http://www.ikoton.com/56244/ShowPost.aspx 中西醫(yī)結合治療面神經(jīng)炎 2007-02-24, 08:49
面神經(jīng)炎系莖乳突孔內急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱貝耳麻痹。臨床表現(xiàn)以一側面部表情肌癱瘓為特點，部分患者可以自行緩解。本病的病因尚未完全闡明，激發(fā)因素可能系風寒、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘，甚至軸突變性等。本病在任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見，男性較多于女性，絕大多數(shù)為一側性面部表情肌癱瘓，雙側者少見，僅為0．5％。面神經(jīng)炎在中醫(yī)臨床中屬“口僻”、“面癱”、“吊線風”、“口眼喎斜”的范疇。
病因病機
一、中醫(yī)
中醫(yī)學認為本病多由于人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛人中頭面陽明脈絡，使顏面一側營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病?！吨T病源候論?偏風口喎證》指出：“偏風口喎是體虛受風，風入于夾口之筋邊，是陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經(jīng)筋急而不調，令口喎僻也?！保f明本病是由絡脈空虛，風邪入中而得。風邪為六淫之首，百病之長，風邪入中經(jīng)絡，易與寒、熱、疾等邪為患，且久病致瘀，瘀血阻滯，病程遷延。此外，鑒于外風與內風之間?？上嗷ビ绊懀怙L可引動內風，內風亦可兼夾外風，故內外合邪為患，亦是本病發(fā)生和轉歸又一病因病機特點。
二、西醫(yī)
西醫(yī)對本病的病因尚未明確。一部分病人因局部受風吹或著涼而起病，故通常認為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒而發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病?；蛞蝻L濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內的骨膜炎產生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)從橋腦發(fā)出以后經(jīng)內聽道及巖骨中狹長的骨性管腔——面神經(jīng)管，最后由莖乳突孔出顱腔，分布至面部表情肌。因此，無論是缺血或炎癥所引起的局部神經(jīng)組織水腫，都必然由此種局部解剖關系使神經(jīng)受到更為嚴重壓迫，促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳突孔和面神經(jīng)管內的部分尤為明顯。部分病人乳突和面神經(jīng)管的骨細胞也有變性。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀及體征
本病通常呈急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，于幾小時內達到頂峰。部分病人在起病前幾天有同側耳后、耳內、乳突區(qū)的輕度疼痛，數(shù)日即消失。或壓迫面神經(jīng)可產生不適感覺。多數(shù)病人往往于清晨洗面、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角下垂，露齒時口角歪向健側。病倒不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。閉目時，則因眼球轉向上、外方露出角膜下緣的鞏膜。鼓頰和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。病側的眼輪匝肌反射減弱或消失，眼瞼震顫明顯減弱。
