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學(xué)習(xí)修心，并肩而行方能致遠(yuǎn)~

南昌饒凱華

【經(jīng)方精品】診室?guī)Ы痰?批次小組跟診結(jié)束~

        4月的江陰，眼下正是花紅柳綠、鶯歌燕舞、桃李芬芳的春光時(shí)刻，懷揣著經(jīng)方的夢(mèng)想，我們來(lái)到了這個(gè)人文淵藪的江南古邑。

進(jìn)入診室，映入眼簾的是古樸而致雅的中式風(fēng)格，桌上擺放的富貴竹青翠挺拔，兩支枝條柔軟的迎春花穿插其間，小巧玲瓏的黃色花朵點(diǎn)綴著，還散發(fā)出一絲淡淡的清香。這是早上七點(diǎn)半，薛老師早早地來(lái)到診室，我們圍坐在桌前，一起聊聊昨天看過(guò)的病、遇到的困惑，分享行醫(yī)過(guò)程中的所思所悟。

    中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)方是中華民族與疾病作斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶。而一百多年前西醫(yī)才進(jìn)入中國(guó)，開(kāi)啟了中西醫(yī)比拼與結(jié)合的局面。如今醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，我們作為中醫(yī)醫(yī)師，也要緊跟時(shí)代發(fā)展的方向，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我所用。薛老師提醒我們，臨床診治要注意兩個(gè)方面，一是西醫(yī)診斷要明確，這樣可以規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)，但是不能囿于西醫(yī)的病名來(lái)診斷開(kāi)方；二是中醫(yī)辨證思路要清晰，這點(diǎn)非常重要。在中醫(yī)診療過(guò)程中，踏實(shí)踐行“黃煌經(jīng)方”方人病的診治思路，慢性病要抓住患者的整體狀態(tài)，從體質(zhì)入手，著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)；急性病要“治在當(dāng)下”，解決患者當(dāng)前的困難。為什么從這個(gè)角度入手？為什么用這個(gè)方？為什么用這個(gè)藥？是一個(gè)不斷地鑒別、不停地篩選的過(guò)程，把這些弄明白了，主方確定好了，治療的思路就清晰了。雖然我們經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的精品班學(xué)習(xí)，大多病人的診療能跟上老師的節(jié)拍，但每次門診還是有難于一致的案例。

   那天就有個(gè)中年男性，受涼后出現(xiàn)雙耳悶堵感數(shù)次了，開(kāi)始幾次輸液治療，效果不好，于是轉(zhuǎn)診中醫(yī)，每次在薛老師這里吃兩劑中藥就好了。這次來(lái)又是感冒后雙耳悶堵感，咽部稍紅，舌淡，苔薄白，有齒痕。我們都認(rèn)為這種急性病應(yīng)該用麻黃劑，如麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。而薛老師分析，這個(gè)病人是她的老病號(hào)，雖然喜歡踢足球，目前體格狀態(tài)還可以，但是仍然改變不了他的桂枝底板，并且舌苔看并不符合麻黃證，所以處方給的是桂枝湯加葛根苓術(shù)附，此外，患者飲酒后背部就生濕疹，老師予以薏仁附子敗醬散，濕疹也得以控制。

    一48歲女性，眠差半年，做夢(mèng)多，醒后額頭背部易汗，煩躁易怒，右背麻痛，常流口水，大便不成形，日行1-2次，20年前因膽囊結(jié)石行膽切史，去年做胃鏡提示胃食道反流，有燒心感，服西藥后好轉(zhuǎn)。停經(jīng)一年，近一年體重下降8公斤，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。我們認(rèn)為應(yīng)該用調(diào)神的方，有的說(shuō)加味柴溫湯、有的除煩湯、還有的葛根芩連合溫膽湯。而老師的著眼點(diǎn)是患者既往膽切史，體重明顯下降，患者整體狀態(tài)是在下降的，是病入厥陰，予以烏梅丸處理。

   一78歲男性，體型瘦長(zhǎng)，去年11月行胃全切術(shù)，術(shù)后消瘦7.5公斤，最近痛風(fēng)發(fā)作2次，自覺(jué)口干，不欲飲水，納一般，眠可，夜尿頻，大便干，日一次，舌暗淡，胖大，有瘀斑，苔薄白。針對(duì)易混淆的方證，老師分析，“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”患者沒(méi)有容易感冒，或者新冠陽(yáng)后癥狀，且大便干不支持薯蕷丸；那么炙甘草湯大便可以干結(jié)，但是舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小的；而當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》婦人病篇中，在女性中使用概率更高，并且沒(méi)有使用的證據(jù)。最后老師給出了附子理中湯的處方，這讓我們十分驚訝，老師說(shuō)這個(gè)病人是胃切術(shù)后，消瘦，主要切中點(diǎn)還是在脾胃，關(guān)鍵抓住口干，不欲飲水，且舌胖大，所以該用理中輩。

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    返程的路上，一直在思索老師所講的那些話，回顧這幾天看診的病人。李老師識(shí)人辨體精準(zhǔn)，學(xué)識(shí)淵博，閱歷豐富，前來(lái)看診的患者，除了處方開(kāi)藥，李老師總能切準(zhǔn)要害，用語(yǔ)言的技巧來(lái)化解患者心中的不安和疑惑，看著他們帶著會(huì)心的微笑離開(kāi)。李老師說(shuō)對(duì)待病人，醫(yī)者仁心，有效的溝通，其實(shí)病都好了一半，醫(yī)者本身也是一味良藥。薛老師認(rèn)為，作為醫(yī)生，我們要具備整合能力、共情能力，要善于學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，為己所用，看病其實(shí)是一個(gè)整合各種信息的過(guò)程。共情能力就是感同身受地去理解他人、幫助他人，但是不要深陷其中難于自拔。兩位老師的話語(yǔ)句句箴言，深深地感染了我們。短短的幾天跟診學(xué)習(xí)，匆匆忙忙中逐漸感悟，人生其實(shí)就是一場(chǎng)修行，學(xué)習(xí)是為了更好的提升自我，修心可以讓我們?cè)谇靶械穆飞细訌娜荨?a target="_blank" >目光所至，心之所向，每個(gè)人眼里都有風(fēng)景，只不過(guò)站在不同的高度，看的是不同的風(fēng)景！