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心身病經(jīng)方辨證技巧和思路

壹

心身病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)包括：

1. 心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中起重要作用；

2. 表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過(guò)程；

3. 不屬于軀體形式障礙。心身疾病的流行病學(xué)目前尚缺乏大樣本的流調(diào)資料。

貳

每一個(gè)疾病首先是需要進(jìn)行一個(gè)很好的識(shí)別。病認(rèn)不準(zhǔn)，其他都是徒勞。對(duì)于疾病，黃煌老師有一句話：我們關(guān)注人的病，更應(yīng)該關(guān)注病的人。

心身疾病總結(jié)下來(lái)有五大屬性：

1. 變化性（偏離了基調(diào)）。套用一句話說(shuō)，檢查沒(méi)啥，難受要命。不符合常理，不符合常識(shí)，不符合常規(guī)。

2. 無(wú)選擇性（性別、性格、年齡）。沒(méi)有任何選擇性，是全人群當(dāng)中普遍的、共性的、規(guī)律性的情況。

3. 可復(fù)性（可恢復(fù)）。這個(gè)病是可以好的，不是終身性的疾病。它可能有外在的，也有內(nèi)在的，兩因解除以后它是可以恢復(fù)的。

4. 醫(yī)學(xué)性（心病還需心藥醫(yī)）。僅靠勸是勸不住的。

5. 可知性（量表、談話、經(jīng)驗(yàn)）。不僅僅是排他性的，更應(yīng)該是可以通過(guò)量表、通過(guò)談話、通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，可以確定的一種病。

臨床上常見(jiàn)很多的問(wèn)題，比如說(shuō)病人的主訴很多，說(shuō)他有病，假如有的話為什么查不出來(lái)？說(shuō)沒(méi)病，為什么感覺(jué)很不舒服呢？作為臨床專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)，在這一點(diǎn)我有深切的同感。假如說(shuō)你碰到這樣的病人，你會(huì)如何來(lái)處理？我們僅僅是停留在面上的、臟腑的、六經(jīng)的或者其他的一些辨證，我們注重病而不了解其中機(jī)理的話，我想也是有所缺失的。

所以我提出：我們忽略了什么？患者痛苦的真正原因是什么？患者有哪些期待？會(huì)不會(huì)有一些底層心理的一些需求呢？這些問(wèn)題擺在我們面前。

依據(jù)上述五大屬性，我們應(yīng)該充分理解病人。臨床上，心身病患者會(huì)存在無(wú)器質(zhì)性病變但感覺(jué)痛苦、病情反復(fù)等情況，故需要醫(yī)生充分理解患者，不能盲目依賴(lài)客觀數(shù)據(jù)。不要因?yàn)闆](méi)有找到陽(yáng)性結(jié)果，就是沒(méi)有??；不要因?yàn)椴皇瞧髻|(zhì)性病變，就是輕病；更不要認(rèn)為時(shí)愈時(shí)犯，就是裝病。這三種情況我們醫(yī)生一定要有同情、共情和同理心。

叁

中西醫(yī)看病有兩大特點(diǎn)

1. 中醫(yī)看病找規(guī)律：從神、色、形、態(tài)的癥候當(dāng)中找到特有的一些規(guī)律。

2. 西醫(yī)看病找證據(jù)：需要客觀的、異常的檢查指標(biāo)，貌似找到了病因，其實(shí)不然。

中西結(jié)合是不是有很好的優(yōu)勢(shì)呢？我們?nèi)绾螐囊?guī)律中找到證據(jù)，在證據(jù)中找到規(guī)律，這也符合我們中西結(jié)合的一些特性。

存在的問(wèn)題，臨床上有很多的醫(yī)生更多的是：

- 只注重微觀，不注重宏觀；

- 只注重局部，不注重整體；

- 只注重病變，不注重病人。

- 只關(guān)注異常，不關(guān)注正常；

- 只關(guān)注少數(shù)，不關(guān)心多數(shù)；

- 只擔(dān)心性質(zhì)，不擔(dān)心體質(zhì)。

現(xiàn)在更多的是“因病而郁”的危害。從我的行醫(yī)經(jīng)歷講起來(lái)，在90年代左右，感染性疾病和傳染性疾病作為一個(gè)疾病譜的多發(fā)，以及到后來(lái)20世紀(jì)以后的一些慢性病，包括高血壓、糖尿病、腫瘤這些慢性病的多發(fā)，而發(fā)展到現(xiàn)在不容忽視的心身疾病的多見(jiàn)。還有一些醫(yī)源性的疾病，所謂的因病而郁。隱性的一些疾病，或者伴隨共病的一些疾病，值得我們臨床醫(yī)生的關(guān)注。在一些文獻(xiàn)當(dāng)中其實(shí)都有相關(guān)的論述，提示我們應(yīng)該關(guān)注郁病或者是心病。