除上述癥狀外，還可因在面神經(jīng)管中的被侵部位不同而出現(xiàn)一些其他癥狀。如面神經(jīng)受損在莖乳突孔以上而影響鼓索神經(jīng)時，尚有病側舌前2／3味覺障礙。如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處遭受損害，則尚有味覺損害和聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)被累及時，除有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2／3的味覺障礙外，還有病側乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感覺遲鈍，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，構成所謂亨特綜合征。此外尚有病側的淚液分泌減少，病側面部出汗障礙，但此時無耳道內或鼓膜上的皰疹。
二、常見并發(fā)癥
面神經(jīng)麻痹如不恢復或不完全恢復時，?？僧a生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動，成為面神經(jīng)麻痹的并發(fā)癥。癱瘓肌的攣縮表現(xiàn)為病側鼻唇溝加深、眼裂縮小，常易誤將健側認為是病側。但若讓病人作主動運動，如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)率縮側的面肌并不收縮，而健側面肌收縮正常。面肌痙攣為病側面肌發(fā)生不自主的抽動。常見的聯(lián)動征是當病人瞬目時即發(fā)生病側上唇輕微顫動；露齒時病側眼睛就不自主閉合；或試圖閉目時，病側額肌收縮；更有在進食咀嚼時（尤其是濃味食物），即有病側眼淚流下（鱷淚征）；或出現(xiàn)顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱、汗液分泌等現(xiàn)象（耳顳綜合征）。這些情況大約是由于病損后神經(jīng)纖維再生時長入鄰近的屬于其他功能神經(jīng)的許旺細胞膜管道中所致。面神經(jīng)麻痹恢復后，個別病例（約2．7％）可復發(fā)。據(jù)報道復發(fā)間隔時間最長者可達20年，最短10天。
實驗室和其他輔助檢查
實驗室一般項目的檢查多無異常改變，部分因風濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內的骨膜炎而致的面神經(jīng)麻痹，可能血象升高、血流加快等。
周圍性面癱的定位檢查，可根據(jù)有無淚腺分泌障礙、聽覺過敏及舌前2／3的味覺減退等來推斷；若無淚腺分泌障礙，則損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以下；無聽覺過敏，則損害在面神經(jīng)管的遠端；無舌前2／3味覺的減退，則病變在莖乳突孔內或其遠端。這種定位診斷可作臨床參考。此外，神經(jīng)興奮性測驗及肌電圖檢查對估計預后有幫助。
診斷要點
一、本病為急性起病，數(shù)小時至數(shù)天內癱瘓癥狀達到高峰。
二、臨床表現(xiàn)主要為一側面部表情肌癱瘓、患側額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側。
三、排除中樞性病變引起的表情肌癱瘓。
鑒別診斷
一、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎
可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側性，其典型的臨床表現(xiàn)有前驅感染病史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，四肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，及腦脊液中有蛋白質增加而細胞數(shù)不增加的蛋白質-細胞分離現(xiàn)象。
二、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后的化膿性淋巴結炎
均可累及面神經(jīng)而引起病側周圍性面癱，因有腮腺及局部體征不難鑒別。中耳炎并發(fā)癥，因中耳感染侵及面神經(jīng)管產生面神經(jīng)麻痹，除面肌癱瘓外，往往伴有病側舌前2／3的味覺喪失（由于鼓索纖維受累所致），并有中耳炎史及耳部的陽性體征，可藉以鑒別。
三、顱后窩病變
