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特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

2018.01.18

踏雪無痕 2013-10-26 08:19:53 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)又稱面神經(jīng)炎，是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經(jīng)所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹與前者不同，不是本節(jié)討論的對象。面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征。

1簡介
本病任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多見，男性多于女性，多一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者較少見。發(fā)病率高達(dá)42．5／lO萬·年，預(yù)后多良好。一般起病迅速，在幾小時(shí)至1～2天，面肌麻痹達(dá)高峰，持續(xù)1～2周開始恢復(fù)，3個(gè)月不能完全恢復(fù)者，則會(huì)留后遺癥。
2癥狀
本病屬中醫(yī)學(xué)“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。金元時(shí)期，張子和提出：“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風(fēng)病的不同，強(qiáng)調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明·樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·口眼喎斜》中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者。”從臨床表現(xiàn)對本病與中風(fēng)病進(jìn)行了鑒別。本病病位在頭面。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·口眼歪斜辨》中說：“若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼喁斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)。氣不上達(dá)頭面，亦能病口眼喁斜?！泵鞔_指出了本病病變部位在頭面。
3特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的辨病論治
專病治療1．牽正散加減(林桑雄．自擬牽正湯治療82例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹．新中醫(yī)，1995<7>：24)
組成：制白附子，赤芍，葛根，白芷，制僵蠶，黃芩，川芎，地龍，防風(fēng)，全蝎，蜈蚣，甘草。
功效：祛風(fēng)活絡(luò)。
主治：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹風(fēng)痰阻絡(luò)型。
用法：每日l劑，分2次服，可連服2個(gè)月。
2．補(bǔ)陽還五湯(雷震寰．補(bǔ)陽還五湯加味治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹15例．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993<12>：25)
組成：當(dāng)歸尾，川芎，黃芪，桃仁，地龍，赤芍，紅花，僵蠶，板藍(lán)根，全蝎，金銀花，蒲公英。
功效：清熱解毒，益氣化瘀。
主治：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，絡(luò)脈瘀滯型。
單昧中藥1.白及方法：自制白及膏(白及30g，大皂角10g，甘草6g，共研細(xì)末，用醋250ml置火上煎去1／4，將藥面放入醋內(nèi)，微火煎成黏膏為度，取出攤布上，外敷患處，每3日換藥一次)外用。在敷藥期間不可用冷水浸洗，但在換藥時(shí)，應(yīng)用溫水洗揉面部，洗凈后，再敷藥。(王心好．白及治氣胸、肺結(jié)核、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹．中醫(yī)雜志，1997<7>：392)
2．牛蒡子古人認(rèn)為牛蒡子可“利咽膈，去皮膚風(fēng)”，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正是由風(fēng)邪外襲為患，同時(shí)西醫(yī)認(rèn)為，本病的激發(fā)因素與病毒感染有關(guān)，很多文獻(xiàn)提到牛蒡子有抗病毒作用。根據(jù)以上理論，用牛蒡子治療面神經(jīng)麻痹，并重用到25g，取得了意想不到的效果。但牛蒡子治療面神經(jīng)麻痹的藥理作用還需要進(jìn)一步研究與實(shí)踐。(李曉三．重用牛蒡子治療周圍性面神經(jīng)麻痹．中醫(yī)雜志，1997<11>：645)
4特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因病理
西醫(yī)病因病理特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機(jī)制仍未十分清楚，一般認(rèn)為骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[、脫髓鞘，嚴(yán)重可有軸突變性。
中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為本病是人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲太陽經(jīng)，經(jīng)入少陽經(jīng)，殃及陽明經(jīng)；風(fēng)為陽邪，其性喜上，致面部三陽經(jīng)經(jīng)氣阻滯不通，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致顏面一側(cè)肌肉弛緩不收，受對側(cè)牽拉，而成口喁僻。病因以風(fēng)邪為主，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，每為寒、熱、瘀相夾為患。若久病則外邪內(nèi)居筋肉，與痰濕相雜，成瘀滯內(nèi)阻之證。
1．風(fēng)邪中絡(luò)由于機(jī)體正氣不足，肌表不固，腠理疏松，風(fēng)邪乘虛而入，客于面部陽明經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行異常，脈絡(luò)失養(yǎng)，而發(fā)生口僻。
2．痰阻經(jīng)絡(luò)多因素體正虛，復(fù)有痰飲，或飲酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰濁內(nèi)生，或氣郁痰擾，痰動(dòng)生風(fēng)；或偶遇風(fēng)寒，風(fēng)襲痰動(dòng)，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明絡(luò)脈壅滯不利，即發(fā)生口僻。
3．瘀阻脈絡(luò)多由于病久遷延不愈，或失治誤治，導(dǎo)致瘀血壅塞脈絡(luò)，氣血循行不暢，以致陽明血瘀，筋脈攣急，形成口僻。
5特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的調(diào)攝護(hù)理
調(diào)攝平素注意體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒，注意精神調(diào)養(yǎng)。避免不良精神刺激。對于患中耳炎、風(fēng)濕性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎所致的面神經(jīng)麻痹應(yīng)及早治療，消除致病因素，注意飲食調(diào)養(yǎng)，避免過食辛辣、肥甘厚味，同時(shí)適當(dāng)增加營養(yǎng)。
