shì)必重傷陽(yáng)氣．而速促其亡也，
張xx，女，38歲，1993年5月10日診，自述便秘6年，若不服瀉藥，大便5^-6日一行，且大便努責(zé)較甚，身無(wú)它疾，6年來(lái)多方求治，均以果導(dǎo)片、雙配芬汀或牛黃解毒片、黃連上清丸之類(lèi)應(yīng)付.久服瀉藥，脾胃正氣傷損，漸至食少納差，腹部脹滿(mǎn)，精神疲乏，便難更甚.家父據(jù)脈象沉細(xì)，舌淡，白滑苔，體胖形豐神倦，診為氣慮痰濕阻滯，傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致便秘。投自擬'順氣滌痰開(kāi)秘散”藥用:牽牛子、皂莢(皂角)、草果(草蔻)、片姜黃四昧組成，共粉備用，日量6-12g，分3次飯前用沙糖或黑芝麻糊少許調(diào)成糊狀，溫開(kāi)水送服，患者服藥后天天大便通暢，腹脹腹?jié)M消失，精神飲食轉(zhuǎn)佳，服半月后復(fù)診，囑減“散劑”日量為3g，加投市售霍香正氣丸(水丸6g裝）日兩包，飯前用溫開(kāi)水服，囑守服數(shù)月善后，追訪(fǎng)6年無(wú)復(fù)發(fā)。按:頑固便秘雖有多種原因所致，但據(jù)家父多年臨床經(jīng)驗(yàn)，不外脾胃慮損為本，濕、熱、痰、淤是標(biāo)，因此必須標(biāo)本同治，才能收到滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效，如圖一時(shí)之快，久用瀉藥，終無(wú)愈日。蓋大腸傳導(dǎo)功能失常，責(zé)之濕阻、熱結(jié)、痰雍、淤積、寒閉五因，然“五因”均屬脾慮之病理產(chǎn)物，故又責(zé)之脾虛.五因之害致使氣機(jī)郁滯，升降失司，又需調(diào)理氣機(jī)。家父順氣滌痰開(kāi)秘散”功能理氣健脾，滌痰祛濕，開(kāi)閉散結(jié)，面面兼顧，且價(jià)廉易得，攜帶方便，療效確切，公之于世，乃醫(yī)者仁人之心也. 方中皂莢生用、微用其性雖燥悍，但有調(diào)中健脾之妙，能刮垢膩痰濁，能滌除濕濁痰擠之瑕結(jié)，能促胃腸津液之分泌，能融解濕熱痰9膠結(jié)之癥積，開(kāi)頑痰固閉，且有通竅解毒之功.適量伍入復(fù)方，其祛痰辟穢化濁之效，功非一般，見(jiàn)效神速.牽牛子輕用亦有健脾調(diào)中之妙，無(wú)傷脾損胃之憂(yōu).明李時(shí)珍云:牽牛能直入右腎命門(mén)，走精隧，人所不知，唯東垣知之，故治下焦陽(yáng)慮之“天真丹”用牽牛.時(shí)珍又云:治大腸風(fēng)秘、氣秘卓有殊功.”蓋“牽?！蹦茏邭夥萃ㄈ箽忭槃t痰逐飲消，上下通快，胃腸傳導(dǎo)功能復(fù)常，便秘得通.更妙在家父伍用草果，借其辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，且草果善滌濕痰而振脾腎陽(yáng)氣，以助胃腸恢復(fù)傳導(dǎo)功能.片姜黃入脾，破血立通，下氣最速，《本草求原》謂“姜黃益火生氣，辛溫達(dá)火化氣，氣生化則津液行于三陰三陽(yáng).”有水即能行舟，故家父體會(huì)片姜黃是治療頑固便秘的最佳配伍藥.頑固便秘患者多因久治無(wú)效，雜藥亂投，傷脾敗胃，終致陽(yáng)氣不足，即正氣虛弱，濕濁阻滯，氣機(jī)郁閉，傳導(dǎo)失司.故家父治療頑固便秘特別注重善后求本之治，均以此方中病后，據(jù)患者年齡、形體胖瘦，寒熱偏勝，分別囑其守服市售中成藥培本.如早服“香砂六君丸”晚服“六昧地黃丸”，取“朝養(yǎng)肺氣暮補(bǔ)腎水”之意;或霍香正氣丸、保和丸以化濕和中，和表和里，健脾助運(yùn);或附子理中丸日12克，分2服，用鮮石解沖劑送服，以溫中補(bǔ)脾，升陽(yáng)益胃，溫陽(yáng)增液.種種倍本之法，獨(dú)出心栽。
張xx，男，32歲，昆明人，患便秘證已一年余。初起大便難解，凡二、三日一行，干結(jié)不爽。頭昏食少，脘腹痞悶不適，時(shí)常噦氣上逆，沖口而出。醫(yī)者以為陰虛腸燥，胃腑有熱，連續(xù)治以清熱苦寒、滋潤(rùn)通下之劑。每服一劑，大便通瀉一次，其后又復(fù)秘結(jié)如故，脘腹痞悶終不見(jiàn)減。如此往復(fù)施治數(shù)月之久，愈 見(jiàn)便秘，甚者六、七日始一行。口苦咽干納呆食減，體瘦面黃，精神倦怠。余診其脈，沉遲而弱，舌苔厚膩，色黃少津，口氣微臭，思飲不多。如此并非腸胃燥熱之證，乃是氣虛之便秘。因長(zhǎng)期服用苦寒通下之品，脾腎之陽(yáng)受戕，睥氣虛弱，無(wú)力運(yùn)化，腎氣不足，難以化氣生津，氣機(jī)壅滯，胃腸傳化失司，遂成便秘。當(dāng)以溫下 之法，務(wù)使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，腑氣自能通達(dá)。方用溫脾湯加味。附片45g大黃9g(后放) 明黨參15g厚樸9g杏仁9g(搗) 干姜12g甘草6g,煎服一次后，則腹中腸鳴，氣竄胸脅，自覺(jué)欲轉(zhuǎn)矢氣而不得。再服二次，則矢氣頻作，便意迫肛，旋即解出大便許多，予黑硬結(jié)如栗，其臭無(wú)比。頓覺(jué)腹中舒緩，如釋重負(fù)，嘔噦已不再作。連服二劑后，大便隔日可解?？诳嘌矢梢延?，食思轉(zhuǎn)佳，腹中痞脹消去。厚膩黃苔已退，呈現(xiàn)薄白潤(rùn)苔，脈仍沉緩。遂照原方加肉桂9g增 其溫化運(yùn)轉(zhuǎn)之力，連服四劑后，大便通調(diào)如常，精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)，面色呈潤(rùn)澤。為鞏固療效，繼以吳茱萸湯加肉桂、甘松溫中健胃，調(diào)理20余日，并囑其常服桂附理中丸。3年后相遇，詢(xún)及便秘之證已痊愈，迄今未復(fù)發(fā)。
鄭xx、男，45歲，1994年3月5日診，主訴：便秘十余年，初起2～3日一行，10余年來(lái)逐漸加重，久服通便瀉藥暫解，近年來(lái)大便5～6日一行，更加努責(zé)難解，腹脹日甚，有時(shí)瀉藥增加數(shù)倍劑量方解一次，證見(jiàn)舌紅苔薄白，脈沉弱，家父診為“脾約”證，投“附子大黃姜黃湯”，藥用制附片20g，生大黃3～6g，片姜黃15g，水煎服，日一劑，服藥三日，大便每日通暢，再服三劑，諸癥如失，轉(zhuǎn)投市售之“附子理中丸”日量12g，囑分2～3次，用鮮石斛沖劑沖泡送服，以培本善后，追訪(fǎng)兩年無(wú)復(fù)發(fā)。按:此類(lèi)便秘。初為濕熱落大腸.燥熱傷津。傳導(dǎo)失司之因，后因久服清熱通便之夾的中西醫(yī)諸瀉藥，致使腸中津液更加耗傷，證轉(zhuǎn)寒邪固閉，大便日益艱難，因無(wú)水之河，不能行舟，治當(dāng)溫陽(yáng)開(kāi)閉，下氣散結(jié)，溫下存津.方由《金盔》“大黃附子湯”演變而成，易細(xì)辛為片姜黃，其降破之力倍增.寒痰固結(jié)。久必成擠，只有溫下，才能存津。此乃和熱病之急下存津其理同矣」如--4珠寒下，適得其反.此方乃瀉中兼益腎家之真陽(yáng)，溫宣內(nèi)解必重用附子，如附子量輕，受大黃之牽制，其溫腎逐寒之功大遜，療效大減.家父所創(chuàng)以上兩方，統(tǒng)治頑秘，包括氣秘、痰秘、冷秘、濕熱秘等因戴寒熱夾雜之癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂之習(xí)C性便秘.開(kāi)后學(xué)之無(wú)限法門(mén)，確有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)之效，中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根源本于臨床，臨床水平之檢驗(yàn)于療效.
