搜狐健康：匯集醫(yī)學(xué)頂級(jí)專(zhuān)家，傳播最新健康理念，大家好，歡迎光臨搜狐健康訪談間，今天要跟大家聊的話題是“腎臟疾病的治療”，為大家請(qǐng)到的專(zhuān)家是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委副書(shū)記、腎臟病中心主任陳江華教授，陳教授您好！
陳江華教授：您好！
腎臟病發(fā)病狀況嚴(yán)峻 為首要病因
搜狐健康：腎臟疾病是大家比較關(guān)注的一個(gè)疾病，首先請(qǐng)您介紹一下常見(jiàn)的腎臟疾病有哪些呢？目前腎臟病的發(fā)病狀況是怎樣的？
陳江華教授：腎臟疾病，絕大多數(shù)為慢性腎臟病。它是一個(gè)大的概念，不管是哪種原因引起的，出現(xiàn)蛋白尿、等問(wèn)題進(jìn)而影響腎臟功能，病程延續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上的，我們都稱為慢性腎臟病。當(dāng)然，引起慢性腎臟病的原因有很多，在中國(guó)引起慢性腎臟病的首要原因是慢性腎小球腎炎。在各種慢性腎小球腎炎中，發(fā)病率最高的是IgA腎病，在所有的腎炎里面，大概占到40%到50%。
這幾年隨著生活條件的改變，生活方式的改變，發(fā)病人群增加，的發(fā)病率也隨著增加，還有，性腎病等等，這些腎臟疾病比例也在慢慢增加。當(dāng)然，腎臟疾病可能還有其他原因引起的。
搜狐健康：整體的發(fā)病狀況還是比較嚴(yán)峻的？
陳江華教授：我們中國(guó)以前做過(guò)大型的流行病學(xué)資料，2011年中國(guó)流行病調(diào)查顯示，慢性腎臟病在中國(guó)的發(fā)病率是10.3%。跟歐美國(guó)家比較接近，慢性腎臟病在全球的發(fā)病率大概是在10%到13%，中國(guó)的發(fā)病率也是這樣。但是致病原因不太一樣，歐美現(xiàn)在是以糖尿病腎病為第一位，中國(guó)目前是慢性腎炎，但我相信，20年以后糖尿病腎病的發(fā)病率會(huì)明顯上升，甚至也會(huì)到第一位。
搜狐健康：也就是說(shuō)跟國(guó)外的發(fā)病率沒(méi)有區(qū)別，但是發(fā)病的原因不太一樣。
陳江華教授：對(duì)，整個(gè)慢性腎臟病的發(fā)病率是接近的，但是發(fā)病原因當(dāng)中，我們中國(guó)還是以慢性腎炎為第一。
出現(xiàn)腰痛不一定是腎臟疾病 腎臟功能評(píng)估分五級(jí)
搜狐健康：出現(xiàn)什么癥狀是腎臟疾病的表現(xiàn)呢？有些人出現(xiàn)腰痛就覺(jué)得自己得腎臟病了，那么腰痛是不是腎臟病的提示？
陳江華教授：實(shí)際上，真正由慢性腎臟疾病引起的腰痛并不多見(jiàn)，只有很少一部分，比如說(shuō)。如果出現(xiàn)尿路結(jié)石，也就是我們說(shuō)的，出現(xiàn)梗阻，會(huì)引起劇烈的腎絞痛。其他絕大多數(shù)的慢性腎病患者是沒(méi)有癥狀的，為什么這么講呢？因?yàn)槟I臟的代償功能很強(qiáng)。當(dāng)腎臟功能有50~60%已經(jīng)壞掉，僅留存30~40%時(shí)，整個(gè)腎臟功能還是可以正常維持的，所以很多腎臟疾病患者是沒(méi)有什么癥狀的。我們?cè)陂T(mén)診見(jiàn)到多數(shù)腰酸、腰痛患者，實(shí)際不是腎臟病引起，很多是因?yàn)椋甸g盤(pán)的問(wèn)題等等。
所以，腎病不是引起腰痛的主要問(wèn)題，但是也要注意是否有、，有沒(méi)有結(jié)石等問(wèn)題。
搜狐健康：也就是說(shuō)大家對(duì)于腰痛是腎病的觀念是一個(gè)誤區(qū)，但是也要有一定的關(guān)注度？
陳江華教授：大概因?yàn)檠吹奈恢檬悄I臟的位置，許多患者出現(xiàn)腰痛，就會(huì)聯(lián)想到腎臟出現(xiàn)問(wèn)題。而且，中醫(yī)的概念對(duì)患者也有一些誤導(dǎo)，出現(xiàn)腰痛，患者就會(huì)覺(jué)得是腎虛，其實(shí)中醫(yī)腎虛同西醫(yī)的腎病是兩個(gè)概念。
搜狐健康：您剛才提到是腎臟疾病的癥狀表現(xiàn)，那么腎病患者的排尿狀況有什么典型的特征？
