泌尿系結(jié)石病臨床較為多見。中醫(yī)學(xué)對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近代除腎實(shí)質(zhì)結(jié)石或結(jié)石過大難以排出須手術(shù)者外，內(nèi)服中藥常可取得滿意的效果。筆者自擬三金胡桃湯及內(nèi)金胡桃膏兩方，單服一方，或兩方并服，治愈泌尿系結(jié)石 3例，現(xiàn)介紹如下。
一、病例介紹
例1錢某，女，39歲，四川省成都市城建局干部。1970年 5月間，患者因站立過久，晚飯后，突覺右側(cè)腰部絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不寧，大汗肢冷，并伴嘔吐。遂急癥入成都市第二醫(yī)院搶治，當(dāng)即尿檢：紅細(xì)胞（++++），印象為尿路結(jié)石，即注鹽酸哌替啶半支、鹽酸異丙嗪半支，痛緩入睡，繼則輸液，嗣又注鏈霉素 1周，持續(xù)性疼痛并未制止，改服抗生素，疼痛逐漸緩解，休養(yǎng)數(shù)日，恢復(fù)工作。及至 9月 25日腰痛復(fù)犯，就醫(yī)于四川省城建職工醫(yī)院，經(jīng) X線片檢查，發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段有 2枚 0.4cm×0.7cm結(jié)石陰影、左輸尿管下段有 1枚 0.6cm×0.9cm結(jié)石陰影，遂確診為雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石，建議進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呶唇邮?，經(jīng)一般處理后，仍持續(xù)疼痛，遷延多日，來濟(jì)求治于余。根據(jù)上述情況，即疏三金胡桃湯及內(nèi)金胡桃膏兩方，囑同時內(nèi)服，但因湯劑一時揀藥不齊，自10月 20日起先服膏劑，疼痛逐漸緩解，又于 10月 30日并服湯劑，連進(jìn)4劑，于 11月 3日晚睡前排尿時接下灰白色如黃豆大、棱角參差之結(jié)石 1枚，仍繼服膏劑，身體逐漸康復(fù)，未幾復(fù)工，之后，未再服藥。至 1974年 1月 26日因聽報告坐時過久，腎區(qū)絞痛復(fù)發(fā)，又揀配上兩方同時并服，計服藥 10劑，于 2月 10日晚睡前又排出灰黑色如小花生仁大、一端粗、一端略細(xì)、有棱角之結(jié)石 1枚，癥狀隨之緩解。2月 14日在四川省城建職工醫(yī)院經(jīng) X線片，見右輸尿管結(jié)石仍存在，繼服湯藥 5劑，飲食二便均正常，精神好轉(zhuǎn)，患者誤認(rèn)為結(jié)石已經(jīng)排出（在工作中不便留尿），故停藥。及至 1977年 8月 22日兩腎區(qū)及小腹又突發(fā)絞痛，痛楚難忍，小便發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，汗出肢冷，嘔吐不止，立即送往成都軍區(qū)總醫(yī)院急診，靜滴四環(huán)素之后，病情緩解。但腎區(qū)仍持續(xù)疼痛，2天后出院。自 8月 26日配服內(nèi)金胡桃膏，9月 7日并服三金胡桃湯，每日 1劑，至 9月 11日晚睡前又排出大小與 1970年 11月 3日排出者相仿之結(jié)石 1枚。9月 15日經(jīng)該院檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 6.4×10 9/L；尿常規(guī)：膿細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）；二氧化碳結(jié)合力22mmol/L；非蛋白氮40.9mg/dl；酚紅試驗(yàn)：15分鐘排出酚紅20%，30分鐘排出酚紅7%，60分鐘排出酚紅13%，120分鐘排出酚紅10%。9月 26日 X線片檢查：右腎及雙側(cè)輸尿管無異常發(fā)現(xiàn)。9月 26日放射性同位素腎功能檢查報告：右腎功能基本正常。