· 至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病。凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。--《景岳全書(shū)·郁證》

· 內(nèi)傷于憂怒，而積聚成矣。--《靈樞·五變》

我的老師在1991年出版的《精神因素與癌》當(dāng)中，也充分提出了胃癌、食管癌、肝癌病人與抑郁、焦慮、憤怒等負(fù)性心理情緒有關(guān)。他提出的是一個(gè)持續(xù)的、強(qiáng)烈的（即不光是有持續(xù)性，還有強(qiáng)度）等等綜合因素下導(dǎo)致的三大體系的失衡、失調(diào)和失常。由于忽視了患者正常的、宏觀的、普遍的情志問(wèn)題，只重視局部客觀的病理生理性質(zhì)病變，故而導(dǎo)致患者情志郁結(jié)產(chǎn)生一系列心身病，并最終走向器質(zhì)性病變。

- 不符合常理，不符合常識(shí)，不符合常人的怪現(xiàn)象。此稱(chēng)為三不原則，是一種三怪現(xiàn)象。

- 檢查沒(méi)大病，難受不要命。

- 常年亂吃藥，就是不去根。

我用一些成語(yǔ)跟病人來(lái)交流，病人常常會(huì)心一笑，那就是：對(duì)號(hào)入座，草木皆兵，不懂裝懂，一知半解，最后是惶惶不可終日。

我經(jīng)常也說(shuō)：人家是在逛街、逛商場(chǎng)、逛超市；你是在逛醫(yī)院、逛檢查、逛醫(yī)生。病人也會(huì)會(huì)心一笑。我想這個(gè)也是我們溝通的方面起到成效的一種效果。

針對(duì)精神疾病，中醫(yī)有快速識(shí)別的方法。需要注意的是，患者的主訴未必是主證。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)普及率高，人們對(duì)焦慮和抑郁已經(jīng)有了很好的了解?？山栌靡恍┖?jiǎn)單的識(shí)別技術(shù)，比如說(shuō)四問(wèn)法。比如：你認(rèn)為是一個(gè)容易焦慮和緊張的人嗎？睡眠怎么樣？可讓大家快速地進(jìn)入識(shí)別狀態(tài)。同時(shí)也推薦3S \ PHQ9量表等等，這也是剛才講的醫(yī)學(xué)性或者是可知性當(dāng)中的一些手段和方法。

溝通也是一個(gè)不可或缺的環(huán)節(jié)，溝通時(shí)需注意溝通技巧與原則。原則上：

1）明確指出疾病性質(zhì)，讓患者有正確的認(rèn)識(shí)。

2）與患者很好溝通，取得患者的信任。

3）告知具體的治療、預(yù)防措施。

4）打消患者消極、恐懼心理狀態(tài)，幫助患者從疾病的痛苦中解放出來(lái)。

· 人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其苦。--《靈樞·師傳》

· 告之以其敗：指出疾病的性質(zhì)，讓患者有正確的認(rèn)識(shí)。

· 語(yǔ)之以其善：與患者很好溝通，取得患者的信任。

· 導(dǎo)之以其便：告知具體的治療、預(yù)防措施。

· 開(kāi)之以其苦：打消患者消極、恐懼心理狀態(tài)，幫助患者從疾病的痛苦中解放出來(lái)。

· 1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)的“愛(ài)丁堡宣言”明確指出，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是：“仔細(xì)的觀察者，耐心的傾聽(tīng)者，敏銳的交談?wù)摺?，最后才可能是“有效的臨床醫(yī)生”。