陳江華教授：不同原因引起的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)也不一樣。部分腎臟病臨床表現(xiàn)較明顯，像，會(huì)出現(xiàn)水腫，血壓升高，發(fā)病前存在發(fā)燒、感染等癥狀，這些癥狀都很明顯；另外還有，會(huì)出現(xiàn)水腫，早晨起來(lái)后臉腫得很厲害，下午腳腫得很厲害。除了這些，其他絕大多數(shù)慢性腎臟病表現(xiàn)不明顯，甚至于水腫也不明顯，僅部分患者早晨起來(lái)眼皮會(huì)出現(xiàn)少許水腫。前面講了，腎臟的代償功能很強(qiáng)，儲(chǔ)備功能很強(qiáng)，腎功能只要還有40%左右，很多的臨床表現(xiàn)就不會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)榇鷥敼δ芫S持了生理平衡。如果病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)血壓增高、、臉色蒼白、乏力等表現(xiàn)。
當(dāng)因?yàn)槁┠I炎、、腎病等引起腎功能障礙時(shí)，晚上會(huì)出現(xiàn)夜尿增加。出現(xiàn)這種狀況一般提醒腎臟病已達(dá)到中晚期，大概進(jìn)入了第三期以后。腎功能評(píng)級(jí)分為一期、二期、三期、四期、五期。一期指腎功能基本正常，腎小球?yàn)V過(guò)率在90毫升/分鐘以上；二期腎功能有輕度損傷，腎小球?yàn)V過(guò)率是60毫升/分鐘以上，90毫升/分鐘以下；腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘，但在30毫升/分鐘以上，提示進(jìn)入第三期；到第四期，腎小球?yàn)V過(guò)率是15毫升/分鐘以上，但在30腎小球?yàn)V過(guò)率以下，這時(shí)候病人的癥狀就比較明顯了；再進(jìn)一步發(fā)展，腎小球?yàn)V過(guò)率在15毫升/分鐘以下，就是所謂，腎臟處于失代償狀態(tài)，可能出現(xiàn)尿量變少、水腫、血壓升高、惡心、嘔吐、乏力、貧血等，或尿毒癥引起的其它臟器損害的癥狀，這時(shí)需要進(jìn)行透析或其他支持治療。
患者出現(xiàn)水腫應(yīng)低鹽飲食 使用利尿劑只能治標(biāo)
搜狐健康：患者出現(xiàn)浮腫應(yīng)該怎么辦？
陳江華教授：很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院來(lái)檢查。當(dāng)然，浮腫不一定是腎臟疾病，但是出現(xiàn)浮腫很大可能是腎臟疾病，其它還有心功能問(wèn)題或內(nèi)分泌的問(wèn)題等等可能。慢性腎臟病的篩查很簡(jiǎn)單，就是普通的體檢，尿常規(guī)、腎臟B超、泌尿系統(tǒng)B超，或者生化全套，通過(guò)檢驗(yàn)指標(biāo)查看腎功能。很多專(zhuān)科醫(yī)院生化全套里面有腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估，也就是腎臟功能評(píng)估。什么是腎小球?yàn)V過(guò)率呢？腎臟的功能主要是排泄毒素，醫(yī)學(xué)上是給它的功能一個(gè)量化指標(biāo)，每分鐘排泄毒素的能力，以毫升數(shù)來(lái)表示，就是腎小球的濾過(guò)能力，一般正常人是90毫升以上。通過(guò)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)功能等檢測(cè)，絕大多數(shù)慢性腎臟病都能被診斷出來(lái)。
腎臟疾病的病因診斷需要要進(jìn)一步檢查。比如，懷疑有、，或等可能時(shí)，需要要做腎活檢，老百姓也叫腎穿刺，取部分組織進(jìn)行病理分析，判斷慢性腎臟病是哪種類(lèi)型。然后根據(jù)病理和臨床診斷，決定下一步該如何治療。
搜狐健康：通過(guò)臨床治療，浮腫會(huì)很容易消除嗎？
陳江華教授：要看原因，如果是慢性腎臟病患者，腎功能是好的，還沒(méi)有到第四期或第五期，還是容易處理的。首先需要低鹽飲食，腎臟功能下降，對(duì)水、鈉的處理能力降低，水鈉潴留以后會(huì)出現(xiàn)水腫，在這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議病人低鹽飲食，低鈉飲食，病人的水腫常會(huì)慢慢消退。