例2郭某，女，53歲，濟(jì)南鐵路中心醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師。1975年7月 19日下午 4時，突感腰部疼痛，后右腎區(qū)刺痛逐漸呈絞痛向右大腿內(nèi)側(cè)放射，并伴有惡心嘔吐，但無尿痛、尿急、尿中斷現(xiàn)象，疼痛逐漸加劇，呈陣發(fā)性，服止痛片無效，至 20日早 4點(diǎn)入鐵路醫(yī)院治療。體檢：心肺肝脾（-），右腎區(qū)叩擊痛，右脊肋間壓痛明顯，體溫 36.8℃，心率 80次／分，血壓 110/70mmHg，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+ +），白細(xì)胞（+ +），蛋白（+），上皮細(xì)胞（+ +）。7月 24日 X線片發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段有 1枚0.3cm×0.4cm結(jié)石陰影，肌肉注射鏈霉素并服四環(huán)素、止痛藥，效果不顯，2天后腎區(qū)持續(xù)隱痛，嘔吐不止，不能進(jìn)食。
本院中醫(yī)科會診，遂換服中藥：半夏、茯苓、金錢草、萹蓄、瞿麥、伏龍肝、生姜等煎湯內(nèi)服，每日 1劑，連進(jìn) 8劑，嘔吐瘥減，能進(jìn)水少許，7月 30日出院。索方于余，遂予內(nèi)金胡桃膏 1料，自 8月 1日服至半月，腰痛緩解，胃口大開，飲食正常。中間，8月 9日尿常規(guī)：蛋白（±），膿細(xì)胞（+），上皮細(xì)胞（+）。8月 15日該院 X線片見結(jié)石下降至膀胱位于右下方；尿常規(guī)：蛋白（±），膿細(xì)胞（+），上皮細(xì)胞少許。繼服此膏，至 8月 17日突感尿道不適，有尿意，稍痛，尿道重墜，此時口渴欲飲，尿量亦多，至 8月 18日下午 3時排尿時接下灰黑色如綠豆大之鈍圓形結(jié)石 1枚。尿常規(guī)：蛋白（±），白細(xì)胞（+ +），上皮細(xì)胞（+ +）。至此停服膏劑，休養(yǎng)閱月，身體康復(fù)。
例3陳某，男，56歲，濟(jì)南市展銷公司書記。1981年 3月 26日夜突發(fā)腰痛，牽引睪丸，其痛難忍，嘔吐黃水，食水難進(jìn)，早 5時即叩門邀診，根據(jù)癥狀印象是腎結(jié)石，為了進(jìn)一步確診，建議拍片檢查。經(jīng)山醫(yī)附院 X線片雖未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石陰影，但亦懷疑為泌尿系結(jié)石，建議服中藥治療，未予處理。余遂代配內(nèi)金胡桃膏 1料，囑每天接尿觀察，服藥 10天，即排下如高粱粒大之結(jié)石 1枚（未及拍片），自此飲食調(diào)攝月余，恢復(fù)工作。
二、方藥組成
（一）三金胡桃湯 金錢草 30~60g，海金沙12g，炙雞內(nèi)金粉（分 2次沖）6g，生地15g，玄參 12g，天門冬 9g，石韋 12g，萹蓄 9g，瞿麥 9g，懷牛膝 12g，車前草12g，滑石 12g，木通4.5g，生甘草4.5g，烤胡桃仁（分 2次嚼食）4枚。加水600ml，文火煎沸后 30分鐘，得400ml，2煎再加水500ml，煎法如前，余300ml，兩煎藥汁合兌，再分早晚飯前 1小時各溫服 1次。 若大量尿血，可在小薊炭、藕節(jié)炭、血余炭、白茅根、仙鶴草等藥中選加一二味； 腰痛甚者去木通，加續(xù)斷； 大便秘結(jié)者加硝黃； 熱盛傷陰口渴者去木通、瞿麥加麥冬、花粉； 膿細(xì)胞多者加銀花； 氣虛者去木通加參芪。
（二）內(nèi)金胡桃膏 烤（或蒸）胡桃仁（軋碎）500g，炙雞內(nèi)金（研細(xì)粉）250g，蜂蜜800g。 制法：將蜜熬開，入胡桃仁、內(nèi)金粉 2味，攪勻?yàn)楦?，瓶貯備用。 服法：每次 1茶匙，飯前日服 3次，服后多飲些溫水。
三、討論
泌尿系結(jié)石是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道部位的結(jié)石。中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，各家論點(diǎn)基本一致，認(rèn)為屬于“石淋”“砂淋”“血淋”等病的范圍。其病機(jī)不外“腎虛而膀胱有熱”，“熱積下焦”。
具體地說：是由于平素多食肥甘酒熱之品；或因情志抑郁，氣滯不宣；或因腎虛而膀胱氣化不行，而致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日積月累，尿液受濕熱煎熬，以致尿中濁質(zhì)凝結(jié)為砂石，或在腎，或在膀胱，或在尿道。小者為砂，即稱“砂淋”；大者成石，即為“石淋”。若濕熱聚積，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，即成“血淋”。