- 知識(shí)與技能：由理論到實(shí)踐的困惑。

- 臨床醫(yī)患溝通：患者的不信任、交談的技巧欠缺。

醫(yī)學(xué)有三大法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。我想語(yǔ)言不能讓我們當(dāng)代的醫(yī)生所忽略和忽視。病人前來(lái)就診，可能很迫切，“醫(yī)生給我開(kāi)點(diǎn)藥吧?！蔽艺f(shuō)：“慢。我講的話可能更重要。但更重要的是你聽(tīng)不聽(tīng)，做不做得到。三者合一才可能是我們完整的一個(gè)診療過(guò)程?！?/p>

所以我們?cè)趦A聽(tīng)的同時(shí)，在肯定的同時(shí)，進(jìn)行包括一些非語(yǔ)言的交流，這才是我們綜合判斷的體系。

· 臨床溝通基本技巧

- 觀察、傾聽(tīng)、提問(wèn)?？隙ㄅc澄清（對(duì)焦、代述、重構(gòu)）。非語(yǔ)言交流。

· 臨床溝通綜合技巧

- 協(xié)商診斷、勸說(shuō)接受治療、溝通預(yù)后。

- 對(duì)待不同的診療意見(jiàn)。

- 傳達(dá)壞消息。

- 因其所能明而漸通之。

肆

心身疾病是一個(gè)剛?cè)岵?jì)或者叫陰陽(yáng)的辨證理論體系，我做了一個(gè)簡(jiǎn)單的歸納，如上圖。

伍

今天我想更多強(qiáng)調(diào)的是有關(guān)于心身疾病的經(jīng)方應(yīng)用。

應(yīng)用于心身病的經(jīng)方有多種，以溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙丸、梔子豉湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯、酸棗仁湯、甘草瀉心湯、桃核承氣湯等為代表。

按主癥、次癥、對(duì)應(yīng)的經(jīng)方以及組方成分進(jìn)行相關(guān)比較。比如我稍后講到的兩張我常用的方子溫膽湯和柴胡加龍骨牡蠣湯。它們的主癥有不同。像在主癥當(dāng)中多見(jiàn)的膽怯易驚、頭眩心悸、心煩不寐、夜多易夢(mèng)。次癥包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，以及舌苔、脈象的一些變化。

溫膽湯這張方子應(yīng)用很多，尤其是去年我獲得了江蘇省中醫(yī)藥局的重大專(zhuān)項(xiàng)，開(kāi)展了以大數(shù)據(jù)、基于網(wǎng)絡(luò)安全的，以及網(wǎng)絡(luò)隱私分析的溫膽湯經(jīng)典名方的真實(shí)事件研究這樣一個(gè)課題，目前臨床在有序地推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中。其中溫膽湯在治療疾病的過(guò)程當(dāng)中，不管是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，還是臨床研究的熱點(diǎn)，都發(fā)現(xiàn)溫膽湯在治療不管是消化系統(tǒng)還是神經(jīng)系統(tǒng)，還是心血管系統(tǒng)當(dāng)中有它的一些特效性。

柴胡加龍骨牡蠣湯，我想今天會(huì)議當(dāng)中很多專(zhuān)家也都會(huì)談到這首經(jīng)方。

小柴胡湯也是我們心身疾病當(dāng)中最容易采用的一張方子，對(duì)不管是少陽(yáng)證還是肝郁證，不管是疏肝解郁方面還是理氣健脾方面，它是一張臨床行之有效的方子。一些經(jīng)典語(yǔ)言，包括“往來(lái)寒熱” “胸脅苦滿(mǎn)” “默默不欲飲食” “咽干口苦目?！?，都是小柴胡湯運(yùn)用的指征。從方、證、人，從藥證、從方證的角度都可以進(jìn)行很好的匹配。藥證的對(duì)，效如桴鼓。但是藥證不對(duì)，我們就要?jiǎng)討B(tài)地進(jìn)行分析，包括臨床常用的逍遙丸、梔子豉湯，以及柴胡桂枝干姜湯。

在這里，我也很欣喜地看到吳以嶺教授運(yùn)用了黃煌老師除煩湯為底子的一張方子，去年獲得了新藥批件，能夠行之有效地運(yùn)用于臨床。經(jīng)過(guò)系列的研發(fā)以后，包括臨床規(guī)范性試驗(yàn)，以后推向臨床，這是我們經(jīng)方在新藥獲得批件當(dāng)中一個(gè)很好的具體體現(xiàn)，也是我們中醫(yī)人所向往或者是樂(lè)見(jiàn)其成的事情，是更好地讓經(jīng)方服務(wù)于大眾的很好產(chǎn)品。

