本文理論依據(jù)：《臨證醫(yī)案筆記》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說，文老師繼續(xù)和你聊故事、講醫(yī)案、學中醫(yī)。
我想跟你說的，是清代醫(yī)家吳篪的一張醫(yī)案故事。
吳篪是誰？他生于1751年，卒于1837年，生活在清朝乾隆和道光年間，是江蘇人。
這個人本來做過縣丞、縣令，還做過山東運史和兩淮運史，儼然是當官的料。但是，人家偏偏精于醫(yī)道，在京、洛、皖、閩等地頗負盛名。他有一部書，叫做《臨證醫(yī)案筆記》，十分有名?？上В胁痪?，就被毀于戰(zhàn)火。后來出現(xiàn)的《臨證醫(yī)案筆記》，是上世紀初后人整理出來的。
下面，我講這個故事，就源于《臨證醫(yī)案筆記》。
有一次，有一個叫做吳循之的人來找吳篪。
當時，正是夏天，這位吳循之卻身穿厚厚的皮衣，而且渾身哆哆嗦嗦，滿頭大汗。
這個人啊，醫(yī)案記載，可能是吳篪的同僚。他一見到吳篪，就大呼道：“吳兄，吳兄，快來救救我，我這身上的汗啊，漏了，快要流死我了”！
吳篪這么一看，也挺奇怪：大夏天，穿皮衣，直冒汗，還說自己冷，你鬧的是哪一出啊？
接下來，吳循之就把原委說了。
原來，此人前不久因為天太熱，就去納涼。結果，不小心就感冒了，受了風寒。他當時找的醫(yī)家，給他確診為瘧疾，于是用了“汗散”之法。結果，藥吃了一大堆，無濟于事不說，這個汗反倒止不住了?，F(xiàn)在的狀態(tài)是，身上畏寒畏風，覺得身體冷，同時又自汗不止。
吳篪了解到這里以后，心中咯噔一下?？疵}象，發(fā)現(xiàn)是沉遲而細。吳篪知道，這個狀態(tài)如果不盡快改變，眼前這位同僚，怕是要兇多吉少了。
吳篪想了一下，趕緊給開了一張方子。方子的具體藥量是多少，基本已經無法考證。但是吳篪用的什么藥，卻記錄下來了。這就是玉屏風散加上桂枝和白芍。
玉屏風散，咱們都知道，是古方子。它的基本組成是防風15克，黃芪和白術各30克。這些藥，可以做成散劑，每次服6到9克。也可以做成湯劑，水煎服。
也就是說，吳篪當時開的方子，就五味藥：白術、防風、黃芪、桂枝、白芍。
結果如何？患者用藥以后，很快得到改善，大汗不止的現(xiàn)象消失了，畏寒之感減輕。這時候，吳篪又把原方中的桂枝去掉了，換上了人參、熟附子。
這一回，吳循之身體繼續(xù)恢復，不再怕冷了，把套在外頭的皮衣脫掉了。
到后來，病差不多了，吳篪為吳循之開了補中益氣的方子，善后調養(yǎng)，就打發(fā)老友回家去了。
這背后是怎么回事呢？
我來給你簡單分析一下。
用中醫(yī)的理論來解讀，吳循之所患的病，叫做“漏汗”。
漏汗，你看看，這詞兒用得多形象。
我們人啊，就是一副皮囊。這副皮囊里頭，包裹著很多東西。其中，就包括大量的津液。
正常情況下，這些津液循常道來代謝，被皮膚包裹得嚴嚴實實。但是，有些時候，我們這副皮囊也有包裹不嚴實的時候。這就會導致津液化作汗水，不停地流出來。這看上去，就是皮囊破了無數(shù)個窟窿，汗也漏出來了。
那么，是什么讓我們的皮囊出現(xiàn)了破綻？