由于古人認(rèn)為此病主要與腎虛膀胱有熱有關(guān)，故歷代醫(yī)家多采用清除積熱、滲濕利尿、補(bǔ)氣益腎或調(diào)理氣機(jī)等法。而現(xiàn)今比較一致的治療原則是清熱利濕、通淋化結(jié)。
一般說來，本病初起，多為實(shí)熱，治宜宣通清利，忌用補(bǔ)法，因氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈熾。后期多虛或虛實(shí)夾雜，或病起即有虛象者，治宜兼用補(bǔ)法，切忌大利大下；此時宜調(diào)補(bǔ)脾腎，扶正理氣，因氣行則血行，血行則尿量增，以起分離結(jié)石、推動結(jié)石下降作用。
古今醫(yī)家對本病的治療皆取得了顯著的效果，所用單方、驗(yàn)方及特效藥物是歷代勞動人民和醫(yī)家與本病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)積累，有著簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，但不能總愈諸癥，故臨證之時應(yīng)以辨證論治為指導(dǎo)。關(guān)于運(yùn)用辨證論治的方法，治療本病更應(yīng)專方專藥與辨證施治相結(jié)合，跳出僅服單味藥的圈子，療效則更為滿意。
試觀前人所采諸方，如《金匱要略》之瓜蔞瞿麥丸、茯苓戎鹽湯，《局方》之八正散、五淋散，《普濟(jì)方》之石韋散，《千金方》之牛膝湯，《證治準(zhǔn)繩》之沉香琥珀散，《藥證直訣》之導(dǎo)赤散，《丹溪心法》之萆薢分清飲，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之寒通湯，及近代經(jīng)驗(yàn)新方，如泌尿道結(jié)石方Ⅰ號、Ⅱ號，加減石韋散，二金排石湯，治石淋方，化石散等，或一方，或復(fù)方，僅取效有遲速之別，但大都能排出結(jié)石或消石于無形。都有臨床實(shí)踐的療效報道，足資參考。
病例中所用之三金胡桃湯和內(nèi)金胡桃膏兩方是筆者在前人治療本病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上化裁組成的。方中金錢草（過路黃）治療結(jié)石病的報道，已不少見，其效果亦甚良好。以本品為主的復(fù)方治療泌尿系結(jié)石獲得成功，多數(shù)藥后有結(jié)石排出，而少數(shù)雖未見結(jié)石排出，但 X線片陰影消失。
考《本草綱目拾遺》有關(guān)金錢草的記載說：“治熱淋，玉莖腫痛?！钡敿?xì)論述不多。及至《中國藥學(xué)大辭典》記載西醫(yī)繆永棋述其友人陳紫泉之膀胱結(jié)石服金錢草后化砂排出之事例，并經(jīng)其試驗(yàn)數(shù)例，皆取效后，始為近世所重視，視為治結(jié)石之專藥。
結(jié)合藥物分析：已知結(jié)石形成的主要成分為磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽結(jié)晶，推想可能是金錢草煎劑使尿液變?yōu)樗嵝?，而促使存在于堿性環(huán)境中的結(jié)石溶解。同時金錢草甘咸微寒，有清利濕熱的作用，故對膽結(jié)石證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者療效最佳。
據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，本品能促進(jìn)膽汁分泌，肝膽管內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出?？梢栽O(shè)想膽結(jié)石、泌尿系結(jié)石同屬結(jié)石，鑒于它們結(jié)石成分大致相同，濕熱蘊(yùn)結(jié)又是共同指征，故認(rèn)為金錢草能使結(jié)石外排的作用機(jī)制是促進(jìn)尿液排出和推動結(jié)石下行。
海金沙據(jù)《本草綱目》載：“治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、血淋、石淋、莖痛、解熱毒。”
