——干燥綜合征之柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加龍骨方證案
馮世綸教授醫(yī)案；
陶有強(qiáng)醫(yī)師分析
李某，女，55歲
2011年3月30日初診：患者訴確診干燥綜合征已3年，服用糖皮質(zhì)激素兩年，口干欲飲無(wú)唾液，眼干無(wú)淚，鼻子干，左腳大小拇趾晚上痛，手關(guān)節(jié)痛，后背痛，乏力，胃脘不適有不消化感，手腳白天涼，晚上手腳如冒火伸出被外，無(wú)汗，納少，早上痰多吐不出，小便可，夜尿1～2次，大便1日2～3行，質(zhì)稀，偶爾成形。舌紅瘦少苔，脈沉弱無(wú)力。
按語(yǔ)：
本例是節(jié)取初診過(guò)程做一分析探討。
該患者患干燥綜合征已3年，多個(gè)外分泌腺體萎縮，兼見肢節(jié)疼痛。
經(jīng)方辨證的主要依據(jù)在于臨床癥狀反應(yīng)，本例患者癥情較為復(fù)雜，虛實(shí)互見，寒熱相錯(cuò)。寒證中以寒涼為本證，其繼發(fā)者，“痛”與“滿”病多在氣分，為第一層；“飲”病或“瘀”病在水或血分，為第二層；至若“郁遏之處，必有伏陽(yáng)”之所生郁熱則可歸為第三層之實(shí)證；而飲不化去，津不生承，瘀不化去，血不生運(yùn)，或又因津血不足所生虛熱，則又可歸為第三層之虛證。這是臨證中本寒標(biāo)熱的大致情況。
患者脈象沉弱，晝間手涼，為虛寒之象。胃脘痞塞不適，納少，為虛寒氣滯之“滿”病，諸肢節(jié)疼痛為表寒之象，經(jīng)氣不利；晨起痰多難咯，二便頻數(shù)，而大便稀多成形少，為痰飲內(nèi)盛，水氣偏滲；諸竅之燥癥，一因水氣不化，津液難生亦不上承，二因內(nèi)蓄飲邪郁久化熱，兼津血不足所生虛熱，上走空竅，其舌紅瘦少苔，手足夜間燥熱亦虛熱使然。寒偏外偏下，熱炎上走竅。
綜合諸癥，屬上熱下寒，血虛水盛，外帶表邪不解。辨六經(jīng)擬歸太陽(yáng)厥陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加生龍骨湯證。
處方：柴胡12g黃芩10g天花粉12g生龍骨15g生牡蠣15g桂枝10g干姜10g當(dāng)歸10g白芍10g川芎6g蒼術(shù)10g茯苓12g澤瀉10g炙甘草6g。7劑，水煎服，龍骨、牡蠣同煎，日1劑。
結(jié)果：左腳大腳拇趾及手關(guān)節(jié)痛減，體力增，手腳涼減，睡覺手腳冒火感減，大便1日1～2次，半成形。
按語(yǔ)：
柴胡桂枝干姜湯清半表半里之上熱以柴、芩，溫其下寒以桂、姜，桂枝兼以解外，牡蠣、花粉咸潤(rùn)以生津潤(rùn)燥。當(dāng)歸芍藥散為血虛水盛而設(shè)。兩方于臨證中見“血弱氣盡”正氣不足，邪陷半表半里，氣、血、水分寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜用之機(jī)會(huì)較多，隨癥化裁，增減藥味或損益藥量，主治病癥非常廣泛，在胡老和馮老的醫(yī)案中比比皆是。
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