如果說(shuō)腎功能到第三、四期，通過(guò)低鹽飲食，水腫還是沒(méi)有消退，必要時(shí)可使用利尿劑。不過(guò)，利尿劑只能治標(biāo)，接下來(lái)還需要醫(yī)生從慢性腎臟病的源頭去治療和控制，這是最關(guān)鍵的。
不再是絕癥 通過(guò)腎臟移植可治愈
搜狐健康：尿毒癥是各種晚期腎臟病的臨床綜合癥，出現(xiàn)尿毒癥到底能不能治？
陳江華教授：在我剛當(dāng)醫(yī)生，八十年代初時(shí)，整個(gè)醫(yī)療體系對(duì)尿毒癥治療都沒(méi)有信心。甚至在我當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)歷中，沒(méi)有尿毒癥患者能夠活到6個(gè)月以上，雖然當(dāng)時(shí)也有血透、腹透等透析治療，但技術(shù)都不成熟，可以說(shuō)尿毒癥在七、八十年代是一個(gè)不治之癥。但是通過(guò)這三十多年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，包括材料的發(fā)展、器械的發(fā)展、設(shè)備的發(fā)展、藥物的發(fā)展等等，現(xiàn)在尿毒癥是可以治療的。假如慢性腎病沒(méi)有及時(shí)合理的給予控制，發(fā)展成為尿毒癥，也是可以治療的。
現(xiàn)在治療尿毒癥的方法主要有三種，血液透析、腹膜透析和腎臟移植。通過(guò)三種方法的治療，很多病人可以生存二十年、三十年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
搜狐健康：治愈率如何？
陳江華教授：不能說(shuō)治愈率，依賴于血透、腹透技術(shù)的治療還是沒(méi)有治愈?；究梢赃_(dá)到治愈，但是需要長(zhǎng)期吃藥，抗排異治療，基本能夠長(zhǎng)期生存，甚至于這些患者還可以結(jié)婚，生小孩，正常人的生活質(zhì)量均可達(dá)到。
搜狐健康：還是非常樂(lè)觀的。
陳江華教授：對(duì)，這三十年的醫(yī)學(xué)發(fā)展，還是非常快。
多種原因造成腎臟疾病 部分腎臟病具有遺傳性
搜狐健康：腎臟病有沒(méi)有遺傳的可能？
陳江華教授：有。遺傳性腎病在全部腎臟疾病中占有一定比例，最容易被記住的就是多囊性腎病，腎臟出現(xiàn)很多水泡，不斷的長(zhǎng)大，壓迫腎臟，最終造成整個(gè)腎功能不好了，這是遺傳性的疾病，這種遺傳也可以是顯性遺傳，也可以是隱性遺傳，這是最典型的。其它的遺傳性腎臟疾病也有，但是在整個(gè)遺傳性疾病發(fā)病率里，相對(duì)不是非常高，里有幾種類(lèi)型具有遺傳性?，F(xiàn)在值得關(guān)注的是慢性腎炎的家族傾向，包括IgA腎病，某些家族可能易感，這是什么原因呢？可能與遺傳基因以及環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面綜合因素的影響有關(guān)。
所以在慢性腎臟病中，由遺傳性腎病引起的比例不是很高，我們中心大概有5%左右是遺傳性疾病引起的。在IgA腎病中，我國(guó)第一位的慢性腎炎中，部分患者有明顯的家族傾向，不能完全說(shuō)是家族遺傳，但是可以稱為家族易感。
搜狐健康：部分的腎臟病是有遺傳性的，不是全部？
陳江華教授：對(duì)。
搜狐健康：您剛才也簡(jiǎn)單介紹了，、可能會(huì)引起腎臟病，還有沒(méi)有其他發(fā)病原因呢？
陳江華教授：現(xiàn)在我們國(guó)家糖尿病發(fā)病率將近10%，而且呈現(xiàn)年輕化。主要由我們的生活習(xí)慣有關(guān)，吃得不合理，又沒(méi)有很好的鍛煉，進(jìn)出不平衡，就造成糖尿病。因?yàn)樘悄虿∈且环N代謝性疾病，會(huì)造成血管病變，患病十年或二十年以后容易發(fā)展成為。未來(lái)，慢些腎炎的發(fā)病率可能不會(huì)明顯上升，但糖尿病腎病會(huì)明顯上去，會(huì)是很大的挑戰(zhàn)。