按本品甘淡利尿，寒可清熱，其性下降，善瀉小腸、膀胱血分濕熱，功專通利水道，而為治淋病尿道作痛之要藥，故對于結(jié)石病之尿道疼痛及尿閉脹悶尤為適宜。雞內(nèi)金善于消食磨積，為一味強(qiáng)有力的消導(dǎo)之品，早為醫(yī)者所公認(rèn)，至于其消石功能，歷代本草很少記述。
僅據(jù)《本草綱目》載：“療大人淋漓。 ”
《醫(yī)林集要》曰：“治小便淋漓，痛不可忍，雞肫內(nèi)黃皮五錢，陰干，燒存性，作一服，白湯下立愈?！?/span>
但在近代應(yīng)用本品以消結(jié)石，臨床證實(shí)確有顯效。據(jù)報道，化石散（火硝、滑石、雞內(nèi)金、生甘草）治愈 3例腎結(jié)石患者，效果甚佳，有 1例排出結(jié)石 100多塊，其他 2例雖未見排出結(jié)石，然 X線片示陰影消失。
這可說明雞內(nèi)金有磨砂碎石增加排尿量的特長。也有人認(rèn)為在方中配伍雞內(nèi)金、火硝兩藥對結(jié)石病確有效益，值得研究推廣，如不配雞內(nèi)金，則療效較差。這都說明雞內(nèi)金治療結(jié)石病的特效作用。
但其有效成分不易溶于煎劑，故以研末入丸散劑為佳。胡桃仁，遠(yuǎn)在宋代就有關(guān)于胡桃治療本病的記載，
如《嘉佑圖經(jīng)本草》論胡桃曰：“治損傷石淋。 ”
《海上方》曰：“治石淋痛楚、便中有石者，胡桃一升，細(xì)米煮漿粥一升，相合頓服即瘥。 ”
《本草綱目》曰：“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效?！?/span>
臨床觀察發(fā)現(xiàn)排出結(jié)石堅硬完整，與體檢大小一致，未見絲毫溶石跡象，究系藥物對局部組織作用，還是尿液化學(xué)改變而致排石？胡桃排石的作用機(jī)制尚待研究。
但據(jù)《本草求真》載：“同錢細(xì)嚼，則即與銅俱化。”推想既能化銅之堅，就能散石之結(jié)。
另外，胡桃甘溫能補(bǔ)腎強(qiáng)腰，為治腎虛腰痛之要藥，其能夠排石，又可能與其增強(qiáng)腎功能推動排石有關(guān)。石韋，《本經(jīng)》載：“主治勞熱邪氣，癃閉不通，利小便水道?！?/span>
本品甘苦微寒，入肺、膀胱經(jīng)，上能清肺，下利膀胱，肺為水之上源，源清則水自潔，故具利水通淋之功。本品入血分，又有止血之效，故石淋而兼血尿者，用之尤為確當(dāng)。滑石味甘性寒，是一味清熱滲濕利尿的常用藥，故《本經(jīng)》曰：“主癃閉，利小便。 ”
《藥征》曰：“張仲景之實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為主治小便不利，旁治渴。 ”
《本草衍義補(bǔ)遺》曰：“燥濕，利水道，實(shí)大腸，行積滯，逐瘀血，解煩渴，降心火，偏主石淋為要藥?！?/span>
是以古之治石淋，小便淋結(jié)，臍下痛，每單用滑石一味，或與石韋、車前相配伍；近代報道治結(jié)石諸方，每配用滑石一藥，療效頗佳，具大量應(yīng)用，未見任何不良反應(yīng)。
上述諸藥，皆系三金胡桃湯、內(nèi)金胡桃膏兩方的主要組成部分。前已述及，泌尿系結(jié)石病機(jī)在于腎虛有熱，腎虛之熱，非火有余，乃陰不足，故于方中輔生地、天冬、玄參甘苦咸寒之品，以滋腎陰，而清虛熱；佐輕量的萹蓄、瞿麥、車前、木通等苦寒清熱利尿通淋藥及懷牛膝之既通且補(bǔ)，以助結(jié)石之排出；使甘草以調(diào)和藥性，并緩解熱淋尿痛。綜上配合，共奏滋腎清熱，滲濕利尿，通淋化石之效。如此標(biāo)本兼顧，故功效較著。
整理者按：3例病人服藥后均排出結(jié)石，癥狀消失，可見診斷之明確。病人之表現(xiàn)，檢查之結(jié)果，服藥后之療效，均詳細(xì)記載。方藥組成、隨證加減、服藥方法，均一目了然。對結(jié)石之成因，藥物之作用，考古證今，發(fā)前人所未發(fā)。實(shí)為古今醫(yī)案中之不可多得者。
先生用“三金”（金錢草、海金沙、雞內(nèi)金）、“二石”（石韋、滑石）治療泌尿系結(jié)石之經(jīng)驗(yàn)，已廣為流傳，驗(yàn)之臨床，屢試不爽，倍受后學(xué)推崇。
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