護(hù)理注意保護(hù)眼睛，防止引起眼內(nèi)感染，特別是角膜損害。入睡后以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛，滴點(diǎn)眼藥，減少感染。
6特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的分證論治
風(fēng)寒外襲(1)治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)和營。
(2)方劑：麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)加味。
(3)組成：麻黃6g，附片3g，細(xì)辛3g，薏苡仁15g，白術(shù)10g，黃芪20g，當(dāng)歸20g，生赭石10g，甘草6g。
(4)備選方：小續(xù)命湯，功效扶正祛風(fēng)，助陽散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，為祛風(fēng)劑中補(bǔ)散兼施的方子。
(5)加減：表虛自汗者，去麻黃，加防風(fēng)15g；兼頭痛者加白芷15g、羌活12g；伴味覺障礙者加茯苓15g、五味子12g；耳鳴、聽覺過敏者加石菖蒲12g、蒼術(shù)10g。
(6)臨證事宜：本證多由于正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪夾寒濕之邪入侵所致，故選用麻黃附子細(xì)辛湯以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，改善血脈瘀阻。外加白附子、蜈蚣、地龍等更有散寒，舒筋活絡(luò)的作用。
風(fēng)熱外襲(1)治法：疏風(fēng)散熱。
(2)方劑：銀翹散(《溫病條辨》)加減。
(3)組成：金銀花12g，連翹12g，薄荷6g，桔梗10g，牛蒡子12g，桑葉10g，僵蠶10g，全蝎3g，白蒺藜10g，防風(fēng)9g，荊芥9g，川芎15g。
(4)備選方：大秦艽湯(《素問病機(jī)氣宜保命集》)，功效清熱祛風(fēng)，養(yǎng)血活血，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，舌強(qiáng)不能言語等，為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。
(5)加減：口苦者加柴胡10g、龍膽草12g；頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤10g、菊花15g；大便干結(jié)者加大黃15g；咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g、大青葉20g；若高年有高血壓的患者，風(fēng)熱而兼肝火，則可酌加天麻15g、鉤藤15g、黃芩12g等。
(6)臨證事宜：此證病人有部分繼發(fā)于“急性上呼吸道感染”之后，每有程度不等的咽部充血紅腫、頜后淋巴結(jié)腫大壓痛等風(fēng)熱癥狀，治以清熱利咽、疏風(fēng)消腫之銀翹散加減，藥后局部充血水腫消退，神經(jīng)壓迫解除，口眼歪斜等癥消失。風(fēng)藥較多而燥之太過，有耗傷陰血之弊，臨床宜斟酌加減。
風(fēng)痰外襲(1)治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。
(2)方劑：牽正散(《楊氏家藏方》)加味。
(3)組成：白附子10g，僵蠶lOg，全蝎5g，蜈蚣2條，防風(fēng)lOg，葛根15g，羌活6g，鉤藤10g，半夏12g，川貝母9g。
(4)備選方：蒼耳子散，功效祛風(fēng)通竅，主治前額頭痛。使用時(shí)加入貝母、半夏、白附子等祛痰之品。
(5)加減：痰濕阻滯明顯者，加薏苡仁20g、半夏10g以燥濕化痰；若面肌抽搐頻作者，加蜈蚣2條、烏梢蛇10g；面部麻木者，加忍冬藤12g、絲瓜絡(luò)12g。
(6)臨證事宜：患者素體痰濁較盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，而引起口眼歪斜，治療宜祛風(fēng)通絡(luò)化痰，使邪去痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，肌膚筋脈得以濡養(yǎng)，諸癥皆消。
絡(luò)脈瘀滯(1)治法：搜風(fēng)散邪，活血通絡(luò)。
(2)方劑：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
(3)組成：赤芍10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，麝香(另兌)0．1g，地龍10g，全蝎5g，蜈蚣2條，柴胡8g，郁金lOg，路路通15g，當(dāng)歸30g。
(4)備選方：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)，功效養(yǎng)血活血逐瘀。該方四物養(yǎng)血活血，桃紅人血分逐瘀行血。使用時(shí)配合引經(jīng)、通絡(luò)藥。
(5)加減：病久不愈，兼見面肌弛緩，乏力者加炙黃芪25g；如屬頑痰者，加白芥子3g、白附子3g；面部抽搐較重者，加天麻10g、蜈蚣2條、烏梢蛇lOg。
(6)臨證事宜：口僻大都在病后1月內(nèi)恢復(fù)，病史超過3～6月者，治愈較難，重用當(dāng)歸，取其化瘀之性，再加祛風(fēng)搜邪之品，對病程長，應(yīng)用其他療法無效者均有顯著療效。
7特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷
西醫(yī)疾病鑒別1．繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病緩慢，逐漸加重，多因他病繼發(fā)。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可并發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹，病程進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，且有前驅(qū)感染史，對稱性的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，腦脊液出現(xiàn)蛋白定量增高、細(xì)胞數(shù)正常的“蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象”。局部炎癥如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎等，可累及面神經(jīng)，但多起病緩慢，逐漸加重，且因有腮腺及局部體征不難鑒別。后顱窩病變，如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，常伴有聽覺障礙及原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。
2．中樞性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹可因腦血管疾病或腦腫瘤引起，僅限于眼瞼下部的肌肉癱瘓，故額紋不消失，眼瞼能閉合，且伴有偏癱；或有腦血管癥狀體征，如意識障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、病理征等。
中醫(yī)病證鑒別1．中風(fēng)中風(fēng)往往有口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇或意識不清，伴肌肉不仁不用，病久關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，多一側(cè)肢體為主。口僻則主要見口眼歪斜，眼瞼閉合不全，且意識清楚。
2．痿證痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證，可見眼睜閉困難，無口角歪斜，主要見于四肢、軀干肌肉，與口僻局限于面部肌肉有所不同。

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