除了糖尿病、高血壓以外，現(xiàn)在引起的腎病也明顯增加。痛風(fēng)也是一種“富貴病”，多由高嘌呤飲食引起，高嘌呤飲食往往是比較好吃的東西。比如，海鮮、火鍋、豆制品都是高嘌呤飲食，還有啤酒，適量喝問(wèn)題不大，過(guò)量的話身體不容易排出，就會(huì)造成痛風(fēng)。高嘌呤飲食代謝后進(jìn)入尿液，需要通過(guò)腎臟排泄，過(guò)量后就會(huì)排不出來(lái)，在腎臟或組織沉積，然后引起痛風(fēng)?，F(xiàn)在痛風(fēng)的發(fā)病率越來(lái)越高，而且年輕化，痛風(fēng)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展后，就會(huì)引起痛風(fēng)性腎病。
目前還有藥物引起的腎臟疾病，濫用抗生素、止痛劑、中成藥等都會(huì)造成腎臟疾病。最近還有個(gè)很怪的現(xiàn)象，有種腎臟病叫膜性腎病，發(fā)病率明顯增加。腎小球有個(gè)基底膜，也就是濾過(guò)膜，人體的血液通過(guò)濾過(guò)膜時(shí)，水分被濾出來(lái)，正常生理成分被擋住，基底膜里面某些物質(zhì)沉積會(huì)造成腎病，我們叫膜性腎病。膜性腎病這幾年明顯增加，前段時(shí)間在杭州的西湖論壇，一位教授也講到膜性腎病明顯的發(fā)病率，在我們中心，它的發(fā)病率甚至有超過(guò)IgA腎病的趨勢(shì)。膜性腎病早期，一般的光鏡診斷可能會(huì)漏診，電鏡可以確認(rèn)，但通過(guò)電鏡診斷后也同樣證實(shí)膜性腎病明顯增加。我們高度懷疑是環(huán)境污染引起的，環(huán)境污染對(duì)人體造成改變，引起物質(zhì)沉積，甚至有人叫它環(huán)境污染型腎病，大家都非常關(guān)注。當(dāng)然，哪些物質(zhì)造成沉積，還需要進(jìn)一步研究。
重癥患者首選腎臟移植 無(wú)合適腎源主張一體化治療
搜狐健康：對(duì)于重癥腎臟病患者，您有什么治療建議？選擇透析，或者腎臟移植，有什么原則可以遵循？
陳江華教授：我們說(shuō)的重癥腎臟病，實(shí)際就是。如果腎臟病不幸發(fā)展為尿毒癥，到第五期，我們中心提倡一體化治療。為什么呢？腹透治療，血透治療，腎臟移植，都有各自的優(yōu)點(diǎn)，每種技術(shù)也都有它的缺點(diǎn)。比如說(shuō)腎臟移植相對(duì)其他兩種方法來(lái)講，治療效果最好，治療費(fèi)用也最低，生活質(zhì)量也好。血透治療每個(gè)禮拜要到醫(yī)院三次，腹膜透析可以在家治療。長(zhǎng)期的透析治療非常麻煩，而且往往僅有五年到十五年的生存率，比透析治療的生存率高一倍以上，所以腎移植治療最好。但是腎臟來(lái)源是個(gè)問(wèn)題，有的患者父母親可以捐獻(xiàn)，夫妻之間可以捐獻(xiàn)，但是有些患者只能靠社會(huì)來(lái)捐獻(xiàn)。中國(guó)一年捐獻(xiàn)器官的人數(shù)大概六、七千例，等待捐獻(xiàn)的患者卻很多。腎臟移植雖好，但是沒(méi)有腎臟怎么辦？還需要替代治療。
我個(gè)人認(rèn)為，有腎移植條件的，父母親或者夫妻之間能夠相配的，首先選擇腎臟移植。雖然夫妻之間沒(méi)有血緣關(guān)系，但是長(zhǎng)期共同生活以后，也有免疫耐受現(xiàn)象。我們經(jīng)常開(kāi)玩笑說(shuō)是愛(ài)情的力量。如果沒(méi)有供體，做不了移植的，還要等待的患者，我最主張先做腹膜透析。醫(yī)生會(huì)在腹腔插管，把透析液灌入腹腔，腹膜是一個(gè)半透膜，透析液可把里面的毒素濾過(guò)來(lái)，部分身體需要的元素補(bǔ)充進(jìn)去，過(guò)兩三個(gè)小時(shí)就達(dá)到平衡了。每天做三到四次，代謝廢物就都能排掉，多余的水也能排出來(lái)。腹膜透析好在哪里？首先是家庭治療，我們國(guó)家農(nóng)村人口數(shù)還很高，衛(wèi)生資源缺乏，到城里來(lái)血透，交通非常不方便，在浙江，有些海島病人去舟山做血透，來(lái)回就要兩天。還有另一個(gè)好處，能夠保護(hù)殘腎功能。比如說(shuō)做透析后，殘腎還有10毫升，或者5毫升的功能，還有1000或800mL的尿量，這個(gè)尿量，對(duì)尿毒癥病人是很珍貴很珍貴，不要小看這么一點(diǎn)的尿量，它可以提高患者的生活質(zhì)量，滿足正常的水分排泄，腹透對(duì)殘腎功能的保護(hù)能力比血透要強(qiáng)得多。現(xiàn)在許多病人先做血透，血透做不下去再去做腹透。我主張倒過(guò)來(lái)，先做腹透，腹透做不下去再去做血透，先做腹透的患者五年生存率會(huì)高一倍以上。