例如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎，及鼻咽癌顱內轉移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，多伴有聽覺障礙、三叉神經(jīng)功能障礙及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。橋腦病變如腫瘤、炎癥、出血等所致面神經(jīng)麻痹常伴有面神經(jīng)核鄰近的顱神經(jīng)核或長束受損，例如伴有病側三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)受損和對側肢體的偏癱等體征。
四、大腦半球病變
例如腫瘤、腦血管意外等出現(xiàn)的中樞面癱僅僅限于病變對側下面部表情肌的運動障礙，而上面部表情肌運動如閉眼、皺額則仍正常，且常伴有軀體偏癱，不難鑒別。
治療
一般而言，不論中醫(yī)或西醫(yī)，內服或外治，本病初起多療效佳，病程遷延日久，則治療效果不甚明顯，須內外結合，綜合論治。
一、辨證治療
本病辨證論治當辨清外感與內傷。病發(fā)初起，多因外感風寒、風熱之邪引起；久病則風邪與疾、瘀互結，甚至傷及正氣。故本病的治療方面，初期以疏散風邪為法，后期多以祛風化痰、益氣活血等治法為主。
1．風寒襲絡
主證：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴惡風寒，發(fā)熱，肢體拘緊，肌肉關節(jié)酸痛，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。
治法：祛風散寒，通絡和營。
方藥：麻黃附子細辛湯加味。
炙麻黃9g，熟附子10g，細辛3g，桂枝9g，防風12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18g，甘草6g。每日一劑，水煎服。
方解：炙麻黃、桂枝、防風、白芷祛風散寒；熟附子、細辛溫里散寒；白芍、川芎老調氣血、和營衛(wèi)；秦艽祛風通絡；甘草調和諸藥。
加減：表虛自汗者去炙麻黃加黃芪30g、白術10g以益氣團表；兼頭痛者加羌活10g、葛根30g以疏風解痙、清利頭目；兼痰濁阻絡者加膽南星10g、白芥子10g以化痰通絡。
2.風熱襲絡
主證：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，伴口苦，咽干微渴，肢體肌肉酸楚，舌邊尖微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。
治法：祛風清熱，活血通絡。
方藥：大秦艽湯加減。
泰艽18g，川芎9g，當歸9g，赤芍12g，石膏30g，羌活9g，防風9g，細辛1．5g，黃芩12g，生地18g，僵蠶6g，全蝎6g，甘草6g。每日一劑，水煎服。
方解：方中以黃芩、石膏、生地清熱，秦艽、羌活、防風、細辛祛風散邪；僵蠶、全蝎辛溫行散之品以熄風止痙；當歸、川芎、赤芍以通絡活血；甘草調和諸藥。諸藥合用共奏祛風清熱、活血通絡之功。
加減：若風熱表證明顯者，可去細辛、羌活，加桑葉9g、蟬蛻6g以加強疏散風熱之力；兼頭暈目赤者，加夏枯草18g、梔子12g以清肝瀉熱；兼風痰阻絡者，加白附子6g、膽南星12g祛風化痰。
3．風痰阻絡
主證：突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白濁或膩，脈弦滑。
治法：祛風化痰，通絡止痙。
方藥：牽正散加味。
白附子6g，白僵蠶10g，全蝎9g，白芥子15g，膽南星12g，防風12g，白芷10g，天麻15g，陳皮6g。每日一劑，水煎服。
方解：白附子、白芥子、膽南星化痰止痙；天麻、全蝎、白僵蠶熄風通絡止痙；防風、白芷祛風；陳皮理氣化痰。
加減：若面肌抽搐頻發(fā)者，加地龍10g、蜈蚣5g以助熄風通絡止痙；若病久見瘀血之象者，加桃仁12g、雞血藤30g、川芎15g以活血化瘀。
4．氣虛血瘀
主證：口眼喎斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，看質淡黯，苔薄白，脈細澀或細弱。
治法：益氣活血，通絡止痙。
方藥：補陽還五湯加減。
黃芪45g，黨參30g，雞血藤30g，歸尾12g，川芎9g，桃仁12g，川紅花9g，白芍15g，地龍10g，全蝎9g，僵蠶10g。每日一劑，水煎服。