孔xx,男，79歲，退休工人。1987年12月2日入院。住院號(hào)3212,患慢性支氣管炎廿余載，每于秋冬加重。一周前感受風(fēng)寒后突然發(fā)熱、惡寒、頭痛咳喘，吐白色泡沫痰，經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院用青、鏈霉素肌注治療三天未效，漸至因喘咳而不能平臥，影響睡眠，不欲飲食，痰粘難出，小溲黃赤，大便燥結(jié) (已一周未行)。查體:體溫38.8℃,脈搏120次/分，血壓130/80毫米汞柱，呼吸40次/分。神志清楚，面色潮紅，形體消瘦，被動(dòng)左側(cè)臥位，雙睛略突出，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，口中氣味穢濁，喉間哮鳴，時(shí)而嗆咳連作，頸部青筋暴露。胸呈桶狀，肋間隙增寬，心界不大，心音遙遠(yuǎn)，律正，心率120次/分，無(wú)明顯雜音，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，左肺底可聞及中小水泡音。腹部捫之皮溫高，較干燥，有輕度觸痛，腹肌僵硬，未及肝脾。舌胖大，質(zhì)淡紅，苔薄黃而潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)而滑，兩尺沉弱。化驗(yàn):白細(xì)胞8.6×100/L，分葉78，淋巴20，單核1，嗜酸1。心電圖報(bào)告:竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，各導(dǎo)T波基底部增寬為不正常心電圖。胸部透視:兩肺紋理增強(qiáng)，肋間隙增寬，呈水平狀，隔肌下降，提示肺氣腫。辨證:此患乃肺先失肅降，致大腸傳導(dǎo)受阻，壅滯不通，氣機(jī)不暢，反之又加重肺氣上壅，終至痰濁壅肺，熱結(jié)大腸。雖有肺腎之虛，然急則當(dāng)治其標(biāo)，故先治以宣肺解表，化痰降氣平喘。炙麻黃10g杏仁15g葶藶子15g(包)白桑皮20g蘇子15g地龍15g白前15g桃仁10g郁李仁15g生姜10g半夏10g五味子15g細(xì)辛5g桂枝10g甘草10g，二付。當(dāng)日因方中郁李仁無(wú)藥，其家屬(本院西醫(yī)師)自行以番瀉葉20克代之，且又因其喘甚恐中藥力緩，從傍晚至夜間即讓患者連服二次，遂致患者一宿腹瀉七、八次，第二日便常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告：膿細(xì)胞滿(mǎn)視野。臨時(shí)予增效聯(lián)磺片(2片日三次)口服，雖又瀉二、三次，但喘促及發(fā)熱明顯減輕，體溫38.4℃。第三日瀉止、熱退、喘平，呼吸趨于平穩(wěn)(24次/分)，雖仍有咳嗽、咳痰，但咳出較爽。后即以上方隨癥加減，并配合竹瀝膏30毫升日三次口服，調(diào)治月余，雖曾有反復(fù)終至哮喘盡失、僅有輕咳而出院。隨訪(fǎng)至今已越二冬未復(fù)發(fā)。按:本例方中用郁李，意在取其治大腸氣滯、燥澀不通之作用，佐杏、桃仁等以緩瀉通腑，殊料家屬改瀉葉以代，量較大且令其倍服之，雖致腹瀉多次卻立竿見(jiàn)影，瀉后即熱退喘平。真可謂“塞翁失馬，焉知非?！薄４藶a大腸以降肺氣，使熱從大腸下泄，氣得肅降以止喘之結(jié)果，實(shí)亦筆者原方用郁李意之所求。不過(guò)若非其家屬大膽之舉，實(shí)難速成。
鐘xx ,男 ,52 歲。2000 年 6 月 19 日就診?；颊呓?nbsp;5 年來(lái) ,一直排便不暢 ,大便雖不十分干硬,但排便費(fèi)力 ,每須蹲廁 40 分鐘以上 ,肛門(mén)下墜明顯 ,無(wú)肛門(mén)灼熱 ,伴體倦乏力 ,納差 ,動(dòng)則汗出 ,舌淡白嫩 ,苔薄 ,脈細(xì)。辨證為中虛氣陷 ,腑氣不通。擬補(bǔ)中益氣湯加減:藥用五爪龍 60g黨參30g白術(shù)30g枳殼15g川樸15g火麻仁30g升麻6g。日一劑 ,復(fù)煎 ,服 4 劑 ,二診大便已通 ,腹脹全無(wú) ,全身輕爽 ,守上方加太子參30g ,共服 20 劑 ,后期以丸劑調(diào)服 ,隨診 1 年 ,身無(wú)病苦 ,感激不盡。
xx男，60歲，退休干部。初診：舌紅苔膩而黃燥，脈沉滑有力。自訴身熱，頭脹微痛，胃脘攻竄脹痛，嘔吐痰涎，今已四天未吃東西，六天未解大便，強(qiáng)食則腹痛拒按，不思飲食。額上潮熱而脹痛，脘腹痞滿(mǎn)而硬結(jié)，不時(shí)長(zhǎng)吁氣，善太息。經(jīng)云：“諸逆沖上，皆屬于火”，更兼“痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān)”五證俱備，毋庸置疑，此乃大承氣湯之證也!擬方：當(dāng)歸12g赤芍12g厚樸12g芒硝6g(樣化)，生大黃10g(后下)枳實(shí)10g甘草6g，一劑。并囑其家屬觀察瀉下燥糞為止，不必盡劑。 二診：昨晚服頭煎藥后，俟半夜瀉下燥矢5～6枚，繼而又瀉兩次，皆白黏之物。晨起病人索食，自覺(jué)諸證減輕。按脈仍滑大兼數(shù)而有力，口渴，唇焦，內(nèi)熱仍有上沖之勢(shì)，時(shí)有煩躁，呃逆，善太息。刻下陽(yáng)明經(jīng)、腑二證同現(xiàn)，擬白虎承氣湯加味治之：知母12g石膏20g花粉15g厚樸10g枳實(shí)6g竹茹10g半夏10g茯苓10g陳皮6g黃連6g生大黃6g甘草6g，二劑，早晚分服。藥盡熱退嘔止，囑以清淡飲食調(diào)養(yǎng)而愈。按：白虎證當(dāng)宗“四大”(脈洪大、身大熱、大煩渴、大汗)，著眼于“清熱保津”四字足矣；承氣證應(yīng)參“五證”(痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)、堅(jiān))，著眼于“通腑泄熱”可也。首診以腑實(shí)不通為急，慮其年高，于大承氣方中酌加當(dāng)歸、赤芍、甘草等，以防不虞。藥投腑通而燥矢下，諸證大減，余焰尚熾。二診陽(yáng)明經(jīng)、腑二證并現(xiàn)，遂以白虎承氣加味合而蕩之，一鼓而平。讀醫(yī)偶得，誠(chéng)亦快哉!便秘一證，仲景分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、脾約三種，后世醫(yī)家分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類(lèi)。但這種分類(lèi)方法往往不被臨床醫(yī)生所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡(jiǎn)，或者過(guò)于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，致使一些醫(yī)者僅僅知道攻下、潤(rùn)下兩法，至于1964 年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》所述之“憂(yōu)愁思慮，情志不舒，或多坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”者，則很少給予應(yīng)有的注意。
