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知識 | 你必須知道的，關(guān)于糖化血紅蛋白的完整真相

誠勞恒 >《健康宣傳教育》

2016.09.29

關(guān)注

“

“三個月一定要來查一次糖化血紅蛋白！”

“醫(yī)生，什么是糖化血紅蛋白？”

這樣的對話是不是有些熟悉？這也是內(nèi)分泌科里常見的對話之一。

糖化血紅蛋白到底是何方神圣，請隨糖幫幫一起來好好了解一下。

糖化血紅蛋白是什么？

糖化血紅蛋白，即HbA1c，是由血紅蛋白(紅細(xì)胞內(nèi)負(fù)責(zé)運載氧的一種蛋白質(zhì))，被血糖包裹后形成的。與血紅蛋白結(jié)合的葡萄糖的量與血液系統(tǒng)中總葡萄糖含量成正比，因此血糖越高，HbA1c越高。

糖化血紅蛋白的檢測有何意義？

紅細(xì)胞只有120天的壽命，所以，HbA1c反應(yīng)大約2~3個月周期的平均血糖水平。

糖尿病確診后，HbA1c也用于評估治療方案對于血糖水平控制的有效程度，醫(yī)生會用它做參考來確定是否調(diào)整治療方案，或變更藥物劑量。HbA1c水平越高，罹患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險越大。

糖化血紅蛋白檢測與血糖檢測的區(qū)別？

HbA1c檢測：無需空腹，或特定時間取血，它能夠體現(xiàn)2~3個月的平均血糖水平，是判定糖尿病患者長期血糖控制情況的良好指標(biāo)。不易產(chǎn)生受壓力和疾病的影響所帶來的日常波動。

血糖檢測：根據(jù)檢測時間不同分為空腹，餐前，餐后，凌晨，隨機(jī)等情況。其中空腹血糖需要空腹。并且結(jié)果均只代表檢測當(dāng)時血液中的血糖濃度。

HbA1c檢查不能完全取代血糖監(jiān)測。且日常血糖監(jiān)測對于血糖控制不達(dá)標(biāo)，血糖不穩(wěn)，以及使用胰島素等藥物治療的患者尤為重要，患者可依據(jù)血糖變化來判斷自己的管理行為是否合理有效，以便及時予以調(diào)整，預(yù)防低血糖等情況出現(xiàn)。

糖化血紅蛋白檢測有什么局限性？

雖然HbA1c檢測通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但在以下人群中可能并不準(zhǔn)確：

“

1）由于失血過多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測值過低）；

2）缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測值過高）；

3）血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見于非裔美國人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群；

4）最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測結(jié)果過低）；

5）妊娠。

降低糖化血紅蛋白的好處是什么?

較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險也較低。

研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥將降低25%。

一項發(fā)表在BMJ雜志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時：患白內(nèi)障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

糖化血紅蛋白應(yīng)該控制在什么水平？

雖然任何水平的HbA1c檢測值均可出現(xiàn)并發(fā)癥。但糖化血紅蛋白的檢測值還是與正常值越接近越好。

非糖尿病者的糖化血紅蛋白水平為4-5.5%.。

而對于大多數(shù)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者來說，HbA1c小于7%是一個常見的治療目標(biāo)。

但任何疾病都要因人而異，糖化血紅蛋白指數(shù)也一樣，中青年可以要求的嚴(yán)格一些，若能將糖化血紅蛋白控制在6.5%或更低，收益會更大。對老年人則可以適當(dāng)放寬一點(7.0%～7.5%)，老年人能達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，就算正常。

而我國最新糖尿病指南建議：糖化血紅蛋白控制目標(biāo)是6.5%，是目前國際上最嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白多久檢測一次？

糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個月檢測1次HbA1c；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c。

(PS：對于沒有患糖尿病的人群， 45歲以上的人應(yīng)該考慮進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，尤其是合并超重/肥胖。如果年齡小于45歲但超重，同時有一個或多個額外的糖尿病危險因素，也應(yīng)該考慮進(jìn)行檢測。)

怎樣控制糖化血紅蛋白水平

任何人都可以通過采用健康的生活方式來控制HbA1c水平，這將會使人們減少長期糖尿病并發(fā)癥（如心臟病、中風(fēng)、腎衰竭和糖尿病引起的神經(jīng)疼痛）而獲益。要想降低糖化血紅蛋白水平，需要努力做到以下幾點：

堅持運動

通過堅持鍛煉，血糖將從血液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中為身體產(chǎn)生能量，從而降低血糖水平。此外，鍛煉會提高身體對胰島素的敏感性。

美國糖尿病協(xié)會建議，每周應(yīng)該至少進(jìn)行5天每日30分鐘，也即每周共150分鐘的中等至高強度的有氧運動（中等強度是指在運動時可以正常交談但是無法唱歌的程度，而高強度意味著不暫?；顒泳蜔o法正常交談）。

飲食控制

根據(jù)患者體重計算熱量需求，以便更合理的控制食物攝入量。三餐的分配合理，多攝入膳食纖維等能降低餐后血糖的食物。有條件的患者可以請營養(yǎng)師為自己量身定制食譜。

保持健康的體重

如果患者超重，可以努力通過飲食和鍛煉進(jìn)行減肥，這會顯著降低血糖水平和HbA1c值。

自我監(jiān)測

患者須定期監(jiān)測血糖，每 3 到 6 個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白(A1C)，了解血糖總體控制情況，及時調(diào)整方案。每年全面檢查身體，盡早發(fā)現(xiàn)心、腎、神經(jīng)和眼底等的并發(fā)癥。

藥物治療

藥物治療依然是臨床上治療糖尿病最主要的手段，分為口服藥物和胰島素。要糖化血紅蛋白下降就必須嚴(yán)格控制血糖水平。

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