方解：黃芪、黨參益氣活血；雞血藤、歸尾、川芎、桃仁、川紅花活血化瘀；白芍養(yǎng)血柔筋；地龍、全蝎、白僵蠶熄風通絡止痙。
加減：偏寒者加桂枝10g、細辛6g以加強辛溫解表散寒之力；兼痰濁者加白芥子15g、半夏12g、膽南星10g以助化痰之功。
二、其他治療
（一）中成藥
1．太極通天液每次10ml，每日2次。適用于風寒襲絡型。
2．全天麻膠囊每次4粒，每日2～3次。適用于風痰阻絡型。
3．新癀片每次4片，每日2～3次。適用于風熱襲絡型。
4．板藍根沖劑每次6～9g，每日2～3次。適用于風熱襲絡型。
5．益腦安（膠囊）每次4粒，每日3次。適用于風痰阻絡型及其他各型恢復期。
6．七葉神安片每次2片，每日2～3次。適用于風熱襲絡型。
7．川芎注射液 120mg加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于氣虛血瘀、風寒襲絡型。
8．清開靈注射液 30～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于風熱襲絡型。
9．葛根素注射液0．4g葛根素注射液加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于風熱襲絡型面神經(jīng)炎和面肌痙攣者。
10．β-七葉皂甙鈉 20mg加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于各型面神經(jīng)炎。
11．刺五加注射液20～40ml加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于氣虛血瘀型。
（二）針灸
1．毫針與艾灸
（1）風邪外襲
取穴：風池、地倉、頰車、四白、陽白、合谷。
加減：若兼惡寒發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛楚等表證者，加大椎；露睛流淚者，加攢竹或魚腰；耳后病者，加翳風；味覺減退者，加廉泉。
操作：若為初起，風池、合谷針用瀉法，余穴均用補法。地倉向頰車平刺，頰車向地倉斜刺；四白穴先直刺，得氣后捻轉片刻，再向下斜刺；陽白穴向上平刺透臨泣或向下平刺透魚腰，可交替應用，留針30分鐘。在留針過程中可加艾條溫灸，大椎用瀉法，攢竹或魚腰（針尖向眉梢平刺），翳風、廉泉均采用平補平瀉法。病延日久者，則所有腧穴均用補法加灸。
本證發(fā)病初起（一周內），面神經(jīng)炎癥尚處于發(fā)展階段，近端取穴宜少，刺激宜輕，以溫炎為主；遠取諸穴，如合谷、外關、大椎等則可用瀉法，強刺激。待急性炎癥消退后，面部諸穴刺激可加強，除針灸并用外再加拔火罐。如用電針療法，亦應在2周以后使用。
方解：本證乃風中經(jīng)絡，氣血痹阻，經(jīng)筋失濡，縱緩不收所致。故取風池祛風通絡；地倉、頰車、四白、陽白皆為足陽明胃經(jīng)腧穴，針而灸之以溫經(jīng)散寒，疏通本經(jīng)氣血，濡潤溫煦筋肉；合谷為治療面口諸癥之遠取要穴，針而瀉之，既可疏邪解表，又能和營通絡，局部加拔火罐，可以行氣活血，改善面肌營養(yǎng)，促進癱瘓恢復。
（2）虛風內動
取穴：頰車、地倉、迎香、四白、顴髎、足三里。
加減：閉目難睜者，加攢竹、太陽；口歪難正者，加人中、承漿。
操作：頰車向地倉斜刺，地倉向迎香透刺，迎香向四白透刺，四白向顴髎透刺，顴髎向地倉透刺。以上諸穴皆用補法，刺激宜輕，留針30～60分鐘，并加艾條溫灸。風池針用瀉法，足三里補法加灸。
方解：血虛生風則面肌抽搐，血不養(yǎng)筋則面肌萎縮。氣主煦之，血主濡之，故取穴原則以調補局部氣血、近取面都腧穴為主。頰車、地倉、迎香、四白、顴髎諸穴采用透刺針法，宜輕刺激、久留針；加溫灸以調和氣血，濡養(yǎng)肌肉，舒緩筋脈，解除痙攣；再配合風池熄風解痙以治標，足三里補氣益血以固本。遠近結合，標本兼顧，使氣旺血行，則虛風自熄。
2．電針療法
取穴：頰車、地倉、陽白、四白。
操作：頰車向地倉斜刺，地倉向頰車斜刺，這兩穴為一組，得氣后各接電極一頭；陽白向上平刺，四白向下平刺，這兩穴亦為一組，得氣后，各接電極一頭。通電15分鐘，通電量以面部肌肉微見跳動為宜。電針宜于發(fā)病2周以后應用，急性炎癥期不宜施用。
3．皮膚針療法
取穴：取麻痹側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。
操作：用重叩法，使輕微出血，再用小火罐吸拔5～10分鐘，至局部皮膚微紫為度，隔日一次。
4．耳針療法
