突發(fā)胸痛就是心臟病嗎？該如何“自救”？
拍胳膊肘、拍打后背就能救治心梗？
關(guān)于胸痛和心臟病發(fā)作，網(wǎng)上流傳著很多謠言，今天我們就來一次說清楚！
胸痛不一定是心臟病發(fā)作！
胸痛的原因很多，任何胸壁（如皮膚、骨骼、肌肉等）和胸腔內(nèi)（如心臟、肺、血管、食管、胸膜等）的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題都可以導(dǎo)致胸痛。因此，當(dāng)出現(xiàn)胸痛時，除了想到心絞痛、心肌梗死等心臟原因，還應(yīng)該想到帶狀皰疹、肺栓塞、胃食管反流等非心臟原因。
以帶狀皰疹為例，肋間神經(jīng)是帶狀皰疹病毒最容易侵犯的神經(jīng)之一，從而引發(fā)胸部疼痛。
但帶狀皰疹造成的胸痛，大多會伴有團(tuán)簇狀皰疹性皮損的出現(xiàn)（如下圖），多伴有觸痛，這是區(qū)別于其他類型胸痛的重要依據(jù)[1]。
平常我們所說的心臟病發(fā)作，一般是指心肌梗死。
胸痛只是心臟病發(fā)作的主要癥狀之一，同時還可能伴有呼吸困難、惡心嘔吐、出汗、心慌、頭暈、意識喪失等癥狀。
心肌梗死通常是由于冠狀動脈（供養(yǎng)心臟的血管）里面的粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，部分或完全堵塞了血流，造成心肌缺血缺氧，最終發(fā)生壞死，嚴(yán)重的話會危及生命。
心肌梗死更容易發(fā)生在那些有動脈粥樣硬化危險因素的人群，如吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、少動的人，以及父母、兄弟姐妹和子女中有很早（男性＜55歲，女性＜65歲）得冠心病的人。當(dāng)然，沒有上述情況的人也是可以發(fā)生心肌梗死的！
在這里有必要區(qū)別一下心肌梗死和心絞痛，雖然二者都屬于冠心病，都是由于心肌缺血而發(fā)生胸痛，但二者在疼痛的誘因、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和緩解方式上不太一樣。心絞痛多在病人進(jìn)行體力活動、情緒激動、受寒和吃飽飯的時候發(fā)作，程度可輕可重，持續(xù)時間較短（1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)），含服硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)顯著緩解。而心肌梗死誘因不常見，程度更劇烈，持續(xù)時間長（數(shù)小時或數(shù)天），含服硝酸甘油效果差或無效[2]。
這是很不負(fù)責(zé)任的說法！
這個謠言傳得有模有樣，甚至細(xì)化到“如果突發(fā)心臟病，要立即口含硝酸甘油2片，速效救心丸10粒，嚼服阿司匹林3片……”
我們以硝酸甘油為例，盡管它是心絞痛發(fā)作時的救命藥，能夠明顯緩解癥狀，但并不是所有心絞痛患者都能夠使用。下面6種人，即使發(fā)作心絞痛也不能使用硝酸甘油：①低血壓：任何原因?qū)е卵獕旱陀?0/60mmHg的患者，即使有明確的心肌缺血，也不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油可能使血壓進(jìn)一步降低，加重患者心肌缺血的病情。②青光眼：對于青光眼患者，尤其是那些未行手術(shù)治療的患者來說，使用硝酸甘油可能會導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)頭痛、惡心、眼部脹痛等副作用。③顱內(nèi)高壓：硝酸甘油擴(kuò)張頭部血管，造成病情加重。④肥厚梗阻性心肌?。合跛岣视涂梢约又刈笫伊鞒龅拦Ｗ?，使左室泵血減少和病情惡化。⑤硝酸甘油過敏：任何藥物都有一定的過敏人群，如果已知對硝酸甘油過敏，一定不要服用。
若不存在上述禁忌，下一步需要明確的是如何正確使用硝酸甘油。目前市面上的硝酸甘油有片劑和噴劑兩種類型。硝酸甘油片劑一定要舌下含服，不能嚼碎或用水吞服，否則會被肝臟分解掉而無法發(fā)揮療效。心絞痛發(fā)作時，立即舌下含服1片，如果無效，間隔5分鐘可以再服1片，連服3次仍不緩解，不必再次服用，這時可能發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)迅速撥打120急救電話。硝酸甘油噴劑使用時先將噴霧帽取下，將罩殼套在噴霧頭上，瓶身倒置，把罩殼對準(zhǔn)口腔粘膜噴射1-2次。切記，“速效救心丸”“丹參滴丸”等丸散膏丹不作首選。
阿司匹林確實是心臟病患者的常備藥。它能抑制血栓的主要成分——血小板的聚集，從而發(fā)揮抗血栓的功效，能在一定程度上舒通血管緩解缺血癥狀。但是，阿司匹林使用的前提是能夠除外主動脈夾層（主動脈夾層容易破裂出血，阿司匹林會加大出血的風(fēng)險）和活動性出血（阿司匹林加重出血，使病情惡化），這對非醫(yī)療專業(yè)的人士來說是很困難的。因此，對于發(fā)作胸痛的患者，在沒有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，不建議自行服用阿司匹林[3]。
