大家好，歡迎來(lái)到杏林學(xué)記，我是白芷
這兩日教授開(kāi)方時(shí)，總多了些嘆聲。
我問(wèn)他為何。
教授說(shuō)，看這中藥漲價(jià)漲得我肝氣郁結(jié)……再這樣漲下去，老百姓怎么吃得起！
他人以漲價(jià)獲益為喜，教授卻以百姓難醫(yī)為憂。
今天一個(gè)來(lái)胃炎的阿姨來(lái)復(fù)診，她是正好2月15號(hào)來(lái)就診的，這是第3次復(fù)診。她高興地說(shuō)，十多年的胃炎，才吃這10幾劑中藥就基本好轉(zhuǎn)了，問(wèn)她還有什么不舒服的地方，她都說(shuō)沒(méi)什么了，就是再開(kāi)5劑藥?kù)柟桃幌炉熜А?/span>初診時(shí)是記錄她有噯氣，老是覺(jué)得胃里有氣往上沖，教授診她的脈，弦細(xì)稍數(shù)，而尺脈卻沉而無(wú)力。弦主肝膽病，細(xì)為血少，數(shù)又是熱，說(shuō)明這阿姨肝血偏虛，但肝火又有點(diǎn)旺。再一看舌象，舌質(zhì)邊紅，可以看得出來(lái)，阿姨確實(shí)是肝膽有郁火?？窗⒁痰哪樕彩牵S黯淡。這是中醫(yī)五行相生相克的理論。肝木的火太旺了，或者肝郁了，就會(huì)克制到脾土的運(yùn)化。最簡(jiǎn)單的一個(gè)現(xiàn)象，就是人生氣之后都不想吃飯，為啥？我們俗話說(shuō)氣飽了，其實(shí)就是肝木把脾土給克了。所以古醫(yī)家有云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”你看到肝出問(wèn)題的時(shí)候，一定要想到他的胃馬上就要遭殃了，所以要趕緊去固護(hù)脾胃。教授喜歡用烏棗和生姜，正是此意。昨晚梅老師來(lái)診所時(shí)也聊到這個(gè)，說(shuō)看教授總是開(kāi)姜棗，包括《傷寒論》中，仲圣也喜歡用姜棗，其目的，就是在固護(hù)脾胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
而教授喜歡用烏棗，烏棗就是經(jīng)過(guò)煙熏溫干制過(guò)后的大棗，增加了大棗的滋補(bǔ)之性，也使藥性更加平和，不至于大棗那樣燥。烏棗 肝膽與脾胃，它們位處人體的中焦，是臟腑氣機(jī)升降的樞紐。樞紐的作用可大了，它就像交通路上的紅綠燈，紅綠燈如果出了問(wèn)題，路上的車肯定到處亂竄，車禍四起；中焦的樞紐若是出問(wèn)題了，那這人體的氣機(jī)就也就亂了。所以你看這阿姨，她說(shuō)她總覺(jué)得胃里氣往上沖，這明顯就是樞紐出了問(wèn)題。胃氣以降為順，胃的氣本來(lái)是要往下沉降才能順暢的，她反倒往上沖。而且看舌脈，知道她肝膽有郁火，這氣不順，一定也是有肝膽在其中“煽風(fēng)點(diǎn)火”。那么要解決這個(gè)問(wèn)題，就是抓住這個(gè)升降的樞紐來(lái)調(diào)節(jié)。黃芩15g，黃連6g，法夏15g，干姜8g，黨參10g，甘草8g，郁金15g，佛手12g，丹參12g，枳殼15g，木香10g，海螵蛸15g，旋復(fù)花10g（包煎），代赭石30g（包煎），石斛20g
五劑
黃芩15g，黃連6g，法夏15g，干姜8g，黨參10g，甘草8g，郁金15g，佛手12g，丹參12g，枳殼15g，木香10g，海螵蛸15g，旋復(fù)花10g（包煎），代赭石30g（包煎），石斛20g
五劑
教授提醒我，這里的代赭石和旋復(fù)花一定要包煎，為什么？
