作者：高 翔 劉 偉金賢為
單位：高 翔 劉 偉金賢為 空軍杭州療養(yǎng)院,杭州市西山路9號
關鍵詞：前列腺炎；中藥療法；中藥外敷穴；神闕
新中醫(yī)990307摘 要 采用中藥臍敷神闕穴治療慢性前列腺炎，同時與西藥治療組對照比較。結果：治療組總有效率為93.83%，對照組為58.11%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組81例均未見明顯副作用。結論認為：從給藥途徑與方式、藥物作用機制、療效及安全性等方面，治療組均具有一定的優(yōu)點。
慢性前列腺炎是中老年男性常見病。我們自1992年以來運用中藥臍敷療法治療慢性前列腺炎，并與西藥治療組作對比觀察，現(xiàn)將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 參照全國高等醫(yī)學院校教材《外科學》中慢性前列腺炎診斷標準〔1〕。
1.2 一般資料 觀察病例共155例，根據(jù)臨床癥狀、前列腺液檢查及B超檢查、直腸指檢結果，將其中病情相似患者155例，隨機分為兩組。其中中藥臍敷組(簡稱治療組)共81例，年齡21～54歲，平均40.2歲；病程10個月～8年，平均3.6年；已婚53例。西藥治療組(簡稱對照組)共74例，年齡20～51歲，平均39.7歲；病程6個月～9年，平均3.3年；已婚41例。
表1中尿道癥狀是指尿頻、尿急、尿痛及余瀝不盡、尿后滴白；局部脹痛指會陰部脹痛或伴腰背痛；全身癥狀指頭暈、乏力，失眠等癥狀。
兩組病例均經(jīng)前列腺體B超檢查，使用日立EUB-26型超聲診斷儀，結果全部病例均有回聲改變，分布不均，邊緣不規(guī)則，提示慢性前列腺炎。全部病例經(jīng)直腸指檢，均提示慢性前列腺炎。
表1 兩組臨床癥狀及前列腺液檢查結果(例)
治療組
對照組
尿道癥狀
49
38
性功能障礙
22
13
局部脹痛
54
39
全身癥狀
18
11
前列腺液鏡檢
卵磷脂(<10個/HP)
68
43
白細胞(>10個/HP)
81
74
膿球
29
12
2 治療方法
2.1 治療組 常規(guī)消毒臍部及四周皮膚，然后取前列散10 g，用75%酒精調勻，填入臍孔，外用麝香止痛膏固定，24 h后取下。
前列散由黃芪5份，附子4份，川芎3份，大黃、黃柏各2份，馬錢子、冰片各1份組成。按比例配制，焙干研末，密閉備用。
治療組隔日治療1次，10次為1療程，每療程間隔7天。共治3個療程。
2.2 對照組 口服利福平300 mg，氟嗪酸100 mg，每日分早、晚2次服用，20日為1療程，每療程間隔7天，共治3個療程。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 依據(jù)《疾病臨床診斷和療效標準》中有關慢性前列腺炎療效標準評定〔2〕。
治愈：癥狀消失，3次按摩液檢查均正常，B超及直腸指檢基本正常。好轉：癥狀改善，按摩液檢查白細胞<10個/HP，卵磷脂>10個/HP，膿球消失，B超及直腸指檢示輕度炎性改變。無效：治療前后癥狀、檢查無變化。
3.2 治療結果 見表2。
表2 兩組患者療效比較(例) 組別
n
治愈
好轉
無效
有效率(%)
治療組
81
22
54
5
93.83
對照組
74
8
35
31
58.11
兩組治療結果經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2＝3.061，P<0.01，差異有顯著性意義。
4 病案舉例
項某，男，37歲，1997年10月29日初診。3年前開始出現(xiàn)尿頻、尿痛，排尿后尿道口溢白，會陰部墜脹不適，腰骶痛，性功能減退，近半年來時有頭暈乏力。曾經(jīng)微波、射頻、藥物局部注射等治療無效。檢查：前列腺液鏡檢白細胞28個/HP，卵磷脂2個/HP，膿球(++)，直腸指診前列腺Ⅰ°腫大、壓痛、表面有結節(jié)感。B超檢查有回聲改變，分布不均。治療：前列散臍敷，每次10 g。1個療程治療后大部份臨床癥狀消失，唯余會陰墜脹感和頭暈、乏力、性功能減退。休息后依次進行第2、3個療程治療。結束后臨床癥狀消失，前列腺液鏡檢、直腸指檢、B超基本正常，性功能也明顯好轉。予服填精益髓，補腎壯陽中藥湯劑調理1月余，性功能恢復如常。