郭××，男，54歲。3 年來(lái)經(jīng)常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤(rùn)下，尚能暫時(shí)緩解，但近1 個(gè)月來(lái)，雖把瀉下藥增加1倍也無(wú)濟(jì)于事，特別是近7 天來(lái)，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能排便，并見(jiàn)頭暈頭痛，心煩失眠，口苦口干。急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。乃云：此少陽(yáng)氣郁，三焦不利，津液不下之證耳。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6g黃芩、黨參、半夏、桂枝、茯苓、陳皮各9g大黃3g甘草6g龍骨、牡蠣各15g生姜3 片大棗5枚。某醫(yī)云：患者三年經(jīng)常大便秘結(jié)，先用果導(dǎo)、灌腸和中藥大承氣湯、麻子仁丸等，雖然能暫時(shí)通便，爾后便秘越來(lái)越重，而你用大黃僅僅3 克，并有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎?答曰．“本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達(dá)，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽(yáng)氣匱乏，腑氣不行，故不再予大劑以事攻伐。柴胡加龍骨牡蠣湯，既有小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛者，非重鎮(zhèn)降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽(yáng)之益，故佐大黃少許，大便自解?！彼幒蟠蟊愎?，繼服6 劑數(shù)年之便秘得解。其后該醫(yī)又云：古醫(yī)遍用朱砂、代赭石、石決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來(lái)在此耳。大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤(rùn)者，養(yǎng)血潤(rùn)便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
xx女，40歲.公司職員。初診主述:因減肥，常服用瀉藥.如果導(dǎo)片.番瀉葉等.現(xiàn)不服用果導(dǎo)片就不大便，有時(shí)一周不便，腹墜脹，硬滿(mǎn)。果導(dǎo)片現(xiàn)一次要服用10片才行。非常痛苦。晨起口苦，平時(shí)心情煩躁.易怒。診:面晦暗，舌質(zhì)紅，苔黃燥.脈弦數(shù)。證:氣血虛，津傷，肝氣郁滯。治:大補(bǔ)氣血.解郁.方:四君子湯、四物湯加減。當(dāng)歸30g熟地40g黨參15g蒼術(shù)2Og獲苓20g甘草l0g陳皮l0g麥芽20g從蓉30g.10劑，日1劑，水煎3次分服。復(fù)診:面潤(rùn).舌質(zhì)淡紅，苔薄白。述大便正常已多日:上方再服5劑即可。囑:停藥后，一定往意飲食，夏季勿貪涼飲冷，勿多食辛辣刺激性食物。否則易反復(fù)。
女，71歲，離休干部。初診主述:大便干5年，以多食香蕉及各類(lèi)水果.或服麻仁潤(rùn)腸丸.或用開(kāi)塞露交替使用來(lái)控制便秘，曾服各類(lèi)有促排便作用的保健品、膠囊等，均未能解決便秘問(wèn)題。診:面泛紅?？诔?、骯腹脹滿(mǎn)，尿黃·心煩。脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅.苔黃.證:氣血虛.陽(yáng)亢.治:補(bǔ)氣血。方:四君子湯、四物湯加減.當(dāng)歸15g熟地30g黨參l0g蒼術(shù)15g茯苓15g甘草l0g陳皮l0g麥芽15g從蓉20g.5劑，日1劑，水煎3次分服。二診述:服第二劑開(kāi)始，大便日1次，解之痛快。診:面微紅，口臭.腹脹減，脈滑，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。方:同上。三診述大便日1次，松軟易解。診:面潤(rùn)，脈緩。舌質(zhì)淡紅.苔薄白。囑:上方每周服1劑，I劑服3次。按:年老體弱，這是不可逆轉(zhuǎn)的自然現(xiàn)象，氣血虛衰只能在補(bǔ)充中維持，定期服用養(yǎng)氣血的藥物.這是一種養(yǎng)生的方式。
xx女，53歲,1989年3月16日初診。病程6年，大便解而不暢，需依賴(lài)藥物或手法助解，才能完成排便，鋇劑灌腸和乙狀結(jié)腸鏡檢查均示直腸前壁粘膜脫垂。治則:升清降濁，腸寬氣暢便通。方藥:益氣寬腸湯。黃氏30g代儲(chǔ)石(先煎)火麻仁30g積殼20g肉從蓉各20g萊服子15g當(dāng)歸l0g木香l0g桔梗l0g紅參(另煎)l0g升麻6g、日1劑，兩次煎服，并囑多食粗纖維食物。復(fù)診:服用3劑后，自覺(jué)矢氣通暢，下腹部寬松，大便較前通暢。三診:又服3劑，大便能自解，后積殼改為6g，恐其耗氣，又增損續(xù)服10劑，癥狀改善良好。
xx老年婦女，年屆 86 歲，主訴：胃腹脹滿(mǎn)，大便不行，心悸不得平臥。望其混身盡腫，脈實(shí)，舌紅起芒刺，苔黃厚而干。按腹部脹滿(mǎn)，左下腹索狀明顯。氣怯聲低，眾家屬皆謂當(dāng)死，已做好了歸西之一切準(zhǔn)備。沉吟片刻，告知家屬道：此病勢(shì)垂危，唯有一法可救，用之或死，不用則必死，如用之還可于死中求生。眾家屬承諾愿意一試，但不許用人參(怕用后死不死、活不活的，農(nóng)村傳說(shuō)用參之后會(huì)明顯延長(zhǎng)死亡時(shí)間。)，雖私下?lián)u頭，但仍許為之治病。方用生大黃 100g另燉服，芒硝 10g沖服，枳實(shí) 10 g。另給大劑補(bǔ)中益氣湯，以大劑量黨參代人參候用。先服用大黃水，覺(jué)腹中鳴響之時(shí)服用補(bǔ)中益氣湯，以防氣脫，同時(shí)停服承氣湯。承氣湯盡劑腹內(nèi)方有動(dòng)靜，急以補(bǔ)中益氣湯進(jìn)之。歷兩時(shí)許，下軟便甚多，而無(wú)瀉下之意，其病遂起。一劑服完，已然能起床稍事行動(dòng)，舌上芒刺已退，苔薄略黃，于是改用麻子仁丸加以養(yǎng)陰潤(rùn)腸之品調(diào)治一周而愈。本案為陽(yáng)明腑實(shí)重癥，非生大黃不能解除，但年事已高，藥量不易掌握，如此劑量之下，如非藥病相得，必將亡于頃刻矣。