錯誤！胸痛時可以平躺，高危胸痛馬上去醫(yī)院。
胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，以自己最舒服的姿勢平靜休息，姿勢可以是平臥位、坐位和半臥位。如果患者有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，最好能夠側(cè)臥，以免發(fā)生嘔吐的時候出現(xiàn)誤吸或者導(dǎo)致窒息危及到生命。
如前所述，胸痛的原因各種各樣，首先要判斷是高危胸痛還是風(fēng)險不高的胸痛。高危胸痛主要包括急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）、主動脈夾層、肺動脈栓塞、自發(fā)性氣胸和自發(fā)性食管破裂等急性致死性疾病。如果胸痛的程度較劇烈，持續(xù)時間較長，有出汗、瀕死感，伴有呼吸困難或意識喪失，則需要警惕高危胸痛，這時應(yīng)該立即撥打120急救電話，在急救人員的護(hù)送下乘救護(hù)車去醫(yī)院。不推薦打車或者乘自家車，更不能自駕車，這樣可能錯過被挽救的機(jī)會，自駕車還可能造成重大交通事故，甚至還會殃及他人。對于風(fēng)險不高的胸痛，如帶狀皰疹、軟骨炎、胃食管反流病等，則不需要馬上去醫(yī)院，擇期就診即可。
大錯特錯！
從醫(yī)學(xué)角度看，目前沒有任何研究證實“拍胳膊肘”可救治心肌梗死，這純屬無稽之談。
相反，拍一拍胳膊肘不僅對治療無效，還會增加心肌耗氧量，進(jìn)一步加重缺血。
假的！
這樣做的后果只會加快送命。拍打后背，不僅會增加心肌的耗氧量，還容易刺激心臟增加急性心肌梗死后心律失常和心臟破裂的風(fēng)險。
越是急危重癥，越需要安靜休息，盡量保持穩(wěn)定的情緒等待救援。任何情緒激動和體力活動等都會使病情加重、惡化甚至猝死。
不一定對！
心肺復(fù)蘇適用于心跳呼吸驟停的患者。因此，只有心臟病發(fā)作后患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，才需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。一般地，我們可以通過“一喊二看三摸”的方式來判斷患者是否出現(xiàn)了心跳呼吸驟停，“一喊”是指呼喊患者沒有反應(yīng)，“二看”是指觀察患者胸廓無起伏或只有不正常起伏（俗稱“捯氣”或“嘆氣樣呼吸”），“三摸”是指觸摸患者頸動脈無搏動（非專業(yè)人士可以不進(jìn)行這項操作）。
如果心臟病發(fā)作后患者沒有出現(xiàn)心跳呼吸驟停，胡亂進(jìn)行心肺復(fù)蘇反而會增加惡性心律失常的風(fēng)險。心肺復(fù)蘇做得不正確，還有可能導(dǎo)致肋骨骨折，更不利于心肌梗死的救治。
發(fā)作胸痛時，除外禁忌癥（低血壓、青光眼、顱內(nèi)高壓、肥厚型梗阻性心肌病和對硝酸甘油過敏等）后，立即舌下含服硝酸甘油1片，如果無效，間隔5分鐘可以再服1片，但總共不超過3次。
如果舌下含服硝酸甘油5分鐘之內(nèi)不能夠緩解，甚至加重，應(yīng)立即撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。而不是先聯(lián)系自己的家人、朋友、同事甚至是熟悉的醫(yī)生。切勿自駕車去醫(yī)院，可能造成重大交通事故，甚至還會殃及別人。
就地或者臥床休息，盡量保持穩(wěn)定的情緒等待救援。最好能夠側(cè)臥，以防發(fā)生嘔吐的時候出現(xiàn)誤吸或者導(dǎo)致窒息危及到生命。如果有條件可以吸氧。
如果患者出現(xiàn)意識喪失，心跳呼吸驟停，除立即呼叫急救系統(tǒng)以外，應(yīng)該立即實施有效的胸外按壓和口對口的人工呼吸。如果旁邊有體外自動除顫器，應(yīng)該立即給予電除顫。
最后向大家強調(diào)一下，對于急性心肌梗死的救治，用“時間就是生命，時間就是心肌”來形容再合適不過。冠狀動脈閉塞大約30分鐘心肌開始壞死，6-8小時左右完全壞死，越早開通阻塞的血管，能夠被挽救的心肌就越多。及時再灌注治療（包括靜脈溶栓和介入治療）對于心肌梗死患者是救命措施，別耽誤時間，別浪費健康和生命。
少糖、少鹽、少脂肪，禁煙、禁酒。
控制血壓、血糖、血脂，保持健康體重，降低動脈粥樣硬化的危險因素。
每周至少要有3-5次體育鍛煉，以快走、騎車等運動方式最佳。每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。
根據(jù)氣候變化及時增減衣服。在大幅度降溫和大風(fēng)雪等惡劣天氣時，減少外出和室外工作時間，避免感冒。
經(jīng)常加班熬夜、過度勞累，是年輕人患心梗的重要誘因。盡管無可奈何，但還是盡可能創(chuàng)造條件讓自己多休息，避免熬夜，作息要有規(guī)律。
最后，放松精神，愉快生活，保持心態(tài)平和。
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