經(jīng)方中的百合地黃湯，它相對(duì)應(yīng)的是百合病，是神志恍惚，沉默寡言，欲臥不得臥，欲行不能行，如有神靈。次癥當(dāng)中也包括默默不欲飲食等等一些百合病的基礎(chǔ)。

甘麥大棗湯三味藥，不管是藥品還是食品，都對(duì)甘麥大棗湯進(jìn)行了很好的臨床驗(yàn)證。對(duì)“心中煩、不得臥”，應(yīng)用黃連阿膠湯。

酸棗仁湯也是臨床上多見(jiàn)的，像“虛煩不得眠” “心悸不安” “頭暈?zāi)垦！?。次癥當(dāng)中有一些情況，作為一個(gè)合方也是經(jīng)常會(huì)用到的一張方子。

甘草瀉心湯，黃煌老師把它比喻為黏膜保護(hù)劑，不管是在口腔、食管、胃、腸以及肛門(mén)處的，包括白塞氏病等等的診治當(dāng)中都提到了這張方。這張方子的臨床應(yīng)用的確很廣，尤其是在心身病的應(yīng)用當(dāng)中，這張方子不可或缺，因?yàn)楹芏嗟酿つげ∽儽澈蠖加行纳淼囊恍┘膊　?nèi)涵與外延這一塊當(dāng)中也是心身病的診治特性。桃核承氣湯也是。

我們剛才回顧了這12張方。它們可以單獨(dú)成方，更可以相互合方。但是在合方和單獨(dú)成方的時(shí)候要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，還是藥證必對(duì)。將主癥和次癥分開(kāi)以后，可能更有臨床的精準(zhǔn)性。不然的話憑著概念，憑著用藥的喜好，憑著偶然的一種機(jī)會(huì)獲得了一些臨床的效果，也不是我們臨床醫(yī)生的常理和常法。

證固然重要，但理一定要通。理不明，效就沒(méi)有你想像得好。在常規(guī)專(zhuān)科醫(yī)生的基礎(chǔ)上提高30%的療效，成為一個(gè)專(zhuān)家級(jí)的醫(yī)生，這是我們奮斗的目標(biāo)。

圍繞著溫膽湯，我們也展開(kāi)了一些相應(yīng)的研究。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)我的老師喜歡用溫膽湯，在業(yè)界有“袁溫膽”之稱(chēng)。我在此基礎(chǔ)上再帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)清朝的王旭高先生、柳寶詒先生，以及民國(guó)的朱少鴻、朱莘農(nóng)先生都喜歡用溫膽湯。為什么在這個(gè)領(lǐng)域中大家都喜歡用溫膽湯？是不是有它的特性呢？圍繞這個(gè)課題，我們整理了名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，采用了他們的一些方藥應(yīng)用，在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中獲得了啟發(fā)，從單方、從規(guī)律性，以及其他一些相關(guān)方面我們都有所涉獵，發(fā)表了一些相關(guān)文章，同時(shí)也找出了一些規(guī)律。

發(fā)現(xiàn)老師用溫膽湯有三十幾種加減方法。依據(jù)上述主次癥的基礎(chǔ)，針對(duì)不同系統(tǒng)疾病會(huì)做出如下加減：

- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病使用加味溫膽湯

- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病使用黃連溫膽湯

- 呼吸系統(tǒng)疾病使用蔞貝溫膽湯或五子溫膽湯

- 心血管系統(tǒng)疾病使用參芪／砂檀／生脈／桑菊／失笑溫膽湯

- 消化系統(tǒng)疾病使用四君／建中／左金溫膽湯／芩翹／硝黃／青蒿溫膽湯

- 泌尿系統(tǒng)疾病使用三黃溫膽湯加減

這種加減規(guī)律的變化以及合方的應(yīng)用，有效地拓展了溫膽湯在各個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中的應(yīng)用。療效在于找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)，就像我們想進(jìn)入一個(gè)門(mén)，首先要找準(zhǔn)一把鑰匙，插對(duì)了鑰匙孔，這扇門(mén)就順利打開(kāi)了。找到了一個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)，可能臨床更有效。

