第20221216期
小柴胡湯加減治帶狀皰疹
作者/楊黎黎 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市洄溪草堂
【經(jīng)方重磅】2022年底《經(jīng)方》的幾個通知~
67歲Z某，體瘦，面色黃暗，語聲慢，2022年11月6日來診。
主訴：右側(cè)季肋區(qū)連及后背疼痛3天。
病史：既往有膽囊炎病史，冠心病史，近3天來右側(cè)季肋區(qū)連及后背疼痛，自認(rèn)為是膽囊炎發(fā)作，自購消利膽片服用無效而求診。
刻下：疼痛位置在右脅肋部連及右側(cè)后背，為陣發(fā)性針刺樣疼痛，近兩晚疼痛較劇烈，食欲減退，有時惡心，大便偏干1~2天一次，口苦口干，睡眠正常，這幾天感覺乏力。囑患者露出疼痛部位，發(fā)現(xiàn)其沿右季肋區(qū)出現(xiàn)簇狀潮紅斑，表面有粟粒樣丘疹?；颊弑硎咀约阂彩莿倓偘l(fā)現(xiàn)皮疹，之前未見。
查體：舌暗紅，苔薄黃，咽暗紅；脈沉弦；心下按壓不適感。
診斷：帶狀皰疹。
擬方：小柴胡湯加減。
處方：柴胡15克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參12克，甘草6克，龍膽草6克，制川烏10克，連翹20克， 三劑水煎服。外用：利巴韋林藥膏。
2022年11月10日第二診：患者女兒發(fā)來照片，訴服藥三劑后疼痛減輕，白天疼痛的少，夜間疼痛時多，食欲好轉(zhuǎn)，惡心消失，大便一天一次，見皮膚表面潮紅斑基本消退，剩下粟粒樣丘疹表面有結(jié)痂。給與原方繼續(xù)三劑。
2022年11月14日第三診：皰疹消失，只留些許色素沉著，飲食、睡眠、大便都正常，現(xiàn)在疼痛只局限在一個點狀位置，于夜間偶爾疼痛，覺得這湯藥越喝越苦，又怕留下后遺神經(jīng)痛，看還可以吃些什么藥，給與全蝎打粉裝入糯米膠囊中，早晚各三粒，服用7天。
2022年11月21日隨訪：患者女兒帶孩子來看診，訴服全蝎膠囊三天時疼痛就已經(jīng)沒有了。
按：1、臨床一些帶狀皰疹初期患者首先表現(xiàn)為疼痛，而皮膚表面正常，此時容易誤診，需仔細(xì)辯證，對于此病年紀(jì)小的、體質(zhì)好的人恢復(fù)較快，年齡大的療程相對會長，治療不及時、用藥不得當(dāng)易留下后遺神經(jīng)痛。
2、小柴胡湯藥理研究，有抗炎、抗病毒、抗過敏的作用。所以，可以將小柴胡湯看作是天然的抗病毒劑。臨床可以辯證使用本方加減， 小柴胡湯加龍膽草、連翹、川烏是山西田雋老師的經(jīng)驗方，川烏止痛效佳，但不可久服，痛緩后即停藥。
3、筆者臨床體會，用小柴胡湯合瓜蔞紅花湯與此方相比，此方止痛效果更強。用全蝎治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，是很多中醫(yī)老前輩的臨床經(jīng)驗，考慮其通絡(luò)止痛較好。
聲明本刊的讀者定位為臨床醫(yī)師，請勿仿方抓藥(后果自負(fù)），中醫(yī)需要望聞問切，請查閱“各地經(jīng)方門診導(dǎo)航2022版”就近面診。
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