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還能清晰記得在近30年前的一個(gè)傍晚，學(xué)校科協(xié)舉辦了一場(chǎng)“把根留住'學(xué)術(shù)講座，因?yàn)楹闷嫘淖屛矣行矣龅搅宋业亩鲙燑S煌教授。

那時(shí)候周末學(xué)校時(shí)常會(huì)組織各種各樣的講座，包括圖書館館長的唯象醫(yī)學(xué)，體育學(xué)院的氣功功法：什么“鶴翔樁”、什么代大師傳功，鐵道醫(yī)學(xué)院教授的催眠療法… …真的豐富多彩，對(duì)于一個(gè)從小漁村出來的大學(xué)生真是大開眼界，但也有些不知所措。

黃老師講：如果把中醫(yī)看作是棵參天大樹，那經(jīng)方就是那虬勁的根干，建議年輕中醫(yī)要學(xué)好經(jīng)方，用好經(jīng)方，留住中醫(yī)的根。這個(gè)觀念在將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》作為選修課的當(dāng)時(shí)是一個(gè)新思潮。

當(dāng)時(shí)的我卻感受到老師言語中的真摯、老師眼中對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的炙熱。也自從這次講座讓我真正的知道學(xué)習(xí)中醫(yī)的切入點(diǎn)，因?yàn)槔蠋熯@個(gè)講座讓我在百花齊放也眼花繚亂的學(xué)術(shù)爭鳴的大學(xué)期間找到了學(xué)習(xí)的方向！

更有幸的是穿過校園圖書館的東門就是我們學(xué)校的國醫(yī)堂，黃老師的門診是周末——每周六上午，我和幾個(gè)同學(xué)心中忐忑但還是鼓起勇氣來到老師二樓門診，見到黃老師，表明了我們想來跟老師抄方學(xué)習(xí)的心意，黃老師不僅沒有拒絕，而且表示非常的歡迎，這讓我們心里樂開了花。至此，每周六上午就是我最充實(shí)的半天，也真正開始了接觸黃煌經(jīng)方、學(xué)習(xí)黃煌經(jīng)方的旅程。

黃老師經(jīng)常在診治的過程中會(huì)跟我們講一些方證的應(yīng)用體會(huì)，一些經(jīng)方的理念。每次門診老師都是精神飽滿，那雙在講堂上炯炯的眼神觀察著患者，平實(shí)精煉的語句從不附會(huì)辭藻及意念推導(dǎo)，配上黃氏行楷記錄在病歷上，我們抄方倒是一種享受了，更讓我們記憶深刻是黃老師用寥寥幾味藥的經(jīng)方，往往有著神奇的療效。

老師臨床中以半夏厚樸湯加減的除煩湯，解郁湯時(shí)常會(huì)用到。有一次自己感冒后咳嗽十天一直不緩解，學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)，使用了半夏厚樸湯加減，神奇的事情發(fā)生了（那是午睡中發(fā)生的），在我服藥后大概兩個(gè)小時(shí)左右突然較劇烈的咳嗽起來，我從睡眠中咳醒，約四五分鐘后咳止，十余天的咳嗽再未發(fā)作。這更堅(jiān)定了我要學(xué)用經(jīng)方！

黃老師非常鼓勵(lì)我們對(duì)經(jīng)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。在他指導(dǎo)下，我和顧煒同學(xué)寫了我們的第一篇學(xué)術(shù)論文，黃老師使用半夏厚樸湯的經(jīng)驗(yàn)，在校期間發(fā)表于仲景故里的《國醫(yī)論壇》雜志。

在跟診抄方時(shí)老師正在研究并編著張仲景50味藥證，我時(shí)常有個(gè)疑問，浩瀚的中醫(yī)各家流派中，黃老師為什么獨(dú)獨(dú)推崇經(jīng)方呢？帶著這樣的疑問，在老師的幫助下，我收集了老師的所有公開發(fā)表的文章（包括雜志公開發(fā)表以及報(bào)紙發(fā)表的文章）并主要以時(shí)間維度進(jìn)行整理歸納，在我畢業(yè)并工作半年以后完成，我當(dāng)時(shí)稱之為“黃煌老師名醫(yī)成長之路”。

當(dāng)時(shí)我已經(jīng)收集到黃老師的書稿60余篇。可以看出老師思想的脈絡(luò)。從那篇生動(dòng)活潑的“實(shí)習(xí)日記”開始，到“推廣應(yīng)用經(jīng)方，振興中醫(yī)學(xué)術(shù)、論方證相應(yīng)說及其意義”。

可以看到黃老師勵(lì)精圖治，不斷研究探索中醫(yī)學(xué)的心路歷程。在浩瀚但也魚龍混雜的中醫(yī)殿堂里，他最后做出了這樣的抉擇：“我的一生只做一件事——推廣經(jīng)方”，這也讓我堅(jiān)定了自己學(xué)用經(jīng)方的中醫(yī)之路！臨床中經(jīng)方的療效常常帶給患者更好的的生活品質(zhì)，也讓我收獲醫(yī)者快樂！

我第三天去查房，患者用驚喜的眼神看著我說：中藥太神奇了！我服藥當(dāng)天晚上就起效了，睡眠非常好，這么幾個(gè)月從來沒這么好過入睡，睡得也特別香，而且服藥才兩天，心悸胸悶，乏力也有明顯改善。