高××，女，12 歲。11 年來(lái)，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進(jìn)排便，每日經(jīng)常服食大量水果、蜂蜜。但近一年來(lái)便秘卻更加嚴(yán)重，腹脹腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、開(kāi)塞露才能排便。但近4個(gè)月來(lái)，雖用大劑攻下、潤(rùn)便，以及開(kāi)塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2 小時(shí)左右。細(xì)審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦而細(xì)。思之，病雖少年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤(rùn)燥，戕害陽(yáng)氣，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。，’陽(yáng)虛傳化不能，大便怎通?乃擬溫陽(yáng)理氣，化濕和中。厚樸溫中湯加減：厚樸10 g陳皮10g甘草6 g草蔻10 g木香6 g干姜6 g肉桂6g大黃1g。藥進(jìn)1 劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進(jìn)3劑大便正常。后思其陽(yáng)氣大衰，改予附桂理中湯加減：附子10 g肉桂10 g黨參10 g白術(shù)10 g干姜10g甘草10g枳實(shí)10 g厚樸10g大黃2g。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽(yáng)郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽(yáng)，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予厚樸溫中湯加減治之，服藥30 余劑，治療40多天，大便正常而愈。
郭××，女，43 歲。經(jīng)常3—5 天大便一次，已30多年。為了減輕排便時(shí)的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才能排便。近兩年來(lái)，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開(kāi)塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元?dú)猓瑵?rùn)燥生津，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏?！薄懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革?！碧摵幗Y(jié)，法宜附桂理中溫陽(yáng)散寒，佐以理氣通下：附子10g肉桂10g黨參10g白術(shù)10g甘草10g干姜10g枳實(shí)6 g厚樸6 g大黃2g。服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4 劑，大便一直保持在一日2 次。患者云：前醫(yī)諸方均用大黃30 g芒硝10 g，且配以開(kāi)塞露而便難通，你用大黃2 克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實(shí)熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤(rùn)，水枯則舟停，舟停則便不通。陽(yáng)虛者用之，必更伐生生夕陽(yáng)氣，陽(yáng)不生則氣不行，氣不行則便不通。本方所以用附桂理中大補(bǔ)中下二焦之陽(yáng)，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽(yáng)氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。
陸xx，女，26歲，1992年6月30日初診?；颊咦?992年元月初產(chǎn)后，大便一直3～7日一行，經(jīng)常服用麻仁丸，潤(rùn)腸丸等。就診時(shí)，體質(zhì)肥胖，頭目眩暈，心煩急躁，脘腹脹滿(mǎn)，納食不佳，下肢輕度浮腫，大便近2周未行，舌紅苔白膩，脈濡滑且數(shù)。證屬濕熱積滯于胃腸，升降失常。治以疏調(diào)氣機(jī)升降，除濕清熱通便。方藥：蟬衣、片姜黃、枳殼、防風(fēng)各6g僵蠶、大腹皮、檳榔、焦三仙各10g瓜蔞30g大黃2g。囑其忌食肥甘厚膩。服藥7劑后，大便日行2次，偏稀，余癥皆減。原方改
大黃1克，去瓜萎加萊菔子10g，隔目1劑，連服3周，諸癥皆愈，體重亦有所減輕?！景础浚罕忝囟７槿释琛?rùn)腸丸，此常法也，必有效驗(yàn)，然不能根除也。以致服藥則便暢，不服藥則便秘，久而久之，必賴(lài)藥以通便，必增大劑量始效，終有服藥亦不便之日矣。此為腸胃?jìng)鲗?dǎo)之病，濕熱積滯壅阻，致三焦氣機(jī)不暢。戴元禮云；“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病見(jiàn)矣。”故治療用升降散疏調(diào)氣機(jī)，調(diào)整升降，加大腹皮、檳榔、焦三仙、
枳殼疏導(dǎo)三焦，氣機(jī)調(diào)暢則傳導(dǎo)自分。故藥后便秘即除，肥胖亦減矣。又[按]：本案與上案一為便秘，一為泄瀉證，似相反，而皆以升降散加減琉效，蓋其證雖異而病機(jī)則一，故異病同治也。
于xx, 女,58,，因與家人慪氣后出現(xiàn)腹部脹悶欲死，攻撐作痛，便秘不下，欲往醫(yī)院治療，在院內(nèi)活動(dòng)后有所緩解，又因晚上無(wú)人陪護(hù)而作罷，第二天來(lái)診，查：腹部脹滿(mǎn)，痞硬，舌苔白干質(zhì)淡，左關(guān)玄硬有力而滑，右玄滑而沉，既往高血壓，膽囊炎，膽結(jié)石，診斷：痞證（寒積瘀滯 氣機(jī)不宣）分析：情志不遂致肝失條達(dá)，故腹部脹悶，攻撐作痛；內(nèi)有寒積故腹部脹滿(mǎn)，痞硬；舌苔白干質(zhì)淡乃寒積于中，津不上承；左關(guān)玄硬有力而滑，右玄滑而沉乃是寒積在里，氣機(jī)不暢之象。積在里非大黃不下，寒在里非黑附子不溫，肝失調(diào)達(dá)則用柴胡疏肝散，因甘草有礙氣機(jī)故去之，柴胡15g枳殼 15g 白芍 15g陳皮12g香附15g川芎 10g 大黃 6g 黑附子10g,三劑，一劑痛止，三劑。后尚有便秘，舌苔變黃，故去黑附子，大黃加至 10g 加枳實(shí) 12g 郁金 10g 三劑，后其疾若失。月余后來(lái)復(fù)查血壓120/80mmHG，訴諸癥如失，腹已不脹，心胸甚暢，睡眠較佳，亦不便秘。