取穴：面頰區(qū)、肝、眼、皮質下，配腎上腺、枕。
操作：用毫針強刺激，留針30～60分鐘，隔天一次或用撳針埋針1～2天，取出后休息3天，再如法埋針。
5．穴位注射療法
取穴：取麻痹側的陽白、四白、頰車、地倉、太陽、牽正、下關、翳風等腧穴。
藥物選擇：用維生素B100mg加維生素B100μg。也可用呋喃硫胺20mg或加蘭他敏2．5mg。
操作：選用皮試針頭，按注射操作常規(guī)，將藥液分注于每組4個穴位內，每日或隔日1次。
（三）敷貼療法
取穴：取患側頰車、地倉、顴髎、下關、陽白。
藥物選擇：用馬錢子粉0．2g或蓖麻子仁搗爛，取綠豆粒大一團，敷于上選穴位，外貼活血止痛膏固定，隔2～3日更換1次。
（四）推拿療法
方法1
取穴：①承漿→頰車→下關→頭維。②承漿→地倉→顴髎一瞳子髎→太陽→頭維。③對側迎香→人中→迎香→承泣→瞳子髎→太陽→頭維。④對側地倉→承漿→頰車→翳風→風池。⑤對側承泣→迎香→人中→迎香→翳髎→顴髎→下關→翳風→風池。
操作：用拇指沿患側五條（①、②、③、④、⑤）穴位方向線用直推和旋轉推法交替治療，速度不宜快，用力要以患者能耐受為準。共5分鐘，上述方法重復操作一次。每日治療一次，每次30分鐘。10次為一療程。
方法2
取穴：印堂、陽白、睛明、四白、迎香、顴髎、下關、頰車、地倉、風池、合谷、足三里。
操作：醫(yī)者用大拇指指端、羅紋面或偏峰著力于施治部位，沉肩、垂肘、懸腕、運用腕部的擺動靈活帶動拇指關節(jié)屈伸活動，在經(jīng)絡腧穴上產生一種輕重交替、持續(xù)不斷的作用力。令患者仰臥，醫(yī)者立于患側，以患側顏面為主，健側顏面為輔，用一指禪手法輕柔地自印堂、陽白、睛明、四白、迎香、顴髎、下關、頰車、地倉各穴位往返治療15～20分鐘之后患者改坐位，醫(yī)者立于后側以同法施于風池穴及頸項部5分鐘，最后拿風池、合谷、足三里結
束治療。每日1次，10次為一療程。
（五）激光治療
取穴：患側陽白、下關、頰車、地倉；健側合谷。
方法：用低功率氦-氖激光器加裝聚焦鏡頭，波長6328，功率0．6～3mW，距離0．2～0．5cm，光斑0．1～0．2cm，可穿透組織10～15cm，每穴照射5分鐘。隔日1次，12次為一療程。
三、西醫(yī)治療
及早采取措施改善局部血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥的消退，促進面神經(jīng)功能的恢復，以免面神經(jīng)進一步受損。尚需保護病側暴露的角膜免受損害或感染，防止癱瘓肌被健側面肌過度牽引等。
1．理療于急性期在莖乳突孔附近部位給予熱敷，或給予紅外線照射，或短波透熱，有助于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，并能減輕局部疼痛癥狀；恢復期可給予碘離子透入治療。
2．體療病員自己對鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘，可促進局部血液循環(huán)，并可減輕癱瘓肌受健側的過度牽引，是簡便而有效的體療方法。當神經(jīng)功能開始恢復時，病人可對鏡練習癱瘓側各面肌的隨意運動，加速癱瘓肌的早日恢復。
3．藥物治療 ①潑尼松：每次10mg，每日3次，于起病早期短期應用1～2周。②維生素B：每次10mg，每日3次。③地巴唑：每次10mg，每日3次。④新斯的明：每次15mg，每日3次。⑤維生素B：每次100μg肌內注射，每日1次。⑥呋喃硫胺：每次20mg肌內注射，每日1次。⑦加蘭他敏：每次2．5mg肌內注射，每日1次。
4．保護暴露的角膜及防止結合膜炎可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。
四、名醫(yī)、專家經(jīng)驗方
1．速溶湯治風寒襲絡型（王法昌）
組成：羌活、白芷、防風、荊芥、蟬蛻、僵蠶各10g，當歸15g，川芎10g，白芍12g，生地黃、秦艽、葛根各15g，天麻10g，黃芪60g，甘草6g。
主治：由感受風寒所致的口眼喎斜、發(fā)熱、惡寒、肢體酸楚不適、苔薄白、脈浮緊等癥。
用法：先將上藥用涼水浸泡至透，水適量，以超過藥為度，武火至沸，加蓋，文火煎煮20分鐘，取藥汁溫服；3小時后再沸，服盡；再加水煎二汁，文火煎30分鐘，亦分2次服。
（湯一新，王瑞祥．臨證備要?中國當代名中醫(yī)秘驗方．成都：四川科學技術出版社，1993．158）
2．匡罷湯治肝陰不足風邪入絡型（馮發(fā)祥）