所以我認(rèn)為尿毒癥病人應(yīng)該做一體化治療，能做移植的，直接腎臟移植最好，生活質(zhì)量最好。如果暫時(shí)沒(méi)有，先做腹透，再等待，如果有合適的腎源就做移植，如果還是配不上，再繼續(xù)做腹透。如果腹膜功能不行了，確實(shí)做不下去了，再做血透。經(jīng)過(guò)一體化治療，病人的生存率會(huì)越來(lái)越高。特別是在我們國(guó)家，農(nóng)村更適合于做腹膜透析，更方便。
搜狐健康：根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)制訂治療方案。
陳江華教授：當(dāng)然最好是腎移植，希望社會(huì)都能夠獻(xiàn)愛(ài)心，捐獻(xiàn)器官，人走了，把器官留下來(lái)，生命也在延續(xù)，可以救更多的人。而且還有一點(diǎn)，家里人也要獻(xiàn)愛(ài)心，腎臟有兩個(gè)，拿掉一個(gè)后，一個(gè)腎臟遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠用，一般不會(huì)引起其他什么問(wèn)題，完全能夠滿足我們正常的生活。上帝給我們兩個(gè)腎臟，完全可以捐一個(gè)給家里人。
前段時(shí)間美國(guó)有個(gè)報(bào)道，一個(gè)美國(guó)老太太八十幾歲，一定要捐一個(gè)腎臟給腎病的人。醫(yī)生評(píng)估，她的身體各方面指標(biāo)都合格，完成了捐獻(xiàn)。希望社會(huì)都有這種愛(ài)心，特別是家里人。兩夫妻也建議進(jìn)行捐獻(xiàn)，一人得了尿毒癥，家里也不會(huì)幸福，捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟，相互之間得到照顧，家庭也就有生機(jī)。
腎源少導(dǎo)致配型難 等待腎源時(shí)先做好透析治療
搜狐健康：為保證成功率，前的配型很重要，配型對(duì)腎移植來(lái)講是不是最困難的？
陳江華教授：現(xiàn)在配型主要是免疫學(xué)配型，還有其他配型，我們一般掌握這么幾個(gè)原則：一個(gè)是HLA配型，我們現(xiàn)在是6位點(diǎn)，當(dāng)然現(xiàn)在認(rèn)為還有其他位點(diǎn)，DQ、DP等等，盡量達(dá)到免疫學(xué)上能夠相融，配得越好，它的效果越好。排隊(duì)病人這么多，除免疫學(xué)配型以外，還有非免疫學(xué)配型，比如體重配型，一個(gè)小的腎臟給很大體重的人，肯定也不適合；還有年齡配型，年紀(jì)很大的腎臟給太年輕的人也不太適合。
在配型中，除了免疫學(xué)配型以外，還要考慮到其他因素。同時(shí)還要考慮到排隊(duì)，在目前移植登記系統(tǒng)里面，免疫學(xué)配型成功后還需要排隊(duì)，根據(jù)分配系統(tǒng)進(jìn)行移植。
所以說(shuō)配型難，主要是腎源少，并不是免疫學(xué)配型的困難。腎臟移植的供需矛盾特別大，像我們這里好幾千人等，而我去年一共做了318例腎臟移植，這種矛盾還是很大。因此希望家庭來(lái)獻(xiàn)愛(ài)心，社會(huì)來(lái)獻(xiàn)愛(ài)心。
搜狐健康：要進(jìn)行腎臟移植之前需要做好哪些準(zhǔn)備呢？
陳江華教授：首先是心理準(zhǔn)備，這個(gè)很重要，因?yàn)檫M(jìn)行腎臟移植是一個(gè)很大的事情，家庭，個(gè)人，要經(jīng)歷手術(shù)，心理準(zhǔn)備非常重要。還有一個(gè)是身體的準(zhǔn)備，讓身體能夠適合于移植，如果是家人捐獻(xiàn)的腎臟，醫(yī)生可以有計(jì)劃性的做各方面檢查。家里確實(shí)沒(méi)有，等待合適腎源的患者，需要透析的先做透析，透析要充分，把各種并發(fā)癥控制好，如血壓的控制，的糾正等等，一旦有腎臟，配上了，就可以直接做。經(jīng)常有患者配型已經(jīng)成功，各方面條件也有，但是一查，血色素很低，血壓很高，心功能不好，無(wú)法完成移植，就是因?yàn)橥肝鰶](méi)做。