包xx,女,45歲。2000年 3 月 14 日就診。患者近4年來(lái),一直大便不暢,數(shù)日一行,干結(jié)難下,平時(shí)虛坐努責(zé),須蹲廁1小時(shí)以上,必輔以灌腸,摳掏等法,十分痛苦。常自服大黃蘇打片、果導(dǎo)等,只能取效于一時(shí),旋即如故?？滔掳Y見(jiàn):癥狀同上,口干,腹脹,煩躁易怒,舌紅,苔薄,脈弦。辨證為肝郁氣滯,肺熱下移大腸。方用四逆散加減;藥用柴胡12g ,枳實(shí)15g ,白芍 20g ,杏仁 12g ,川樸 15g ,蔞皮 15g ,炒萊菔子15g ,紫菀15g ,黃芩12g ,火麻仁(另包,打) 30g。服上方第2 劑大便即通,繼服15劑,后期佐以女貞子、肉蓯蓉、黑芝麻等質(zhì)潤(rùn)滑腸,滋陰補(bǔ)腎之品,諸癥消失,隨訪(fǎng)1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
劉xx,女 37歲 招遠(yuǎn)公路局 2005年10月16日 脾腎陽(yáng)虛 脈沉細(xì)極弱，舌質(zhì)淡，舌體瘦少，大便多日有一次，飲水少，小便黃。每天早晨左脅疼痛。處方桂枝20g炮川附子10g干姜20g甘草20g丹參20g黨參30g生白術(shù)50g麥門(mén)冬50g當(dāng)歸10g黃芪50g五味子10g山茱萸30g茯苓20g山藥20g,六付. 2005年10月23日脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡，大便一天一次，小便轉(zhuǎn)清。左脅疼痛消失，上方加細(xì)辛3g肉桂10g砂仁10g生姜10g,六付 由以上病例可以看出，小便黃并非都是熱，陰結(jié)大便不通濁走小腸，小便照樣黃。
劉xx ,女 ,29 歲。1999 年 12 月 4 日就診?；颊弋a(chǎn)后 4 月 ,一直大便干燥如球 ,4～5 日一解,伴食后脘腹脹悶 ,納差厭油 ,矢氣不爽 ,口舌干燥 ,面色蒼白 ,曾服麻仁丸、便秘通等 ,未能奏效。經(jīng)人介紹來(lái)就診。舌淡白嫩 ,苔少 ,脈沉細(xì)。辨證為津血不足 ,腸枯失潤(rùn)。擬增液湯加減:藥用生地30g ,玄參 30g ,麥冬 15g ,玉竹 20g ,制首烏 20g ,川樸 15g ,黃精 30g ,火麻仁30g。取藥濃煎4 劑,大便得通 ,加北芪30等繼服 20 劑。諸癥痊愈 ,隨訪(fǎng)半年 ,未再?gòu)?fù)發(fā)。
林xx ,女性 ,58 歲。2000 年 7 月 10 日就診。病者經(jīng)西醫(yī)診斷為習(xí)慣性便秘 ,已有 10 余年反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn)大便秘結(jié)不通 ,五六天一行 ,且大便時(shí)非用開(kāi)塞露或甘油栓方能解 ,甚至灌腸 ,形體消瘦,入夏時(shí)令仍需穿棉背心方覺(jué)不冷。精神萎糜不振 ,不思飲食。此次便秘已 7 天未解 ,昨日大便時(shí)用一個(gè)甘油栓亦未得下 ,手足厥冷。舌質(zhì)黯紅 ,苔白滑 ,脈沉遲 ,重按無(wú)力。辨證為陽(yáng)虛寒凝 ,陰結(jié)便秘。方用丁蔻理中湯加減:藥用丁香(后下) 6g ,肉豆蔻 10g ,干姜 5g ,白術(shù) 30g ,肉蓯蓉 30g ,制附片(先煎) 12g ,大黃(泡水沖服) 9g。服藥 4 小時(shí)后 ,得燥屎六枚 ,腹中脹悶稍減 ,精神好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn) 3劑 ,后續(xù)守原方去大黃 ,加紅參 9g ,黃芪 30g ,共進(jìn) 25劑 ,大便每日一次 ,呈條狀 ,精神飲食轉(zhuǎn)佳 ,腹無(wú)脹悶 ,已不畏冷。隨訪(fǎng)半年 ,未再?gòu)?fù)發(fā)。
張xx，女，38歲，1993年5月10日診，自述便秘6年，若不服瀉藥，大便5～6日一行，且大便努責(zé)較甚，身無(wú)它疾，6年來(lái)多方求治，均以果導(dǎo)片、雙醋芬汀或牛黃解毒片、黃連上清丸之類(lèi)應(yīng)付。久服瀉藥，脾胃正氣傷損，漸至食少納差，腹部脹滿(mǎn)，精神疲乏，便難更甚。家父據(jù)脈象沉細(xì)，舌淡，白滑苔，體胖形豐神倦，診為氣虛痰濕阻滯，傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致便秘。投自擬“順氣滌痰開(kāi)秘散”藥用：牽牛子、皂莢、草果、片姜黃四味組成，共粉備用，日量6～12g ，分3次飯前用沙糖或黑芝麻糊少許調(diào)成膏狀，溫開(kāi)水送服，患者服藥后天天大便通暢，腹脹腹?jié)M消失，精神飲食轉(zhuǎn)佳，服半月后復(fù)診，囑減“散劑”日量為3g，加投市售藿香正氣丸（水丸6g裝）日兩包，飯前用溫開(kāi)水送服，囑守服數(shù)月善后，追訪(fǎng)三年無(wú)復(fù)發(fā)。治療頑固便秘特別注重善后求本之治，均以此方中病后，據(jù)患者年齡、形體胖瘦，寒熱偏勝，分別囑其守服市售中成藥培本。如早服“香砂六君丸”晚服“六味地黃丸”，取“朝養(yǎng)肺氣暮補(bǔ)腎水”之意；或藿香正氣丸、保和丸以化濕和中，和表和里，健脾助運(yùn)；或附子理中丸日12克，分2次，用鮮石斛沖劑送服，以溫中補(bǔ)脾，升陽(yáng)益胃，溫陽(yáng)增液。種種倍本之法，獨(dú)出心裁。
王xx、女、42、反復(fù)發(fā)作便秘10 余年、病人10 年前偶發(fā)便秘，之后逐漸加重，最長(zhǎng)時(shí)間半月一行，靠果導(dǎo)片，開(kāi)塞露等緩解，近2年經(jīng)常用牛黃解毒片來(lái)通便，由于出現(xiàn)了怕冷，乏力，便秘加重，遂來(lái)求治，病人現(xiàn)神疲乏力，咽干，腹脹不舒，大便干燥質(zhì)硬，數(shù)日一解，腰痛，肢冷畏寒，舌暗淡，脈沉弱。診斷：習(xí)慣性便秘。方藥：麥冬30g熟地20g肉桂10g肉蓯蓉30g鎖陽(yáng)20g生白術(shù)60g黃芪10g升麻5g枳實(shí)15g大黃10g當(dāng)歸15g杏仁10g桃仁10g，服藥5劑，大便順暢，諸癥皆消，去大黃，連服20劑，并囑咐養(yǎng)成定時(shí)登廁習(xí)慣，基本痊愈。隨訪(fǎng)5年，未復(fù)發(fā)。
王xx，女，63歲，家務(wù)。87年9月22日因腹部脹痛半天入我院外科，病案號(hào)990307,當(dāng)日以泛發(fā)性腹膜炎，急性蘭尾炎穿孔，而行剖腹探查術(shù)。術(shù)后診斷為①急性化膿性子宮內(nèi)膜炎合并穿孔。②繼發(fā)性腹膜炎。術(shù)后予抗炎對(duì)癥治療。第八天拆線(xiàn)，刀口Ⅱ一甲期愈合，病情一直較平穩(wěn)a。10月1日突然病情惡化，體溫升至39.4℃，脈搏114次/分，血壓170/90毫米汞柱，“表情淡漠嗜睡，全身疼痛，全腹有壓痛及反跳痛”，經(jīng)繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療一周余，仍“病情欠佳”且又于“雙側(cè)肺底部可聞及干羅音及中小水泡音”，故于10月8日自動(dòng)出院。出院小結(jié)之尾曰:“病人一般情況較差，病情較重，隨時(shí)有死亡的可能”。其家屬也已為之備妥后事。其親屬于10月10日又強(qiáng)邀筆者去診治，至其屋即聞呻吟不絕，近其身口中腐臭之氣令人欲嘔，雖臥床不起，但尚神清目明，聲音亦較清晰有力。