眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則昏倒等癥狀。以眩暈為主證者常見于高血壓病、動脈硬化癥、耳源性眩暈癥、貧血、神經(jīng)官能癥等。本病的發(fā)生原因及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多。早在《素問·至真要大論篇》即有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，指出眩暈可因肝風內(nèi)動而發(fā)生?！逗娱g六書》主風火，認為“風木勝必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相轉(zhuǎn)，則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪主痰，提出“無痰則不作眩”。張景岳主虛，強調(diào)“無虛不能作?！?。尤在涇則倡綜合立論，主張“水虧于下，風動于上，飲居于中，病非一端?！边@些理論從各個不同角度闡述了眩暈的病因病機。
一、病因病機
（一）肝陽上亢：如平素陽盛之體，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；或因情志不舒，長期憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，風
陽升動，上擾清竅，遂發(fā)眩暈；或因腎陰素虧，不能養(yǎng)肝，以致肝陰不足，肝陽上亢，易致眩暈。
（二）痰濁中阻：恣食肥甘，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕交阻則清陽不升、濁陰不
降，遂發(fā)眩暈。
（三）腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或房室過度，或久病傷腎，致使腎精虧耗，髓?？仗?，而
發(fā)為眩暈。
（四）氣血虧虛：久病不愈，耗損氣血；或失血之后，虛而不復；或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，遂發(fā)眩暈。
眩暈的病因雖如上述，但往往彼此影響，互相轉(zhuǎn)化，如腎精虧虛本屬陰虛，若因陰損及陽，亦可轉(zhuǎn)為陽虛之癥。又如痰濁中阻，初起多為濕痰偏盛，若日久痰郁化火，又能形成痰火為患。若失血過多，每使氣隨血脫，因此，嚴重的氣血虧耗，亦可能出現(xiàn)陽氣暴脫的危證。
二、辨證施治
（一）肝陽上亢
主證；眩暈耳鳴，頭痛目脹，面潮紅，急躁易怒，失眠多夢，口苦，脈弦有力，舌紅苔黃。
分析：肝主風、又主木，為厥陰風木之臟，體陰而用陽，風鼓木榮，性喜條達。郁怒傷肝，陽邪上犯，怒則氣逆為火，故易煩躁；肝氣上逆，血行于上，故面潮紅；舌紅是火旺之征，脈弦是陽亢之象。
治法：平肝潛陽，清熱熄風。
方藥：天麻鉤藤飲加減。
生石決明30克 朱茯苓12克 梔子9克 川牛膝9克 生代赭石9克 鉤藤9克 杜仲12克 桑寄生30克 刺蒺藜9克 明天麻9克黃芩9克 龍膽草6克 首烏藤30克。
（二）痰濁中阻
主證：眩暈，頭重如蒙，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，納呆，肢體倦怠，多寐。脈弦滑或濡，舌苔白膩。
分析：痰濁蒙蔽清陽，故眩暈頭重；阻于中焦使胃氣不降，氣機不利，故胸脘痞悶，嘔吐痰涎；食少神疲，多寐，舌苔膩，脈濡滑，均為痰濁內(nèi)蘊，清陽不升之象。
治法：燥濕祛痰，健脾和胃。
方藥：半夏白術天麻湯加減。
清半夏9克 云茯苓12克 竹茹12克 貢白術9克 廣陳皮6克 甘草3克 天麻9克 代赭石9克 生姜3片。
眩暈重者加雙鉤藤9克，澤瀉9克。若兼見心悸氣促，脈沉弦，此為水飲上犯凌心之征，用苓桂術甘湯加澤瀉15克，半夏9克。若兼心煩失眠，口苦，溲赤，苔黃，脈弦滑數(shù)，痰郁化火之證，可用溫膽湯加川連6克。
（三）腎精不足
主證：眩暈，午后尤甚，神疲健忘，五心煩熱，腰膝酸軟，耳鳴遺精，失眠多夢，脈弦細，舌紅。