因此，最重要的就是這兩個(gè)方面，心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備。
腎臟移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 聯(lián)合用藥效果好
搜狐健康：腎臟移植完成之后，面臨的最大困難就是排異反應(yīng)，面對(duì)排異反應(yīng)怎么處理？主要依靠免疫抑制劑嗎？
陳江華教授：到現(xiàn)在為止，還是需要免疫抑制劑。器官移植是外來(lái)的，人體具有排外反應(yīng)，除非同卵雙胞胎，HLA匹配，不存在排異反應(yīng)。成功完成腎臟移植以后，原則上是終生用藥，只要腎臟還是好的，存在于患者身體里面，就必須要用長(zhǎng)期的免疫抑制劑。
腎臟移植能不能長(zhǎng)期生存，很關(guān)鍵的是合理應(yīng)用免疫抑制劑，用什么樣的免疫抑制劑，怎么樣用，用多少劑量，都是非常非常有技術(shù)含量的。
搜狐健康：免疫抑制劑有哪些種類(lèi)呢？主要適合哪些患者？
陳江華教授：目前長(zhǎng)期應(yīng)用的主要有三種類(lèi)型，一種是糖皮質(zhì)激素，像“強(qiáng)的松”一類(lèi)的藥物。第二類(lèi)是抗代謝類(lèi)藥，硫唑嘌呤等，我們統(tǒng)稱為抗代謝類(lèi)藥。另外一類(lèi)是鈣調(diào)免疫抑制劑，這類(lèi)藥是現(xiàn)在應(yīng)用的主流，以環(huán)孢素、他克莫司為代表。這三類(lèi)藥物往往聯(lián)合應(yīng)用，為什么呢？因?yàn)槠鞴倥懦獾臋C(jī)理很復(fù)雜，因此需要幾個(gè)作用靶點(diǎn)的藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥的特點(diǎn)是什么？每個(gè)藥可以減少劑量，提高療效，減少副反應(yīng)，這是聯(lián)合用藥的特點(diǎn)。
現(xiàn)在還有一類(lèi)藥，我們叫特異性抗體，手術(shù)早期可用抗體治療，單克隆抗體或者多克隆抗體，抑制淋巴細(xì)胞功能。等腎臟移植入體內(nèi)后，易于被受體接受，減少排異。因此抗體的治療也是目前臨床治療的常規(guī)，往往是在早期應(yīng)用，因?yàn)榕女愔饕窃谠缙?。后期治療主要是前面提到的三?lèi)藥，激素，抗代謝類(lèi)藥，加他克莫司或環(huán)孢素，這三類(lèi)藥物聯(lián)合使用往往是終生服用。如果患者并發(fā)，不耐受，可能就不能用激素，需要其他兩類(lèi)藥物聯(lián)用。
目前，還有一種藥也有一定的前景，除抗排異以外還有抗腫瘤作用，但這類(lèi)藥物個(gè)體差異性很強(qiáng)，有人不適合，因此怎樣合理應(yīng)用，在臨床上還需要進(jìn)一步研究。
使用免疫抑制劑需定期隨訪 在醫(yī)生建議下合理應(yīng)用
搜狐健康：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑有哪些注意事項(xiàng)？
陳江華教授：腎臟移植后，一定要到醫(yī)院定期隨訪，早期每個(gè)禮拜去，慢慢時(shí)間長(zhǎng)了，可能兩個(gè)禮拜，三個(gè)禮拜，或者一個(gè)月去一次，一定要定期的隨訪，主要要監(jiān)測(cè)藥物濃度。醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物濃度，腎功能，以及其他合并癥的情況，調(diào)整藥物。過(guò)度使用免疫抑制劑會(huì)造成免疫低下，藥物使用不夠則會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)。而且每一個(gè)人的病情又不一樣，希望藥物用到恰到好處，就需要相對(duì)固定的醫(yī)生隨訪，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，這非常關(guān)鍵。我們經(jīng)常會(huì)有患者，一年、兩年會(huì)堅(jiān)持，有時(shí)候五年、十年也會(huì)堅(jiān)持，治療效果一直很好。每次都很好，他就放松警惕不來(lái)了，后來(lái)就有問(wèn)題出現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)來(lái)不及了。因此長(zhǎng)期隨訪很重要，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能憑自己感覺(jué)。