詳查之，面瘦多紋其色晦滯，形體消瘦干枯如柴，肺部情況同前述，腹部凹陷如舟狀，們之其熱炙手，捏之其肌皮豎起如墻立，么而不平，按之即呼痛，可觸及糞塊。舌紅瘦，苔黃糙，脈弦滑而數(shù)。診查之時(shí)，其人屢稱(chēng)“食飲不進(jìn)已三天，不敢進(jìn)食進(jìn)則腹部有氣上攻，嘔盡方止，病就在腹中，打下去就能好”。知此乃陽(yáng)明腑實(shí)，尚可為之，惟慮其年高體弱，故以黃龍、增液承氣化裁:西洋參10g(單煎)當(dāng)歸25g玄參20g生地20g麥冬20g枳實(shí)10g大黃15g(單包后入)芒硝10g(沖)川樸10g，二劑。并囑之得便后可繼續(xù)第二劑但須去硝黃。果然藥進(jìn)便通，并排出雞蛋大糞塊二枚，病愈大半，遵囑又進(jìn)一劑，飲食二便即如常，后以上方去硝黃，隨癥加減丹皮，赤芍、桃仁、雙花、敗醬等調(diào)治而愈，至今仍健在。按:此例顯然陽(yáng)明腑實(shí)為主要矛盾，非攻下不足以為功。然年高病危，正虛當(dāng)顧，故以黃龍合增液承氣合方加減下之而效。回顧診治經(jīng)過(guò)，深感“見(jiàn)真膽雄方奪命”及“不懼毀譽(yù)”實(shí)值得醫(yī)者深思。
xx女，50 余歲，便秘十余年，十余年來(lái)逐漸加重，每服通便藥方解。近年來(lái)大便更為艱難，已遍服市售各種通便藥，如排毒養(yǎng)顏膠囊等，而且用量日益增大至常人數(shù)倍，乃至十倍方能一行，若數(shù)日不服通便劑則數(shù)日不解。近年來(lái)更加咳則遺尿，咳嗽痰多色白，畏寒怕冷，苦不堪言。適逢其女聽(tīng)我在講座中談及陽(yáng)虛便秘驗(yàn)案。遂回家建議其母服金匱腎氣丸，其母半信半疑之際，服藥兩天，孰料困擾多年的便秘頑癥即得顯效，每日排便一次，異常痛快；遺尿之證亦減，咳嗽減而痰量少。遂信心大增，喜形于色而來(lái)告知于我，盛贊中藥神奇功效。
xx老婦人患傷寒后期大便不通二十余日，脘腹脹滿(mǎn)舌苔焦黑，身體羸疲，不堪峻攻。論證當(dāng)用大承氣，然慮其便通即脫。韓師胸有成竹，令病人先服大承氣，并備好人參湯，待其腹中響動(dòng)欲便，即令頓服人參湯一碗，然后入廁，得大下燥糞，而神清氣爽，毫無(wú)憊色。此治妙在攻補(bǔ)分投，人參湯之用恰到好處，真可謂早一刻不必，晚一刻不及。此后我治一八旬老人病溫后期便閉半月，仿韓師治法，先以承氣攻其實(shí)邪，繼服人參米粥顧其胃氣，得大便暢行而愈?？梢?jiàn)攻補(bǔ)兼施并非單純的補(bǔ)瀉同用。學(xué)者宜參古酌今舉一反三，臨床宜審證制宜，靈活變通，方能盡其妙用也。
李xx，女，70歲。訴便秘20年。大便干燥，排便費(fèi)力，起初3～5天一次，長(zhǎng)期口服蘆薈膠囊、番瀉葉等治療。后來(lái)便秘愈來(lái)愈重，現(xiàn)在不用瀉藥則大便不能解下，腹脹甚，大便干燥，但有時(shí)不成形，黏滯不暢，排便異常費(fèi)力，大便后全身乏力，大汗出，并有排不盡感。舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈沉細(xì)。此屬氣陰兩虛，濕熱中阻。治宜益氣養(yǎng)陰，清化濕熱。處方：太子參30g，麥冬15g，玄參30g，生地30g，伏苓20g，生白術(shù)30g，生黃芪30g，油當(dāng)歸20g，黃芩10g，茵陳30g，虎杖30g，檳榔15g。7劑，水煎服。藥后大便質(zhì)可，排便通暢，1～2日一次。以后按上方隨證加減治療3周，并堅(jiān)持每晚睡前按摩腹部，改善生活飲食習(xí)慣，定時(shí)排便，訓(xùn)練正確的排便行為，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
李xx,女,76 歲。形體壯實(shí),體重62 公斤,精神狀態(tài)一般。2004 年6 月26 日初診。主訴大便秘結(jié)20余年,服用肉蓯蓉、麻仁丸等藥效果不能持續(xù)?，F(xiàn)口干、苦,睡眠夜有盜汗,易感冒,飲食一般。2004 年1月19 日血糖值611mmol/ L 。血脂( 甘油三酯2186mmol/ L) 、血壓(自測(cè)150/ 75mmHg) 偏高,服藥控制。2004 年2 月12 日MR 掃描示: ①膽囊結(jié)石、膽囊炎; ②上腹部占位,考慮為腫大的淋巴結(jié),和肝左葉及胃體關(guān)系最大。腎、脾、胰未見(jiàn)異常。有內(nèi)、外、混合痔。檢查:按壓上腹部及右脅下有抵抗力,患者也有不適感。無(wú)特異舌脈。予以大柴胡湯。藥用:柴胡12g ,黃芩、制半夏、枳殼、枳實(shí)各10g , 白芍30g , 制大黃12g ,7 帖。每帖藥自加生姜3 片、紅棗10 枚,水煎。1日2 服。二診(7 月3 日) :患者自訴大便日行1 次。睡眠改善?？诟蓽p輕,仍口苦。能知饑飽。檢查:腹部軟。處方:原方14 帖,煎服法同前。三診(7 月17 日) :食欲好,晚餐能吃干米飯。血壓在( 132 ～ 138/ 62 ～ 64) mmHg 左右。藥用:柴胡12g ,黃芩、制半夏、枳殼、枳實(shí)各10g ,白芍30g ,制大黃15g ,14 帖,煎服法同前。四診(7 月31日) :患者自訴,旁人評(píng)價(jià)氣色較就診前好多了。大便通暢,日行1～2 次,成形。痔瘡因大便正常而無(wú)礙。不泛酸,無(wú)異常饑餓感,晚上已經(jīng)能吃一碗干米飯了。平時(shí)自測(cè)血壓在(138～140/ 64～66) mmHg 左右。藥用:原方加連翹15g ,7 帖。五診(8 月7 日) :大便日行2 次,不稀。能自然入睡,無(wú)須再服用安定。下肢無(wú)抽筋現(xiàn)象。處方:原方連翹20g ,14 帖?；颊邔?duì)服用中藥后的療效很滿(mǎn)意,并稱(chēng)“這就是我的保健品”。現(xiàn)仍在服用此方,癥情未出現(xiàn)波動(dòng)。
按 黃煌教授認(rèn)為大柴胡湯是天然的胃腸動(dòng)力藥和脂類(lèi)代謝調(diào)節(jié)劑,還是治療膽囊炎、胰腺炎的專(zhuān)方。