以柴胡加龍骨牡蠣湯為例，它的適應(yīng)證有：譫語(yǔ)、易驚、小便不利、胸脅苦滿(mǎn)、煩悶、有疲勞感、動(dòng)作不活躍等。

臨床多用柴胡加龍骨牡蠣湯治療胃食管反流。研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯辨證與辨病相結(jié)合，不僅能有效緩解 NERD 患者的癥狀，還可以顯著改善 NERD 患者生活質(zhì)量，治療總有效率為90%。

我們臨床上經(jīng)驗(yàn)積累也不多，所以更多地是采用一些量表，包括生活質(zhì)量的觀察，也發(fā)表了系列文章，獲得了相關(guān)的一些立項(xiàng)和成果。

陸

不管是找規(guī)律，還是運(yùn)用各種辨證，如體質(zhì)辨證、五運(yùn)六氣辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證，我們假如在臨床當(dāng)中用一些很好的藥對(duì)組合，起到引經(jīng)、增效、或者是解毒的功能，是我們作為一個(gè)臨床醫(yī)生在處方用藥過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該去關(guān)注的一個(gè)話題。

以臨床常見(jiàn)的黃連為例，因?yàn)辄S連這味藥在我們心身病當(dāng)中的應(yīng)用也是很多的。黃煌老師也有很好的論述。因?yàn)樗睦蠋熛囊噔x先生用黃連出神入化，在晚年的時(shí)候以至于有夏川連之稱(chēng)號(hào)。先生藥方的第一味藥一般都是以黃連來(lái)開(kāi)頭的，先生用黃連有三大特點(diǎn)，黃煌老師做了總結(jié)，為煩、痞、利?！盁保髣┝?；“痞”，小劑量；“利”，中劑量。用黃連的同時(shí)，在量的變化當(dāng)中，還更應(yīng)該做好藥對(duì)組合的總結(jié)，有黃連加吳茱萸的左金丸組合，有黃連加厚樸的連樸飲組合，以及黃連加干姜的瀉心湯辛開(kāi)苦降的組合，以及黃連加梔子來(lái)加強(qiáng)瀉火的力量。

在配伍當(dāng)中我們可以看出它的一些很好的組合，這種組合在心身疾病上的應(yīng)用也很重要，因?yàn)橐魂幒鸵魂?yáng)最終強(qiáng)調(diào)的是微調(diào)、平衡，再怎么樣動(dòng)和靜的一個(gè)有機(jī)的融合，動(dòng)靜兩相宜，微調(diào)致中和，最終是達(dá)到一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)態(tài)，這種穩(wěn)態(tài)對(duì)我們機(jī)體、對(duì)我們?nèi)梭w、對(duì)人與社會(huì)之間的關(guān)系都顯得很重要。包括我們臨床常用的一些醒腦開(kāi)竅的方法，遠(yuǎn)志加石菖蒲，龍骨加牡蠣，半夏加厚樸。

臨床中常用的一些方法，無(wú)外乎在于增效、解毒、歸經(jīng)等等方面。

治療心身病的藥對(duì)有：黃連＋吳茱萸、黃連＋厚樸、黃連＋梔子、黃連＋肉桂、遠(yuǎn)志＋石菖蒲、龍骨＋牡蠣、半夏＋厚樸、酸棗仁＋柏子仁、生地＋百合、梔子＋豆豉、麥冬＋石斛、磁石＋珍珠母等。

柒

最后想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是，我在診治心身病當(dāng)中的一個(gè)思路。結(jié)合溫膽湯，把它概括為：

- 痰多痰濕，法再清化。因?yàn)橐环剿琉B(yǎng)一方人，江陰地處太湖長(zhǎng)江流域，天之氣降下，地氣之上升，人居其中焉能不受影響。從的氣候、地理、環(huán)境、飲食、生活習(xí)性，以及城市的文化和特點(diǎn)，注定這個(gè)區(qū)域是痰濕證、痰火癥偏多的疾病譜。用的方法，法在清化?！扒濉敝盖遢p靈動(dòng)，“化”是核心，化的是氣、血還有郁、痰。這是一個(gè)用藥的特性。我們整理了一本書(shū)，叫《清化發(fā)微》，圍繞著袁士良先生的傳承脈絡(luò)，總結(jié)了他的學(xué)術(shù)思想、用藥經(jīng)驗(yàn)和特色。