代赭石不包煎的話，病人會(huì)喝到很多泥沙樣的，口感非常不好。而且湯很渾濁。而旋覆花如果不跟代赭石一起裝，就會(huì)浮在上面很難煎出味。
看似這煎藥的細(xì)節(jié)，實(shí)則決定了中藥的藥效。
半夏瀉心湯是《傷寒論》里，治療心下痞的經(jīng)典方。
仲圣有五大瀉心湯——半夏瀉心湯、干姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯、黃連瀉心湯。瀉心湯的主癥，就是心下痞。所謂的心下，其實(shí)就是胃脘的位置，胃脘這個(gè)地方感覺(jué)痞滿脹悶，就叫心下痞。古人寫(xiě)作真的用詞很優(yōu)美，尤其是咱們的古醫(yī)家，別看都是些醫(yī)理，你細(xì)細(xì)去讀《傷寒論》的每句條文，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，仲圣簡(jiǎn)直就是個(gè)大文學(xué)家，他把這些病疾的癥狀，就用簡(jiǎn)單的一兩句條文，不單描述得清晰明了，還那樣形象生動(dòng)。就像小柴胡湯的條文“默默不欲飲食”，一句話把患者那種沒(méi)精神，不想吃飯的神態(tài)描寫(xiě)得繪聲繪色。而所謂的心下痞，這個(gè)胃脘之所以會(huì)有痞滿，最大的原因就是中焦的這個(gè)樞紐出問(wèn)題了，升降失常了。所以我們就知道了，方命“瀉心”，實(shí)則更是調(diào)節(jié)樞紐之義。而半夏瀉心湯，是諸瀉心湯之首，以半夏為重，專治療寒熱錯(cuò)雜的脾胃痞滿之癥。所謂的寒熱錯(cuò)雜，就是既有寒又有熱，放到脾胃來(lái)說(shuō)，有些人一吃熱的就上火，一吃涼的又拉肚子，這種又叫寒熱胃。方中的黃連和干姜，最能代表寒熱平調(diào)的方義。黃連是苦寒之藥，干姜是辛溫之品，黃連瀉心除痞，干姜又能調(diào)中暖胃，這一寒一熱組合，最能治胃中那寒熱錯(cuò)雜的病變。
再者干姜、半夏辛溫發(fā)散主升，黃芩、黃連苦寒清泄主降，一升一降，最能調(diào)節(jié)中焦之樞，這是半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降的最大特色。
教授在此方基礎(chǔ)上，加了理順氣機(jī)的佛手、郁金、枳殼，降逆氣的代赭石、旋復(fù)花，稍佐丹參活血，石斛養(yǎng)陰。所以吃第一劑，阿姨就覺(jué)得氣順了許多，五劑下來(lái)，基本好了大半，胃也不會(huì)感覺(jué)不舒服。第二次來(lái)復(fù)診的時(shí)候，她就反饋到一點(diǎn)，覺(jué)得有點(diǎn)乏力，教授診脈時(shí)也感受到，她的脈雖然明顯順了，但卻有些氣不足。所以在第二次的方中，教授就將降氣之品劑量減少，去掉了枳殼，加了烏棗60g、生姜3片、砂仁6g，以固護(hù)脾胃，補(bǔ)中焦之氣虛。再來(lái)復(fù)診，就說(shuō)基本沒(méi)啥不舒服了，睡眠也挺好。但教授卻對(duì)她說(shuō)，不能掉以輕心，脾胃的調(diào)理不在一時(shí)，你想，你每天都要吃飯，脾胃每天都要工作，如果不重視調(diào)養(yǎng)，肆意濫用，胃炎還是會(huì)找上門來(lái)。所以平時(shí)少生氣，常歡喜，吃飯七分飽，這些都是固護(hù)脾胃的根本。不單想如何治好患者的病，更想要如何教會(huì)患者健康的生活方式，教會(huì)他不生病的方法，這才是真正的上醫(yī)之行。
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