組成：生地黃12g，白芍10g，麥門冬10g，石斛12g，棗仁10g，炙甘草5g，石決明12g，天麻10g，全蝎5g，白附子10g，菖蒲5g，天竺黃10g，茯苓12g，僵蠶6g。
功效：滋陰養(yǎng)肝，祛風化痰，通經(jīng)活絡。
主治：口眼喎斜，舌質紅，苔薄白，脈弦細或細弱。
方解：本方以清?費伯雄“滋生青陽湯”合楊氏家藏方“李正散”化裁而成。方中生地、麥門冬、石斛滋陰養(yǎng)液，合白芍、棗仁、炙甘草酸甘化陰、具有滋陰養(yǎng)肝之功效；全蝎、僵蠶、白附子祛風化痰，為治療中風面癱、口眼喎斜良藥，故有牽正之名，加石決明、天麻、天竹黃、菖蒲、茯苓、以增強平肝祛風、化痰通絡之功能。諸藥合用，有滋陰養(yǎng)肝，祛風化痰，通經(jīng)活絡，扶肝匡罷之功效。
加減：陰虛加龜板；氣虛加黃芪、黨參；腎虛加棗皮、麥門冬。（柴國劍，李志文，吳秀賢．中華當代名醫(yī)妙方精華．長春：長春出版社，1993．186）
3．通絡牽正散治風痰阻絡型（郭文顯）
組成：白附子9g，僵蠶9g，全蝎9g，鉤藤30g，地龍15g，天麻9g，紅花15g，赤芍9g。
主治：風痰阻絡引起之面癱、顏面麻木、或有面肌抽搐、胸痞不舒、舌苔膩諸癥。
方解：白附子辛熱，可祛頭面游走之風；僵蠶、全蝎、天麻、鉤藤能祛風邪，鎮(zhèn)驚悸止痙攣，升清降濁，散風化痰；地龍能走竄經(jīng)絡；紅花、赤芍能活血通絡。（湯一新，王瑞祥．臨證備要?中國當代名中醫(yī)秘驗方．成都：四川科學技術出版社，1993．155）
4．牽正散四物湯治風痰阻絡（印會河）
組成：白附子12g，僵蠶9g，全蝎6g，生地黃15g，赤芍15g，川芎9g，當歸15g，桑枝50g，絲瓜絡9g，雞血藤30g。
功效：祛風活血。
加減：面麻痹甚者，加蘇木9g，并以醋炒香120g盛于布袋之中，乘熱熨麻痹之處。（楊思澍，嚴季瀾，王新佩．中國現(xiàn)代名醫(yī)薈海．武漢：湖北科學技術出版社，1996. 47）
5．唐氏驗方治風痰阻絡型（唐成德）
組成：鉤藤、菊花各15g，蟬蛻、僵蠶各10g，全蝎8g，何首烏、白芍、龍骨、牡蠣各15g，雞血藤、珍珠母各20g，夏枯草、桑寄生各12g，天竺黃5g，膽南星10g。
主治：適用于風痰壅盛引起的口眼喎斜、頭重如裹、舌苔白膩、脈滑等癥。（楊思澍，嚴季瀾，王新佩．中國現(xiàn)代名醫(yī)薈海．武漢：湖北科學技術出版社，1996．645）
6．孔氏方治風寒痰濕流注型（孔慶璽）
組成：白附子6g，天麻15g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，全蝎2條，蜈蚣2條，僵蠶10g，川芎10g，甘草3g。
主治：風寒痰濕流注于頭面經(jīng)絡所致的面神經(jīng)麻痹。
方解：白附子辛熱，祛風化痰，散寒通絡，長于祛頭面風痰；僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻，祛風止痙，通絡止痛；川芎理氣活血，其氣上行，取其“治風先治血．血行風自滅”之意；陳皮、半夏苦辛通降，通痹開塞，理氣和中，燥濕化痰，取其氣化則溫化，濕去則痰無由而生之意；茯苓、甘草健脾滲濕。全方健脾、理氣、通絡以治本，祛風化痰、散寒止痙以治標，使邪去正安。（盧祥之．中國名醫(yī)名方．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991．11～12）
五、單方驗方
1．面神經(jīng)炎驗方獨活30g，白芷30g，薄荷30g。上藥共研為細末，煉蜜為丸，每丸重3g，每次一丸，每日3次，口含服。適用于風邪傷絡之面神經(jīng)炎。
2．蜈蚣朱砂散蜈蚣18條，朱砂9g。將上2味共為細末，分18包，每次1包，每日3次，每次均以防風15g，煎湯送服，小兒量酌減。6天為一療程。本方適用于瘀血阻滯，郁久化熱之面神經(jīng)炎。
3．二麻散天麻、升麻各15g，當歸28g，細辛5g。共研細末，每次3g，每日3次，分7日服完，為一療程。該方功能熄風通絡，適用于風痰阻絡之面神經(jīng)炎。
4．蒲氏番蜜膏番木鱉（即馬錢子）500g、白蜜適量。將番木鱉加水3600ml，煮沸20分鐘，趁熱刮去外皮，取凈仁切片置容器中文火烘酥，研篩為細末，白蜜調成稀糊狀，文火煎熬15分鐘，待溫備用。將藥膏涂患處面部，厚約0．2cm（口眼部不涂），用紗布覆蓋，每日換藥1次，搽藥處3～5天發(fā)生奇癢，6～8天出現(xiàn)皮疹，9～14日若疼痛劇烈，則為向愈先兆，即可停藥。
