李某，女，71歲。初診日期：2017年12月26日。
主訴：脘腹脹滿伴反酸1個(gè)月余。
病史：1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)脘腹脹滿不適，伴反酸，偶有胃脘部隱隱作痛，飲食不慎易嘔吐，納少則飽，胃怕涼，喜暖喜按，易煩躁，口苦，手足不溫，納呆，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略膩，脈弱。
胃鏡示：慢性萎縮性胃炎；Barrett食管。
病理示：（中度）腸上皮化生。
中醫(yī)診斷：痞滿（肝脾不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜）。
西醫(yī)診斷：①慢性萎縮性胃炎；②胃食管反流病。
治法：調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
方宗：半夏瀉心湯。
處方：姜半夏10g，黃芩15g，黃連5g，干姜5g，炙甘草10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），吳茱萸5g，珍珠母30g（先煎），夜交藤15g，厚樸10g，焦梔子10g，茯苓30g，炒白術(shù)10g，牡丹皮10g，青皮15g，陳皮15g，紫蘇梗15g（后下），生姜5g，大棗5g。10劑，水煎服。
二診：2018年1月8日。脘腹脹滿伴反酸好轉(zhuǎn)，便不暢，余癥同前。上方去炒白術(shù)，加生白術(shù)25g，蒲公英25g，連翹15g，木香10g，郁金20g，生麥芽15g。10劑，水煎服。
三診：2018年1月29日。脘腹脹滿明顯改善，偶有反酸，略煩躁，偶有口干，食欲改善，余癥同前。上方青皮減至10g，加炒柏子仁10g，生地黃15g，玉竹15g。10劑，水煎服。
調(diào)方繼服半年余，諸證明顯緩解，偶有飽脹、口干。
患者以脘腹脹滿伴反酸1個(gè)月余為主癥，中醫(yī)診斷“痞滿”。
脘腹脹滿不適，伴反酸，偶有胃脘隱隱作痛，飲食不慎易嘔吐，納少則飽，胃怕涼，喜暖喜按，易煩躁，口苦，手足不溫，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略膩，脈弱。中醫(yī)辨證“肝脾不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜”。
治以“調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)”，選辛開苦降的經(jīng)典方劑半夏瀉心湯。
半夏苦辛而燥，辛可散結(jié)除痞，助脾升清，味苦可助胃降濁；黃連、黃芩苦寒清降泄熱開痞；肝郁化火，橫逆犯胃出現(xiàn)反酸或納少易飽，上擾心神則失眠，焦梔子、牡丹皮清熱瀉火；紫蘇梗、厚樸寬中行氣；吳茱萸味辛條達(dá)肝氣，和胃止痛，與黃連有左金丸之意，亦為辛開苦降之法；珍珠母、夜交藤安神助眠；海螵蛸、煅瓦楞子抑酸保護(hù)胃黏膜；白術(shù)、陳皮、茯苓健脾化痰祛濕。
二診患者仍有脘腹脹滿，加木香、郁金、生麥芽加強(qiáng)理氣之效，年老脾胃運(yùn)化功能弱易致便不暢，以生白術(shù)易白術(shù)以運(yùn)脾陽易通便。
三診患者脘腹脹滿明顯改善，略減少青皮用量，寐差，加柏子仁加強(qiáng)安神助眠之效，口干，加生地黃、玉竹以滋陰潤燥。
因本病為較為棘手的慢性病，故治療上不能一味只求效果顯著，更應(yīng)循序漸進(jìn)地治療。
半夏瀉心湯是《傷寒論》中治療寒熱錯(cuò)雜的經(jīng)典名方，有寒熱平調(diào)、補(bǔ)瀉同用的組方特點(diǎn)。本案患者年七旬余，臟腑功能衰退，脾胃功能逐漸受損，出現(xiàn)運(yùn)化受納功能失常，升降失司，日久發(fā)為本病。治以辛開苦降，健脾和胃。故用半夏瀉心湯為主方以辛開苦降，寒熱平調(diào)。
【本文選自《中醫(yī)脾胃病臨證思辨錄》】