- 胃以喜為補(bǔ)，唯有度需循。很多人關(guān)注胃，健中，度掌握很重要。

- 動(dòng)靜兩相宜，微調(diào)致中和。

- 久病易伴心病，心病需要心藥。

“心、食、動(dòng)、藥”，這些都在我們民間的應(yīng)用當(dāng)中，有很好的體現(xiàn)。這四位一體的方法，也是我跟病人共同來(lái)構(gòu)建的，是一個(gè)防治體系。強(qiáng)調(diào)久病離不開(kāi)心病，不管是現(xiàn)在綜合性醫(yī)院當(dāng)中，心身疾病的伴發(fā)率是50%~60%左右。大家可以想像，整個(gè)江陰中醫(yī)院大約有3000個(gè)門(mén)診量的話，其中有1500個(gè)左右，同時(shí)伴有共病、原發(fā)病。在這個(gè)當(dāng)中我們僅僅關(guān)注的原發(fā)病，忽略了共病，若要提升療效，這也是值得我們?nèi)リP(guān)注的。有時(shí)候勸是沒(méi)用的，有是病用是藥。我主張醫(yī)生會(huì)要用一些藥，不僅僅是西藥，更應(yīng)該關(guān)注的是中藥，如何在藥證相對(duì)方面，如何在基本方當(dāng)中如何去挖掘開(kāi)發(fā)和利用，值得我們?nèi)プ觥?/p>

針對(duì)某些心理疾病，應(yīng)該使用抗抑郁藥物，抗焦慮藥。此類(lèi)“心藥”應(yīng)該包括：

1. 社會(huì)﹣心理治療

2. 抗抑郁抗焦慮藥物治療

3. 疏肝解郁中藥

4. 物理治療如無(wú)抽搐電休克治療（MECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS ）、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法。

西藥如何來(lái)中用，因?yàn)槲魉幱泻芏啵绾芜M(jìn)行歸類(lèi)，如何掌握它的規(guī)律，哪一類(lèi)、哪一證型，我想也值得學(xué)習(xí)。我也分享一下，供大家參考。

- 心神不寧 -- 黛力新

- 心脾兩虛 -- 米氮平

- 胃氣上逆 -- 舒必利

- 氣滯血瘀 -- 度洛西丁、文拉法辛

- 肝氣郁結(jié) -- 疏肝解郁膠囊

- 胃熱消谷 -- 百憂解

- 痰熱擾心 -- 利培酮

- 心腎不交 -- 曲唑酮

我的疾病診治觀：

- 認(rèn)準(zhǔn)病

- 用對(duì)藥

- 講療程

- 靠自己

還是強(qiáng)調(diào)認(rèn)準(zhǔn)病，不知道這個(gè)病就不會(huì)用這個(gè)藥，不會(huì)用這一類(lèi)的治療方案，我們的效果可能會(huì)打折。

療程很重要，治療也很重要。所以今天講心身病，無(wú)外乎三三三，即：提高30%的療效，提高30%的患者滿(mǎn)意度，降低30%的藥費(fèi)。

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我們?cè)谂R床的時(shí)候，在作醫(yī)生的同時(shí)也做好一些科普，最重要的是希望大家來(lái)關(guān)注心身疾病。我們做微視頻，實(shí)現(xiàn)日更，點(diǎn)擊量超過(guò)百萬(wàn)，粉絲群也超萬(wàn)。大家對(duì)這方面的了解也很多，每一次心理治療就都如同一臺(tái)外科手術(shù)，我們的語(yǔ)言如同手術(shù)刀。手術(shù)臺(tái)上的剪針線，如何聽(tīng)、說(shuō)，就如同切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)、剪線。不僅要小心翼翼地敬畏生命，更要腦洞大開(kāi)地不斷創(chuàng)新。

臨床醫(yī)生看的是病，開(kāi)的是藥，救的是心。一串串出心，成了患。人被關(guān)在病字頭下面，我們大家千萬(wàn)不要忽略了這個(gè)人。其實(shí)病字頭下面的“丙”相對(duì)應(yīng)的也是火，也是心。草木皆有靈性，假如缺失了靈性，效果就會(huì)打折。所以我想最后以這三個(gè)字來(lái)結(jié)束今天我們的分享。

最后這是我們平時(shí)做的一些科普，我們講中醫(yī)人、中醫(yī)事、中醫(yī)情。希望是人人知醫(yī)，天下少病。