1 大黃 2芒硝 3 番瀉葉 4 蘆薈
本類藥大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。既有較強(qiáng)的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅(jiān)結(jié)及實(shí)熱積滯之證。應(yīng)用常輔以行氣藥，以加強(qiáng)瀉下及消除脹滿作用。若治冷積便秘者，須配用溫里藥。
具有較強(qiáng)清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏，譫語發(fā)狂；火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛以及大熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，應(yīng)用本類藥物，以清除實(shí)熱，或?qū)嵯滦?，起?釜底抽薪＂的作文。此外，對痢疾初起，下痢后重，或飲食積滯，瀉而不暢之證，可適當(dāng)配用本類藥物，以攻逐積滯，消除病因。對腸道寄生蟲病，本類藥與驅(qū)蟲藥同用，可促進(jìn)蟲體的排出。
根據(jù)＂六腑以通為用＂、＂不通則痛＂、＂通剛不痛＂的理論，以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得了較勁的效果。
一.大黃
【藥性】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。
【功效】瀉下攻積，清熱瀉大，涼血解毒，逐瘀通徑。
【應(yīng)用】
1.積滯便秘
2.血熱吐衄，目赤咽腫
3.熱毒瘡?fù)矗瑹隣C傷
4.瘀血諸證
5.濕熱痢疾、黃疸、淋證
此外，大黃可＂破痰實(shí)'’，'’通臟腑＂，＂降濕濁＂，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，癲狂驚癇，大便秘結(jié)者。
【用法用量】煎服，5~15g。外用適量。
【使用注意】本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實(shí)證，不實(shí)妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。
【用藥鑒別】生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。
二.芒硝
【藥性】咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。
【功效】瀉下攻積，潤燥軟堅(jiān)，清熱消腫。
【應(yīng)用】
1.積滯便秘
2.咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛
【用法用量】10~15g，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。外用適量。
【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。
【鑒別用藥】芒硝、大黃均為瀉下藥，常相須用治腸燥便秘。然大黃味苦瀉下力強(qiáng)，有蕩滌腸胃之功，為治熱結(jié)便秘之主藥；芒硝味咸，可軟堅(jiān)瀉下，善除燥屎堅(jiān)結(jié)。
三.番瀉葉
【藥性】甘、若，寒。歸大腸經(jīng)。
【功效】瀉下通便。
【應(yīng)用】
1.熱結(jié)便秘
2.腹水腫脹
【用法用量】 溫開水泡服，1.5~3g；煎服，2~6g，宜后下。
【使用注意】婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。
四.蘆薈
【藥性】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。
【功效】瀉下通便，清肝，殺蟲。
【應(yīng)用】
1.熱結(jié)便秘
2.煩燥驚癇
3.小兒疳積
此外，取其殺蟲之效，可外用治療癬瘡。
【用法用量】 入丸散服，每次1~2g。外用適量。
【使用注意】脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。
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