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陳江華教授：我是每個(gè)禮拜四下午門(mén)診，我覺(jué)得最好大家不要得腎臟病。大家有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為腎臟病是沒(méi)辦法預(yù)防的，我前面講到了，中國(guó)現(xiàn)在，腎病的發(fā)病率越來(lái)越高，這些疾病完全可以預(yù)防。合理的生活習(xí)慣，飲食合理控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，完全可以糾正。高危人群，肥胖的，糖耐量下降了，就到醫(yī)生這里接受治療。合理的生活方式很重要，定時(shí)體檢，對(duì)預(yù)防慢性腎臟病，這是最關(guān)鍵的。
一旦患有慢性腎臟病，一定要到腎臟病醫(yī)生那里定期的就診隨訪，很多慢性腎臟病也是可逆的，能夠治好，真正的比例還是很少。當(dāng)然，真得了尿毒癥，也不要怕，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段也是可以治療的，通過(guò)一體化的腎臟替代治療，也可以長(zhǎng)期的生存。我希望人人都有一個(gè)健康的身體，健康的生活。謝謝！
搜狐健康：今天的訪談到此結(jié)束，非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注和陳江華教授的蒞臨指導(dǎo)，大家有什么問(wèn)題，可以到浙江大學(xué)第一醫(yī)院腎臟病中心找陳江華教授進(jìn)行咨詢。謝謝大家！
教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委副書(shū)記、腎臟病中心主任。享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，入選全國(guó)“百千萬(wàn)人才工程”第一、二層次人員，曾獲“全國(guó)首屆百名優(yōu)秀醫(yī)生”、“衛(wèi)生部及浙江省有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家”、“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”等榮譽(yù)稱號(hào)。
主持國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科研項(xiàng)目40余項(xiàng)，作為主持者或主要完成者完成的成果獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)6項(xiàng)，浙江省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)等。在國(guó)內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄期刊論文43篇。參編多部教材及專(zhuān)著。
目前擔(dān)任衛(wèi)生部中國(guó)腎移植管理委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、血液凈化學(xué)組副組長(zhǎng)、器官移植學(xué)分會(huì)委員；華東地區(qū)腎臟病協(xié)作委員會(huì)副主任委員；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員、器官移植學(xué)分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。
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