我雖然對(duì)這個(gè)患者的療效挺有信心，但還是也沒想到會(huì)這么快，這么好。我告訴他這就是中醫(yī)里的“經(jīng)方”創(chuàng)造的神奇！他似董非董，但病痛迅速減輕是真切的，我知道他已經(jīng)被經(jīng)方圈粉了，出院沒幾天就到門診盯著我開中藥了。

患者是新冠后出現(xiàn)的一系列癥狀，目前很常見，也是臨床研究的熱點(diǎn)，被稱為“長新冠”，機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也缺乏有效的治療手段。

本患者所表現(xiàn)出的胸悶，心悸，失眠是“胸滿煩驚”的現(xiàn)代臨床癥候群組，他表現(xiàn)出的疲乏是“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”的一種表現(xiàn)，結(jié)合體質(zhì)中等，脈弦而有力，是符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證的，說明古人“傷寒”之后也會(huì)出現(xiàn)類似目前所謂“長新冠”的諸多癥候，其中之一就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。

因?yàn)樽裱私?jīng)方的用藥原則--方證正相應(yīng)，所以效如桴鼓。當(dāng)然在臨床中我們也看到，所謂“長新冠”也可以出現(xiàn)黃連溫膽湯方證，柴胡桂枝干姜湯方證，桂枝加附子湯方證，以及麻黃附子細(xì)辛薏仁湯方證等等。

[二診】

2023年，3月22日?；颊咭恢芎髲?fù)診。訴僅服藥第一天睡眠改善，后入睡又困難，醒后不易入睡。舌淡胖，脈沉弦。

【三診】

2023年，3月29日。睡眠差，但惡夢(mèng)已不明顯。舌淡紫，苔白，脈沉弦。7劑。

2003年4月5日?；颊呓恢芩哂懈纳?，每次10點(diǎn)睡，晨五六點(diǎn)起床，期間起夜1~2次。近來頭額及頸后強(qiáng)痛。舌紫苔白，脈弦有力。

【四診】

2023年4月14日復(fù)診，訴睡眠有進(jìn)一步改善。但患者間斷服用黛力新，行SAS以及SDS量表檢測(cè)結(jié)果未見異常，增添頭痛、腳癢。舌脈同前。

【五診】

2023年，4月21日?；颊呱现芊炝π乱淮?，自述睡眠仍欠佳。患者愛人陪同訴患者10點(diǎn)即睡著并打呼，且熟睡。服藥后未在作心煩不安、夢(mèng)魘、打斗爭論均未再出現(xiàn)。手足冷改善，腳癢已不明顯，飲食大便正常。舌脈同前。7劑續(xù)服。

2023年4月28日。上周每晚10點(diǎn)入睡，且能安睡，晨起5點(diǎn)起床。續(xù)服用上藥鞏固，隨訪至今睡眠一直良好。

這是一個(gè)頑固性失眠的患者，或者進(jìn)入診室，我看到的是一個(gè)面色紅潤，精神較飽滿，看不出是一個(gè)飽受失眠折磨，面色暗淡的失眠面容，而且有明顯的“四逆”癥狀，是很明顯的少陽柴胡四逆證，結(jié)合煩躁、失眠、即使入睡也易驚醒，多惡夢(mèng)，貼合“胸滿煩驚”描述，且因“前列腺增生癥”而“小便不利”，體質(zhì)中等，結(jié)實(shí)，舌紅苔白膩質(zhì)紫，脈沉弦。

符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證，同時(shí)有瘀血實(shí)證，表現(xiàn)為易驚醒、多惡夢(mèng)的“如狂”和舌質(zhì)瘀紫的桂枝茯苓丸方證。這例頑固性失眠患者，雖然方證相應(yīng)，但起效較慢，這時(shí)能否守方非常關(guān)鍵！

要守方首先要相信經(jīng)方的療效，更要能夠把握好方證，黃煌老師指出“本方是經(jīng)典的少陽病方及情志病方，傳統(tǒng)的和解安神方，以胸滿煩驚、一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)為表現(xiàn)特征”，這就是本方的方證，是符合患者臨床表現(xiàn)的。

黃老師也常講，“方證，強(qiáng)調(diào)直覺思維！直覺思維就是通過全身機(jī)體的全面診察和經(jīng)典原文對(duì)比得出的結(jié)果”，“就如在一堆人中找你的親人，憑直覺就行，望一眼，看步態(tài)、聽聲音就知道是誰了”，確實(shí)，直覺思維是反復(fù)方證對(duì)應(yīng)成功的經(jīng)驗(yàn)累積，是對(duì)單純條文理解的升華！

患者當(dāng)時(shí)進(jìn)診室我一看、幾句話一問，我腦袋里就冒出來“這不就是柴胡加龍骨牡蠣湯方證嘛”！我認(rèn)定他用這個(gè)方子就是會(huì)有效，另外患者服藥的第一天是有效的，服藥后惡夢(mèng)是減少的，所以我選擇了堅(jiān)持，患者也給了我機(jī)會(huì)，他也收獲了療效。而且他還將他胃病久治不愈的兒子，愛人、妹妹、親家母都帶來吃中藥，都有很好的療效。

這兩則醫(yī)案都是用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，雖然兩者病因和病證未必相同，但都有失眠等精神癥狀，也就是影響了心神，通過本方調(diào)神，最后都取得了很好的療效，收獲了中醫(yī)粉、經(jīng)方粉。

需要注意的是，這類患者多伴有疲乏，但要結(jié)合脈象，不能被疲乏所迷惑以為是虛勞。本方常需要和柴胡桂枝干姜湯相鑒別，脈弦有力是我的一個(gè)重要鑒別點(diǎn)。