孔××，48歲。便血、便秘反復(fù)發(fā)作4。5年。某院診為肛裂、內(nèi)痔。先用西藥治療不效，后用中藥清熱涼血潤(rùn)便，苦寒攻下，涼血止血等仍無(wú)效，特別是近3個(gè)月來(lái)，應(yīng)用上法治療不但不效，反見(jiàn)便秘更加嚴(yán)重，便血，疼痛難忍。邀治于余。審其證，除便血、便秘外，并見(jiàn)小腹隱隱作痛，納呆乏味，口干喜飲，疲乏思睡，記憶力衰退，脈沉細(xì)無(wú)力，指趾厥冷，面色萎黃虛浮，舌質(zhì)暗，舌苔黃白而潤(rùn)。證脈合參，診為脾虛不運(yùn)，攝血不能。為擬黃土湯：灶心土30g阿膠9g(烊化)，黃芩9g生地9g白術(shù)9g附子9g甘草9g。3劑。剛欲停筆，患者視之，曰：便秘反用附子、白術(shù)之溫燥，豈不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黃，兩脈沉，舌暗苔潤(rùn)，顯系陽(yáng)虛，脾非陽(yáng)氣不化不運(yùn)，胃非陽(yáng)氣不納不降，附、術(shù)溫脾腎之陽(yáng)而助化助運(yùn)，正如《傷寒論》179條所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加術(shù)湯”意?；颊哂衷疲骸翱诳?、便血非熱乎?”答曰：“口渴雖然熱盛傷津者多，陽(yáng)虛水濕不化者亦不少。此證便血已久，陰血已傷，但因脾虛失運(yùn)是當(dāng)前病機(jī)的關(guān)鍵，所以若施之于寒涼滋膩，必?cái)?yáng)氣，陽(yáng)氣匱乏，必然攝血不能，故應(yīng)先予黃土湯之養(yǎng)陰清熱，涼血止血之藥附于附子、白術(shù)之中，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)?！被颊呤及胄虐胍桑唬骸八品Q(chēng)有理，可以試服?！狈?劑后來(lái)診，云：“何如此之神也!一劑便血止，二劑大便通，三劑食欲大增。”答曰：“學(xué)中醫(yī)首在學(xué)理，學(xué)辨證論治方法，其意義就在此?！被颊咴唬骸坝嗑脤W(xué)中醫(yī)，多從偏方、驗(yàn)方學(xué)，彎路甚多，吾當(dāng)從頭學(xué)起?！?br>
寒溫氣滯，運(yùn)化不能，反用寒潤(rùn)，便秘更甚，孫××，女，23歲。從幼年開(kāi)始即經(jīng)常便秘，有時(shí)兩日1次，有時(shí)5～6天一行。在4—5歲以前，便秘嚴(yán)重時(shí)一用七珍丹10粒左右即可使大便通下，至7—8歲時(shí)再用七珍丹則無(wú)明顯效果，于是改用西藥緩瀉劑，開(kāi)始效果很好，至10歲時(shí)單純西藥又不見(jiàn)效，于是又加用了牛黃解毒丸或番瀉葉，但至12歲時(shí)以上方法再不見(jiàn)效，又不得不改用3天一次大承氣湯，每次大黃用15克、芒硝30克，但半年以后效果又不明顯，又加入了肉蓯蓉、生地、元參、當(dāng)歸、火麻仁才逐步好轉(zhuǎn)。至18歲時(shí)，以上方法再無(wú)效果，因此又改用每四天灌腸1次，至今已4年。最近半年多來(lái)，每次灌腸合并服藥以后近兩天才有少許糞便排出。細(xì)審其證，除便秘外，并見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)不適，舌苔薄白，脈沉弦而緊。綜合脈證，思之：脈沉者氣郁也，弦者肝膽三焦之脈也，緊脈者寒濕凝結(jié)也。合之于癥論之：乃寒濕郁結(jié)于三焦，清氣不升，濁氣不降所致也。為擬理氣通陽(yáng)化濕。處方：木香10g香附20g砂仁10g萊菔子10g半夏10g陳皮10g茯苓10g甘草6g枳實(shí)10g白術(shù)10g神曲10g蘇葉3g。服藥2劑后，大便在不用瀉藥的情況下可以4日一行，腹脘脹滿(mǎn)減輕，繼服上藥1個(gè)月，大便轉(zhuǎn)為1日一行。停藥后，追訪(fǎng)3年，一直正常。某醫(yī)云：為什么久用攻下、潤(rùn)下而便秘不減，而改用理氣之藥卻便秘得解?答曰：便秘一證，以熱熾腸胃、血虛津虧者為多見(jiàn)，所以醫(yī)家一見(jiàn)便秘即用承氣湯、麻子仁丸、潤(rùn)腸丸進(jìn)行治療。豈知久久便秘不通者，氣機(jī)郁滯者有之；陰寒內(nèi)盛，寒濕不化，腸道傳送無(wú)力者亦有之。此證久用苦寒、甘寒、咸寒之品，克伐脾胃腸道陽(yáng)氣，寒濕內(nèi)生，傳送不能，故再用寒涼滋潤(rùn)則陽(yáng)氣更傷，因此宜用辛溫、苦溫以除寒濕，行氣機(jī)。
肝胃氣郁，樞機(jī)不利，不調(diào)樞機(jī)，但予通下，其病不愈，焦××，男，58歲。3—4年來(lái)，大便經(jīng)常數(shù)日不通。醫(yī)者每予西藥緩瀉劑進(jìn)行治療而取效，但近2年多來(lái)效果不再明顯，于是改請(qǐng)中醫(yī)以潤(rùn)下、番瀉葉等治之，始稱(chēng)有效，但最近1個(gè)多月以來(lái)不再有效，尤其是近10天來(lái)，雖遍服中藥大承氣湯、增液承氣湯、黃龍湯，以及西藥灌腸法，均無(wú)明顯效果。細(xì)審其證，除便秘之外，并見(jiàn)頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，脘腹時(shí)痛，舌苔白，脈沉弦緊。因思：脈沉者郁證也，弦者少陽(yáng)樞機(jī)不利也，緊者寒濕凝滯不化也。綜合脈證論之，乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，上熱下寒，腸道傳運(yùn)失常之證也。治宜和解少陽(yáng)，調(diào)理樞機(jī)。處方：柴胡9g黃芩9克g黨參9克g半夏9g桂枝9g茯苓9g陳皮9g大黃3g大棗5個(gè)，甘草6g生姜3片，龍骨15g牡蠣15g。服藥1劑，大便得通，繼服6劑，他證亦愈。其后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。某醫(yī)云：大便秘結(jié)，大黃是最好的通便藥，為何前用大黃至30克而不通，而改用3克反效也?答曰：大黃苦寒為攻下之圣品，這是醫(yī)家所公認(rèn)之事。然本病的著重點(diǎn)不在腑實(shí)，而在少陽(yáng)樞機(jī)不利和上熱下寒，少陽(yáng)樞機(jī)不利，仲景言當(dāng)禁下，以防陽(yáng)氣過(guò)降而不升。本病前用諸方均為降藥，若今再用降藥則樞機(jī)更加失其斡旋之力，樞機(jī)不利則清不升，濁亦不降耳，故取少量之降，而重用升藥，使其斡旋之力得以恢復(fù)。
寒濕郁滯，陽(yáng)氣不化，但用苦降，反損陽(yáng)氣，趙××，女，13歲。從1歲始即經(jīng)常大便秘結(jié)，少則3—4天，多則7～8天才排便1次，而且每次都得用藥才能順利排出，為了使其排便順利，經(jīng)常每天服食大量水果和蜂蜜。但最近一年多來(lái)，再用以上辦法卻不見(jiàn)效果。特別是最近3個(gè)多月以來(lái)，由于大便不通，終日感到腹脹腹痛，疲乏無(wú)力，為此不得不采用隔日灌腸法幫助排便，但還是不能正常排便。細(xì)審其證，10天來(lái)仍未排便，腹脹腹痛，納食不能，氣短懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。綜其脈證，思之：沉脈者氣郁也，細(xì)弦者寒濕郁滯不化也。寒濕氣滯則陽(yáng)氣不化，清氣不升則濁陰不降，腑氣不通。治宜擬溫陽(yáng)理氣，化濕和中。處方：厚樸10g陳皮10g甘草6g草豆蔻10g木香6克g干姜6g肉桂6g大黃1g。藥進(jìn)1劑，大便即行2次；繼服3劑，大便轉(zhuǎn)為1日l(shuí)行；其后間斷服藥30劑，腹痛腹?jié)M消失，食欲正常，大便正常。某醫(yī)云：本例患者余曾用大黃15克、芒硝10克，然不但大便未通，還出現(xiàn)惡心欲吐，而老師僅用大黃1克，卻便通納增，其故何也?答曰：如上所述本例之大便秘結(jié)在于寒濕陽(yáng)氣不化，所以再用大劑苦寒咸寒不但更加不通，而且納食反減。至于大黃1克為何能通便，乃因溫陽(yáng)化濕佐加苦降之味耳。
