桂枝湯醫(yī)案,全身瘙癢25《經(jīng)方傳真》
范某某,男,24歲,技術(shù)員,1985年4月1日就診?;颊咦?/span>1978年起,每于打球或勞動(dòng)后汗出,全身瘙癢,搔抓后局部起淡紅色線狀痕跡,有時(shí)隨搔隨消,日久搔后二三日漸消散。初起一二年間,服用抗過敏藥有效。近來每每在活動(dòng)后,身體發(fā)熱瘙癢加劇,不畏風(fēng)寒,口和,舌潤,薄白苔,脈緩略弦。擬從調(diào)和營衛(wèi),佐以疏風(fēng)入手。方用桂枝湯加味:桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3枚;桑皮15g、地膚子10g、路路通15g。囑服5劑,每日1劑,水煎分2次溫服。
二診(4月6日):服藥后,自述瘙癢基本控制,勞累汗出舒暢,肌腠間的郁熱感不復(fù)出現(xiàn),諸身輕爽,脈息和緩,舌苔白潤。要求服藥鞏固,仍依前方,再進(jìn)5劑,此后未再復(fù)發(fā)。
按:桂枝湯是治身癢的良方。究其身熱汗出身癢,且經(jīng)年不已,臟無他病,實(shí)為營衛(wèi)不和,風(fēng)寒郁遏于肌表,故取桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以治于外,稍佐桑皮、地膚子、路路通祛在表之風(fēng),藥中肯壁,雖屬固疾,尤可取效。誠然,用此辛溫之劑,如系陰虛血熱之身癢,或郁熱于表之身癢,皆在所不宜,必須明辨。
論;營氣不和,所以生風(fēng),皮毛失養(yǎng),而發(fā)騷癢。每當(dāng)汗出,則營風(fēng)外泄,而生風(fēng)燥膚癢,營風(fēng)不泄而內(nèi)郁,則生淡紅痕狀。桂枝,通經(jīng)解肌,和其營衛(wèi),白芍涼血,熄風(fēng)止癢。營衛(wèi)調(diào)和,無風(fēng)不癢。
桂枝湯醫(yī)案;自汗26《經(jīng)方傳真》
鄭某某,男,49歲,干部,1958年3月10日就診?;颊咦允龀鮿t每夜汗出,沒有介意。繼之白天動(dòng)則亦汗出,且容易感冒。感冒則鼻塞流清涕,諸身酸楚,淅淅惡風(fēng),但不發(fā)熱,偶爾不藥自愈,多數(shù)是須經(jīng)藥物調(diào)治才能康復(fù)。脈浮緩而虛,舌苔白潤。擬用桂枝湯加味:桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,生姜3片,大棗3枚,生龍牡各15g。囑服2劑后再行酌定。
二診(3月13日):服前方后,汗出略減,但好轉(zhuǎn)不明顯。自覺仍四肢清冷,鼻塞流涕,舌苔薄白,脈浮緩而虛。守上方,去龍、牡,加制附片10g,囑再服3劑。
三診:服上藥后,身暖,汗出止,四肢回溫,脈緩軟有力,舌苔白潤。擬用桂枝湯原方,藥量如上,再合玉屏風(fēng)散(生黃芪15g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g),服5劑后,一切如常。
按:論中有“發(fā)汗后,遂漏不止,其人惡風(fēng)”的記載,用桂枝加附子湯主治。其宗旨是汗后陽虛。本例營衛(wèi)不和,臟無他病,雖未經(jīng)發(fā)汗而汗出不止,故取桂枝加附子湯獲效。繼之以桂枝湯合玉屏風(fēng)散,一則調(diào)和營衛(wèi),一則溫陽益氣固表,兩方合用各建其功,是陽虛表不固的有效調(diào)理劑,臨床每多獲效。
論;初則汗出,營衛(wèi)不和,容易感冒者,風(fēng)泄皮毛,汗出竅開,竅開則易傷寒,故容易感冒。汗出多而表虛,易傷寒而病感冒者,即是太陽中風(fēng)提綱,汗出惡風(fēng)之意,汗出者表虛,惡風(fēng)者,皮毛竅開也。此汗出惡風(fēng),區(qū)別于傷寒提綱的無汗惡寒。中風(fēng)與傷寒提綱,你細(xì)品。
表虛寒傷,皮毛郁閉,肺氣上逆,故鼻塞流涕,諸身酸痛,風(fēng)泄表寒,風(fēng)寒之爭,故淅淅惡風(fēng),皮毛竅開而畏寒,故但不發(fā)熱,偶爾不藥自愈。桂枝湯,通經(jīng)解肌,調(diào)和營衛(wèi),外感自愈。營衛(wèi)和衛(wèi)氣斂,表不虛則不傷外感。
桂枝湯有補(bǔ)虛的作用,此每夜汗出,仍是外感,營衛(wèi)不和,不必要加龍骨牡蠣收斂,也不必要加附子補(bǔ)虛。只要按原方用桂枝湯就可以解決。觀太陽七,陽浮陰弱則知。如四肢清冷加附子者,是仿桂枝附子湯之義,辯證有汗漏之義,此可加附子。此表虛者,是營衛(wèi)不和,風(fēng)泄衛(wèi)氣也,不是玉屏風(fēng)散證,此汗出就是外感營衛(wèi)不和,不是風(fēng)水,也不是濕病。加玉屏風(fēng)散者,用后人的理論就是固表之用。風(fēng)不平浪不靜,風(fēng)不息則衛(wèi)不斂,桂枝湯,息風(fēng)和衛(wèi),必用之方,風(fēng)若不息,玉屏風(fēng)散也固不住表。
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學(xué)習(xí)黃元御,傳承醫(yī)道正統(tǒng)
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