5．防風蜈蚣散防風30g，蜈蚣2條。蜈蚣研細末，防風煎湯送服，每日一劑，兒童酌減，晚飯后服。適用于風寒阻絡型面神經(jīng)炎。
醫(yī)案精選
1．施今墨醫(yī)案——風寒襲絡
王某某，男，20歲。
春節(jié)外出，寒風勁冽，返家后即感周身酸楚，當夜即惡寒發(fā)熱，次晨盥洗時，水經(jīng)口角自流，始見口眼均向右側喎斜。現(xiàn)癥除口眼仍斜外，時作寒熱，畏風，大使二日未行，小便短赤，食欲欠佳。舌苔薄白，六脈浮緊。前曾服小續(xù)命湯治之，風寒稍解，而肌肉拘緊之癥，尚未消除。
［辨證］《金匱要略》云：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝。”此中風之證。
［治法］祛風活絡。
［方藥］羌活4．5g，僵蠶4．5g，鉤藤12g，獨活4．5g，全蝎6g，地龍10g，炒蒲黃10g，天麻4．5g，桑葉10g，防風4．5g，石菖蒲6g，刺蒺藜15g，桔梗4．5g。
一診：服一劑，寒熱均除，口眼喎斜，稍覺松緩，前方去桑葉、蒲黃，加川芎4．5g、當歸10g。
三診：藥服四劑，口眼喎斜已見好轉，右腮微腫。
［方藥］全蝎6g，天麻4．5g，僵蠶4．5g，鉤藤12g，刺蒺藜10g，鹿角15g，地龍10g，蒲公英15g（酒炒），山慈菇10g，菖蒲6g，川芎4.5g。（魯兆鱗，楊思澍，王新佩．二續(xù)名醫(yī)類案．沈陽：遼寧科學技術出版社，1996．1813）
2．孔慶璽醫(yī)案——風中經(jīng)絡
顧某，女，30歲，工人。1984年1月20日就診。
患者睡午覺醒來，突發(fā)口眼喎斜之癥。面色蒼白，口不渴飲，飲食睡眠如常，小便清長，大便微干，脈沉細弦，舌苔薄白，香質黃。
［辨證］風中經(jīng)絡。
［治法］祛風除痰，通絡散寒。
［方藥］白附子60g，天麻15g，陳皮10g，半夏10g，茯苓30g，全蝎2條，蜈蚣2條，甘草3g。
服一劑后患側面部有蟻行感，跳動，續(xù)服8劑則康復。
［按語］面神經(jīng)麻痹，常由風寒痰濕流滯經(jīng)絡所致，常以此方祛風除痰，散寒通絡而收效。本方對寒證療效較好，而對熱證及寒熱錯雜之證，療效則不甚理想。（盧祥之．中國名醫(yī)名方．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：11～12）
3．陸銀華醫(yī)案——風寒襲絡
邊某某，男，32歲，軍人。1963年5月14日初診。
三天前早晨出操回來，發(fā)現(xiàn)口角向右側喎斜，左眼不能閉合，言語不便，左口角流口水，左側面肌麻木，脈弦緊，苔薄白。
［辨證］風寒襲絡。
［治法］祛風通絡逐邪。
［方藥］川羌活、防風、荊芥穗、蟬蛻各6g，天麻、川芎、白僵蠶、藁本各9g，全蝎、露蜂房、白附子各3g，蜈蚣3條。5劑。
針刺：地倉透頰車，頰車透地倉，配刺人中。針刺后口角喎斜即在一定程度上糾正。 就診兩次，服藥10劑，針刺2次，外敷藥3次，口角喎斜已糾正，左眼能閉合，唯左側面肌略感麻木，治以補氣活血通絡，方用補陽還五湯作善后治療。（魯兆鱗，楊思澍，王新佩．二續(xù)名醫(yī)類案．沈陽：遼寧科學技術出版社，1996．1814）
4．王永炎醫(yī)案——內外風邪相引
崔某，女，19歲。
素常月經(jīng)后錯，色黑有塊，本月延期半月未至，頭暈口苦，心煩易急，躁汗頻多。午睡貪涼，臨近窗口，突受外風，發(fā)為右側口眼喎斜。前服防風通圣丸及牽正散加減約一周未見明顯效果。舌苔薄白，舌質偏紅，脈細弦稍數(shù)。
［辨證］肝經(jīng)郁熱，邪勢外蒸，以汗出受風，外邪引動內風。
［治法］清肝熄風，活血通絡。
［方藥］夏枯草15g，鉤藤30g，菊花10g，黃芩10g，烏梢蛇6g，地龍10g，赤白芍各10g，川紅花10g，雞血藤15g，川牛膝15g，水蛭6g。
服藥3劑明顯好轉，服藥至9劑而愈。
［按語］患者素有瘀血內阻，故診見月經(jīng)后錯，色黑有塊；血瘀氣滯，瘀久化熱，引動肝火，上擾心神，干犯清竅，故頭暈、口苦、心煩；外感風邪引發(fā)肝火，循經(jīng)上擾，陽化風動，以致口僻不遂，故用清肝熄風，活血通絡法。方中夏枯草、黃芩清肝火，鉤藤、菊花另加烏梢蛇清肝熄風，地龍、赤白芍、紅花、雞血藤、川牛膝及水蛭活血通絡，川牛膝尚能引血下行，取血行風自滅之意也。（董建華．中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華．北京：北京出版社，1993：211）