分析：腎臟精髓不足，不能上充于腦，故眩暈，神疲健忘；腎主骨，腰為腎之府，腎陰不足，外府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陰虛生內(nèi)熱，虛熱熾盛，則五心煩熱；相火妄動，擾動精室，以致遺精；腦為髓之海，髓海不足，則耳鳴；陰虛則陽無所制，陰陽不濟，神無所養(yǎng)，故失眠多夢；脈弦細，舌紅均為腎精不足所致。
治法：補腎益陰。
方藥：六味地黃湯合龍骨牡蠣湯加減。
生龍牡各12克 熟地黃12克 山萸肉9克澤瀉9克 女貞子9克 牡丹皮6克 知母9克 云茯苓12克 黑桑椹15克 山藥12克川柏9克。
（四）氣血虧虛
主證：頭暈眼花，動則加劇，面色蒼白，心悸失眠，神疲懶言，納呆便溏，脈細弱，舌淡苔白。
分析：氣血不足，腦失所養(yǎng)，故頭暈眼花，甚則暈倒；血虛不能灌溉一身，故面色蒼白；血不養(yǎng)心，則心悸失眠；氣
虛不能充于形體，則神疲懶言；納呆便溏，是由脾失健運所致；脈細弱，舌淡苔白，均為氣血不足之象。
治法：補氣養(yǎng)血，健運脾胃。
方藥：人參歸脾湯加減。
黨參9克 當歸9克 龍眼肉12克 木香3克白術9克 茯神12克 炙甘草3克 黃芪12克 遠志6克 炒棗仁9克。
三、病案舉例
（一）肝陽上亢型
楊××，男，56歲，工人。
初診：病人自述有高血壓病史十年之久，近一個月來頭暈較甚，面赤耳鳴，心煩急躁，口苦，肢麻，睡眠不安，多夢，納食欠佳，溲赤便秘，脈弦左關獨盛，舌紅苔黃。血壓200/100mmHg。辨證屬肝陽上亢，陽邪上犯清竅，遂發(fā)眩暈。治以平肝潛陽，清熱熄風。處方：
生石決明30克 旋復花9克（布包）朱茯神12克 龍膽草6克 白蒺藜9克 生赭石9克 首烏藤30克 雙鉤藤9克 桑寄生30克天麻9克，蓮心6克 條芩9克 川牛膝9克生杜仲12克 夏枯草9克 水煎服3劑。
二診：進前方后，癥象較減，惟有頭暈腦脹、口苦、失眠，脈仍弦數(shù)，舌紅。血壓180/90mmHg。在前方的基礎上加苦丁茶9克、生知柏各9克，水煎服，5劑。
三診：服前方后，諸癥痊愈。血壓150/80mmHg。又服上方5劑，以此鞏固療效。
（二）痰濁中阻型
梁××，男，48歲，干部。
初診：病人眩暈、頭重如蒙、便秘已一年之久?？诳什挥嫞瑖I吐痰涎，胸脘痞悶，胃納不佳，神疲體倦，脈弦滑而數(shù)，舌紅苔膩略黃，血壓200/170mmHg。辨證屬痰濁中阻，氣機不暢。治以燥濕祛痰，清平抑化。處方：
生石決45克 桑寄生18克 竹茹19克 天竺黃12克 枳實6克 川郁金12克 菖蒲9克 天麻9克 半夏6克 白術6克 杭菊12克蔓荊子9克 瓜蔞30克。水煎服。
二診；藥進5劑，血壓180/150mmHg。續(xù)服7劑，諸恙減輕，無不適之感，血壓恢復正常。
（三）腎精不足型
王××，女，49歲，干部。
初診：病人素有高血壓病史二十余年，曾多次經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，服藥后癥時輕時重。近二年來發(fā)作較頻繁，耳鳴，神疲健忘，咽干便秘，五心煩熱，腰酸腿軟，心悸失眠，舌紅，脈弦細而數(shù)。辨證屬水不涵木，肝木失養(yǎng)，以致眩暈。治以育陰潛陽，清滋抑化。處方：
生龍牡各12克 熟地黃12克 首烏藤30克生知柏各9克 珍珠母30克 山萸肉9克 黑桑椹30克 澤瀉9克 白蒺藜9克 杭芍12克。
二診：服10劑后，眩暈癥減，血壓200/180mmHg。在上方的基礎上加女貞子9克、川牛膝9克，又服14劑?；颊邿o眩暈感，惟時有夜寐不寧，在原方的基礎上加茯神12克。當時測血壓180/150mmHg，服10余劑后，血壓140/80mmHg，停藥觀察近兩個月，無不適之感。
四、按：①眩暈是臨床上常見的病證，病情有輕有重，其發(fā)生的病機，雖頗復雜，但歸納起來不外風、火、痰、虛四
個方面。②中年以上由肝陽引起的眩暈，如肝陽上亢化為肝風，病情嚴重時可卒然暈倒，有發(fā)展為中風的可能。故及時防治眩暈，對中年以上之人尤為重要。③平時宜節(jié)肥膩酒食，忌辛辣，戒躁怒，節(jié)房事，適當增加體力活動，鍛煉身體，服藥調(diào)治，方能取得較好的療效。
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