痰濕郁滯，反與攻下、潤(rùn)下，痰濕反甚，運(yùn)化不能，吳××，女，58歲。大便秘結(jié)30多年。醫(yī)始用西藥不效，繼又用中藥潤(rùn)下、攻下等效果亦不明顯。細(xì)審其證，除大便5。10日一行外，并見(jiàn)納呆腹脹，舌苔白，脈沉而緩。因思脈沉者氣郁也，緩者脾虛痰濕蘊(yùn)郁也。綜其脈證，乃痰濕郁滯也。擬用理氣祛痰。又思丹溪潤(rùn)下丸僅用陳皮、甘草二味，汪昂《湯頭歌訣》稱(chēng)“潤(rùn)下丸僅陳皮草、利氣祛痰妙絕倫?！闭c此法合拍。乃擬潤(rùn)下丸為湯。陳皮40 g甘草10g。1劑大便行，續(xù)進(jìn)1劑，追訪(fǎng)半年，大便一直正常。
陽(yáng)虛濕郁，反用寒下以損陽(yáng)氣，氣虛不運(yùn)，陽(yáng)氣不化，便秘更甚，郭××，女．40歲。30年來(lái)經(jīng)常3～5天才排便1次，為了增加排便次數(shù)和減少排便時(shí)的痛苦，每天除吃大量水果、蜂蜜外，幾乎每天都服西藥緩瀉劑，如此這般已達(dá)20多年。但近兩年以來(lái)，雖然繼續(xù)采用上述辦法，但仍7～8天才排便一次，而且排便之日必須在前一天服用一劑大承氣湯，當(dāng)天再用開(kāi)塞露或灌腸。細(xì)審其證，除大便秘結(jié)之外，并見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，面色萎黃，舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦大而緊。綜合脈證，思之：大承氣湯為峻下熱結(jié)之方，其若熱結(jié)便秘者往往一劑而解。吳鞠通《溫病條辨》云：“此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑體陽(yáng)而用陰，若在無(wú)病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠居于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，收胃陰，仍系承胃腑本來(lái)下降之氣，非有一毫私智穿鑿于其間也，故湯名承氣。學(xué)者若真能透徹此義，則施用承氣，自無(wú)弊竇。大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝人陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開(kāi)幽門(mén)之不通，厚樸瀉中宮之實(shí)滿(mǎn)。日大承氣者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入，故日大也。非真正實(shí)熱蔽痼，氣血俱結(jié)者，不可用也?！庇衷疲骸瓣?yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心色，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！庇炙即蟊阒唤?，溫病多津傷，而此為雜病，必陽(yáng)氣損也。脈弦大而緊者，皆陽(yáng)虛寒甚之脈也，其不運(yùn)藥者陽(yáng)氣虛也，且久用苦寒咸寒甘寒又損陽(yáng)氣，故不愈也。治宜溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)氣，佐以理氣通便。處方：附子10g黨參10g肉桂10g白術(shù)10g甘草10g干姜10g枳實(shí)6g厚樸6g大黃2g。服藥1劑，次日大便竟然三行且微溏，繼服6劑，追訪(fǎng)10個(gè)月，均每日大便1次。
氣虛濕郁，升降之功失職，反用寒降以伐生陽(yáng)，運(yùn)藥不能，便秘不愈，獨(dú)××，男，49歲，肝炎痊愈后4年多來(lái)，經(jīng)常腹?jié)M脹痛，大便不解。醫(yī)先用西藥緩瀉劑有效，但久用之后不再見(jiàn)效。后又改請(qǐng)中醫(yī)以行氣消脹、除濕清熱，理氣通便之劑治療3年多，其效亦不顯著。細(xì)審其腹?jié)M脹痛以午后至夜間為甚，上午輕減，大便一般3-7天一次，大便不甚于結(jié)，疲乏無(wú)力，下肢沉重微腫，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：腹脹下午至夜間加重者寒濕也，陽(yáng)虛也；疲乏無(wú)力，下肢沉重者氣虛也，濕也；脈濡緩者氣虛寒濕也。證脈合參而論之，乃陽(yáng)氣虛衰，濕郁不化，升降失職所為也。因擬健脾益氣，升陽(yáng)降陰。處方：厚樸1g附子0．3g當(dāng)歸0．2g吳茱萸1g麻黃0．1g半夏1g畢澄茄0．2g升麻0．1g木香0．2g干姜0．2g草果0．2g黃芪3g黨參2g茯苓0．1g益智仁0．1g。服藥1劑，腹脹腹痛好轉(zhuǎn)，大便一行；繼服3劑，大便轉(zhuǎn)為正常。某醫(yī)云：何用此小劑?答曰：《內(nèi)經(jīng)》曾大倡壯火散氣，少火生氣之論，故東垣治虛實(shí)夾雜之虛勞證常以小劑予之，以恐藥物過(guò)劑而傷正氣耳。本證正虛邪微但宜微扶正氣，稍佐祛邪，故以小劑予之。事實(shí)證明，藥少力宏，果然得愈。
濕凝氣阻，三焦俱閉，反以寒涼滋膩，經(jīng)久不愈，廖××，女，30歲。從l歲開(kāi)始即經(jīng)常大便秘結(jié)，開(kāi)始時(shí)每隔3天服一次緩瀉藥即可排便，其后效果越來(lái)越不明顯，改用麻仁滋脾丸以后，有1—2年大便比較通暢。但最近2年以來(lái)，大便秘結(jié)越來(lái)越重，每次排便不用大承氣湯，即用灌腸法，才能暫時(shí)緩解。細(xì)審其證，除大便秘結(jié)者外，并見(jiàn)其面色萎黃，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證思之：此乃濕凝氣阻，三焦俱閉之證也，治宜擬補(bǔ)火除濕通便。處方：半硫丸，1次3克，1日2次。后果愈。因思吳鞠通《溫病條辨》云：“濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過(guò)，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞；若濕阻無(wú)形之氣，氣既傷而且阻，非溫補(bǔ)真陽(yáng)不可。硫黃熱而不燥，能理大腸，半夏能人陰，燥勝濕，辛下氣，溫開(kāi)郁，三焦通而二便利矣……蓋腎司二便，腎中真陽(yáng)為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助以硫黃；肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負(fù)，風(fēng)勝則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。
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