王清任（1768 —1831），字勛臣，河北省玉田縣人，著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，認(rèn)為人體的生理活動(dòng)主要在于氣血的流暢，大力推崇“氣血論”。氣血以流暢平衡為貴，氣血失和，百病乃生。王氏的“氣血論”自成一體，并以“調(diào)氣活血”為活血化瘀開辟了嶄新路徑。《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈》言：“治病之要訣，在明白氣血”，“無(wú)論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血?！蓖跚迦巍皻庋闭J(rèn)識(shí)，可追溯至《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳”，氣血是人體生命的根源。人體五臟六腑及四肢百骸能正?；顒?dòng)，皆賴氣的溫煦和血的濡養(yǎng)?！皻庵黛阒?，血主濡之”，氣血任何一方出現(xiàn)病變，或者氣血的協(xié)調(diào)異常，臟腑及四肢百骸功能失常，均會(huì)導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生。人體生理活動(dòng)正常，不僅有賴于“氣血暢行”，更有賴于“氣血相隨，各守其位”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸?jǐn)遵病機(jī)，各司其屬，必先五勝，疏其血?dú)?，令其條達(dá)”；《素問·調(diào)經(jīng)論》又云：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而?/span>?！蓖跏现鲝垺皩彋庋畼s枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯”，正如他所言：“使氣血通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。”《醫(yī)林改錯(cuò)》一書總結(jié)了60 種氣虛證，50 種血瘀證，建立了“氣虛宜補(bǔ)，血瘀宜行”的基本原則，實(shí)完善與豐富，更是王清任醫(yī)學(xué)思想“首重氣血，貴在暢行”的生動(dòng)詮釋。《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生”，“天地合氣，名之曰人?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！蓖跏侠^承了《內(nèi)經(jīng)》的思想，認(rèn)為“氣”是人體生命的根源。王氏曾于《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》論述道：“若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，若右半身二成半歸并于左，則右半身無(wú)氣；左半身二成半歸并于右，則左半身無(wú)氣，無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)名曰半身不遂”，所以治療半身不遂，就必須補(bǔ)足五成的元?dú)?，這就是他創(chuàng)立的補(bǔ)陽(yáng)還五湯的來(lái)由。他融合了前賢李東垣、葉天士對(duì)“中風(fēng)”的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合自身臨證體會(huì)，提倡致病的因素多根源于“氣血異?！保渲杏忠浴皻獠 睘楦疽蛩?。氣，尤其是“元?dú)狻笔侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力。王氏曾言：“元?dú)饧椿穑鸺丛獨(dú)?，此火乃生命之?/span>。”如他在《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂本源》中說(shuō)：“人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全仗元?dú)?。若元?dú)庾悖瑒t有力；元?dú)馑?，則無(wú)力；元?dú)饨^，則死矣?！?/span>他提出“氣有虛實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)，虛者正氣虛”，強(qiáng)調(diào)重視人體的正氣，重視人體的“元?dú)狻?。在同等條件下，人病與不病，根本在于正氣的強(qiáng)弱虛實(shí)不同?！罢龤狻?，或者言“元?dú)狻?，于今相?dāng)于人體的防御機(jī)能和調(diào)節(jié)機(jī)能，“虛實(shí)與否”是發(fā)病的關(guān)鍵，是疾病發(fā)生的內(nèi)因所在。半身不遂為例，歷代醫(yī)家均以風(fēng)火痰濕論治，而王氏根據(jù)自身臨證驗(yàn)證，以“氣虛”立論。他形象地描述道：“元?dú)馓澨撝廖宄蓵r(shí)不能動(dòng)，不能動(dòng)曰半身不遂”，又言：“半身不遂一癥，古之著書者，雖有四百余家，僅止數(shù)人，數(shù)人中，并無(wú)一人說(shuō)明病之本源，論半身不遂，大體屬氣虛?！蓖跏蠈⒑芏嗉膊《?xì)w因于氣虛，如《醫(yī)林改錯(cuò)》“論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)”中列舉氣虛證20 種，“半身不遂證”列舉氣虛證40 種，他還把癱萎、難產(chǎn)諸證也從氣虛論治。氣血雖互根互用，但二者中又以“氣”為主要?！把觥弊C治是王清任醫(yī)學(xué)特色，他認(rèn)為，“血瘀”病證的產(chǎn)生，首要因素為“氣虛”。他在《醫(yī)林改錯(cuò)·抽風(fēng)不是風(fēng)》中說(shuō)：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而為瘀”，闡發(fā)了“元?dú)馓撝吗觥钡睦碚摗Ｋ诨钛鲋委熝鲎C的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)了“補(bǔ)氣活血”治療原則，訂立了“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”為代表的十二張“補(bǔ)氣為主，活血為從”的方劑，為臨床所驗(yàn)證。“無(wú)論外感內(nèi)傷，所論無(wú)非氣血?！蓖跏厦鞔_指出，疾病的病因是“氣血損傷”。王氏以氣血立論，“氣行則血行，氣虛則血瘀”，特別強(qiáng)調(diào)“氣虛”，尤以“元?dú)馓摗睘楹诵?，是“血瘀證”發(fā)生的首要因素，而血瘀又是“諸病之因”。“血瘀證”成因雖多，但王氏認(rèn)為，“血瘀”成形，主要在“氣”，這從他的臨床方藥學(xué)思想“調(diào)氣活血”，可見其宗旨，“周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”。在治療上，正所謂“治瘀必求于氣”。王氏“調(diào)氣活血”組方思想，發(fā)軔于兩端：調(diào)氣，意在調(diào)和氣血。一則重視補(bǔ)氣，重用黃芪，補(bǔ)氣而活血；二為疏通氣血，重視調(diào)理肝氣，擅長(zhǎng)以“桃紅”通氣而活血。從氣血相互關(guān)系出發(fā)，有“氣虛血瘀”和“氣滯血瘀”兩端。血液暢行無(wú)阻，需依賴氣的推動(dòng)、運(yùn)行和固攝，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣的推動(dòng)主要依靠元?dú)?，“氣為血帥”，元?dú)鈳浹灻}行心，流通于周身，五臟六腑及四肢百骸皆得其養(yǎng)。氣虛和氣滯皆可使血液運(yùn)行無(wú)力，“留而為瘀”。調(diào)氣活血，因機(jī)論治，病有差異，以益氣活血化瘀和理氣活血化瘀分論之。聲明：本文節(jié)選自江西中醫(yī)藥2019年第9期，作者楊杰。本公眾號(hào)所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時(shí)和我們聯(lián)系刪除。轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。文中涉及所有治法、方劑、藥物為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人員慎用。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