5 討論
5.1 慢性前列腺炎中醫(yī)雖無此病名，但本病所表現(xiàn)的各種主要癥狀，歷代文獻中有大量論述?！端貑?sup>.萎論》稱“白淫”。《諸病源候論*虛勞諸候》稱“尿精”?！蹲C治要訣*淋》稱為“精濁”。其發(fā)病機理認為多由嗜食肥甘，釀成中焦?jié)駸?，流注下焦；或房勞不?jié)，腎氣虛衰，六淫之邪，乘虛入侵，日久則氣血瘀結，損及肝腎。其病在膀胱，其本在脾腎兩虧，其標為濕熱下注?；谝陨险J識，治則應是補益脾腎，活血化瘀，清熱利濕。因前列腺解剖結構特殊，常規(guī)給藥途徑難以奏效，所以采用臍敷給藥，用藥也在清熱利濕同時，重點補益脾腎，培補元氣。
5.2 藥物臍敷療法最早見于春秋戰(zhàn)國時期的帛書《五十二病方》，《內經(jīng)》多有記載，至清代吳師機的《理瀹駢文》使本療法日臻完善。其機理似有幾方面①對經(jīng)絡的作用。臍—神闕穴，屬任脈，為諸陰之海，周圍血管豐富，藥物容易透入，通過藥物不斷刺激穴位，以疏通經(jīng)絡，調和氣血，調整臟腑陰陽。現(xiàn)代研究表明〔3〕，不斷地刺激臍部皮膚，激活神經(jīng)內分泌軸反饋作用，刺激化學介質如緩激呔、5-羥色胺、乙酰膽堿及內啡呔分泌，促進人體神經(jīng)、體液調節(jié)，起消除炎癥，改善組織器官功能作用。②對免疫機能的作用。神闕穴為人體先天之本，具有健脾益胃，溫補下元，益氣固脫功效〔4〕。臍敷后通過藥物與穴位雙重作用，激發(fā)神經(jīng)調節(jié)功能，促進機體抗體形成，免疫功能增強。③中藥治療作用。臍敷有助于藥物直接透達病變區(qū)域，前列散中，黃芪有顯著提高免疫功能作用，而且有抗菌作用和激素樣作用〔5〕；附子有抗炎作用和較強激發(fā)免疫功能作用〔6〕；黃柏抗菌作用強，抗菌譜廣，大黃抗菌譜廣，尤以葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感，此兩菌在患者前列腺液培養(yǎng)中常見；馬錢子屬劇毒藥，是本方關鍵所在，其主要成份是士的寧堿，對整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用，尤能興奮脊髓的反射機能，加強神經(jīng)調節(jié)功能，增強基礎代謝，改善局部血液循環(huán)和促使前列腺管平滑肌收縮，使因慢性炎癥而堆積在腺管內的膿球、脫落細胞及分泌物及時排泄，引流一旦通暢，炎癥就有利于控制。也即中醫(yī)謂馬錢子善“通絡散血”。此外馬錢子還有顯著的鎮(zhèn)痛作用〔7〕；川芎、冰片則活血鎮(zhèn)痛并有利于藥物滲透吸收。
5.3 治療組同時需注意以下幾項：嚴格消毒，細致敷藥，束緊固定，及時觀察。如極個別患者出現(xiàn)頭暈，臍周皮膚過敏或水泡，只需延長治療間隙，即可避免。戒酒禁欲，飲食清淡，多飲茶水，也是必須配合事項。
本療法具有安全，無創(chuàng)傷，未見明顯副作用，易為患者接受，療效較好特點。然最終闡明其機理還有待進一步探討。
參考文獻
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3 譚支紹.中醫(yī)藥物貼臍療法.南寧：廣西科學技術出版社，1989.11.13
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5 陰 健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用.北京∶學苑出版社，1993.593、599
6 高淥紋.實用有毒中藥臨床手冊.北京∶學苑出版社，1994.15
7 陰 健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用.北京∶學苑出版社，1993.121～122
修回日期：1998-10-27
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