原因之一，就是外感。你看上文這個吳循之，他就是在夏天貪涼，結果受了風寒。風寒、風寒，由風邪和寒邪組成。風邪能打開人的肌表腠理，好似一陣風，吹破了窗戶紙兒。寒邪，則能傷陽氣，讓人覺得冷，畏寒。所以，在風寒之邪的襲擾之下，我們肌表毛孔就張開了，里頭的津液化作汗水，源源不斷地漏出來，同時我們還畏風、畏寒、怕冷。
不巧的是，吳循之之前找的醫(yī)家，偏偏用了大量的發(fā)汗之劑。這就讓患者的毛孔進一步舒張，汗液就像被泄了閘的洪水，嘩嘩地往外流啊。
對這些，吳篪心里頭有數(shù)。他知道這個事兒該怎么辦。眼下，必須盡快把患者體表的風寒之邪散去，同時把肌表腠理的汗孔堵住。不然的話，津液流失太多，會傷血，傷氣。到時候，這爛攤子就不好收拾了。
吳篪想了一個啥辦法呢？就是玉屏風散，加上桂枝、芍藥。咱們再看一下——白術、防風、黃芪、桂枝、白芍。
這里頭，白術、防風和黃芪，負責把肌表汗孔固攝住，不讓汗過多流失。其中黃芪能健脾益氣，白術配合黃芪，增進衛(wèi)氣對肌表的固攝。防風可以驅散肌表的風邪?？傊@是通過健脾的方式，增進體表衛(wèi)氣，讓汗孔的開闔恢復正常。
在這個基礎上，加一個桂枝和白芍。桂枝辛溫，可以驅散體表的寒邪。它和之前的防風配合，專門應對風寒之邪。白芍呢，養(yǎng)陰合營，改善多汗導致的津液虧虛狀態(tài)，同時通過滋補營陰，讓體表的衛(wèi)氣得到斂攝，乖乖運行，不至亂走亂竄。桂枝和白芍配合，其實就是調和營衛(wèi)，模仿桂枝湯的意思。
就這樣，通過這五味藥，患者表邪得解，衛(wèi)氣得固，營陰得補，畏寒畏風、自汗不止的事兒，就自然消失了。
至于說到后來，患者的病情好轉，肌表風寒之邪沒了，那就把桂枝去掉，換上既可以溫陽益氣的附子和人參。這就進一步增進患者體內正氣。正氣足了，外邪難侵，患者啥也不怕了，就把皮大衣脫了。
這就是治療的前后思路。它其實也是很好理解的。
醫(yī)案故事，我給你說完了。
從中，我們能感受到什么呢？
還是兩個老生常談的問題——
第一，我跟你講，人不要出大汗。出了大汗，傷了衛(wèi)氣，你就變得越來越容易出汗，到最后，止都止不住，形成了所謂漏汗。而且，大汗之下，傷津，傷血，更傷體內之氣。有的人夏天健身，喜歡多出汗，結果體質相反變得弱起來，開始乏力、自汗、沒精神。這就是大汗之后傷了氣陰所致。
第二，我跟你講，面對氣虛自汗這個事兒，我們可以通過補氣的方法來進行改善。比如說玉屏風散這個配伍，它就是用于益氣固表止汗的。有些人，長得白胖白胖的，相反容易感冒、愛出汗，怕風，舌淡苔薄白，脈象虛浮。這一看啊，就是外強中干，看著壯實，實則氣虛。怎么辦？用點玉屏風散這類東西，可以改善。這個是一般的治療思路。當然了，這對非專業(yè)讀者來說，也是必須在中醫(yī)師辨證指導下來進行應用。玉屏風散是應對表虛自汗、體虛自汗的。有些人屬于氣陰兩傷，或者陰虛盜汗，或者陽虛自汗，那用玉屏風散是不對的，甚至容易惹禍的。
好了，關于這個事兒，我就說這么多吧。
浩如煙海的中醫(yī)學里，類似這樣的故事，還有很多很多。每一段佳話，其實都折射著閃光的中醫(yī)智慧。文老師利用文字，每天帶你領略一些。這算不算是對中華傳統(tǒng)文化的一種繼承呢？
我覺得，應該算。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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