5．張震醫(yī)案——風邪入侵陽明
陳某某，女，28歲。1982年7月5日初診。
產后20天突然口眼向右喎斜，左邊上下唇麻痹，吃物或吐物均無感覺，大小便正常，舌苔薄，脈緩。
［辨證］風邪入侵陽明經(jīng)。
［治法］祛風止痙。
［處方］方選牽正散加味：全蝎6g，蜈蚣3條，僵蠶5g，鉤藤10g，白附子10g，生甘草5g。
二診：每日服藥1劑，3劑后癥狀減輕。守原方續(xù)服藥3劑。病痊愈。
全蝎用活蝎效果最佳。制法：將活蝎放入鍋內焙干，碾成細粉。服法：用黃酒沖服，每服1．5～3g，日服3次。（董建華．中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華．北京：北京出版社，1993：2174）
6．郭文顯醫(yī)案——風痰阻絡；血虛風動
例1 李某某，女，17歲。1964年冬初診。
1964年冬季去外村上學，路遇狂風，回家后忽患右面口眼喎斜，目不能合，口不能收，右面麻木不仁，其他一切正常，病后一周來就診。脈象浮緊乏力，舌質淡無苔。
［辨證］風痰阻絡。
［治法］通絡活血，祛風化痰。
［方藥］通絡牽正散加減：白附子9g，僵蠶9g，全蝎9g，鉤藤9g，地龍15g，天麻15g，紅花9g，赤芍9g。
同時針刺承泣、迎香、下關、合谷穴。地倉透頰車穴，健側患側輪流刺，每日1次。針藥并施治療半月，口眼端正，病復如初。
例2 某男，10歲，學生。1965年4月某日就診。
發(fā)病已5天，口眼向右側喎斜，以口角為甚，左側面部麻木，偶有口涎流出，而自己無覺，飲食稍有不便。舌苔白，脈浮。乃風邪中絡，口眼喎斜。
［辨證］血虛風動。
［治法］養(yǎng)血祛風。
［方藥］擬牽正散加味：白附子8g，全蝎6g，僵蠶8g，當歸8g，川芎8g，桂枝6g，防風8g，荊芥8g。
上8味，加水適量，煎湯，取汁，去渣，溫服。日1劑，分2次服。
針刺：左地倉穴透左頰車穴，留針5分鐘；左顴髎穴刺入3分，留針5分鐘。
結果藥服3劑，針刺1次，病即愈。
［按語］《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治篇》說：“寒虛相搏，邪在皮膚，浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂，邪在于絡，肌膚不仁……”。今賊風中入左側面頰之脈絡，血脈損傷，致血氣運行受阻，無以濡布肌膚，肌膚失養(yǎng)而緩縱不收，故左側面頰麻木不仁，口眼向右喎斜?？诓繂沸保瑒t飲食有不便，且因其收攝津液之用失常，故偶有口涎流出，而自己不覺。病無熱象，故苔白。其為風邪傷絡而絡脈血虛，是以脈浮。（湯一新，王瑞祥．臨證備要?中國當代名中醫(yī)秘驗方．成都：四川科學技術出版社，1993．155～156）
7．王寶光醫(yī)案——氣虛血瘀
李某，女，38歲，教師。1994年11月初診。
患者于20天前因勞累，突感右側面部麻木，口眼喎斜，流涎，頭頸疼痛，惡寒發(fā)熱。在院外經(jīng)服中西藥物（具體不詳）及針灸治療，現(xiàn)無惡寒發(fā)熱，無頭痛，仍全身乏力，右面肌弛緩，面色白，舌淡苔白，脈細弱。
［辨證］氣虛血瘀。
［治法］益氣養(yǎng)血，活血通絡。
［方藥］當歸15g，黃芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、絲瓜絡各12g，白附子、僵蠶、全蝎、白芷各10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。
服藥15劑，諸癥消失。
［按語］患病日久，邪劫必耗其氣血，又藥物的攻伐而氣血大傷，所以恢復期當補氣滋陰養(yǎng)血，氣血充則經(jīng)脈通利，則使病愈。（田立，王立琴．王寶光主任醫(yī)師治療周圍性面癱的經(jīng)驗．四川中醫(yī)，1996，14（8）：2）
難點與對策
面神經(jīng)炎在神經(jīng)科中屬于常見病和多發(fā)病，它雖然治愈率高，但也有少數(shù)恢復不完全，遺留面肌痙攣等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，所以如何預防、減少和治療面肌痙攣這一頑固難愈的后遺癥成為我們治療上的難點。
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