（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇小文說(shuō)，我給大家聊聊，頑固胃痛。
我們國(guó)家，是胃病大國(guó)。脾胃，又是后天之本。所以說(shuō)關(guān)于胃病的事兒，我們得多學(xué)習(xí)。
來(lái)，我給你講一個(gè)醫(yī)案故事。你來(lái)看看，中醫(yī)大家，是怎么應(yīng)對(duì)頑固胃痛的。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是31歲。
這個(gè)人，胃脘部脹痛，已經(jīng)有兩年的時(shí)間了?，F(xiàn)在的癥狀就是，燒心、泛酸，胃里頭十分不舒服，而且按不得。一按，就疼得厲害。大便常常是稀溏的，而且食欲不振。整個(gè)身體倦怠乏力，一點(diǎn)勁兒都沒(méi)有。另外，她還有一點(diǎn)痛經(jīng)。
也許是身上的病鬧的，此人心情總是不好，心煩易怒。
怎么才能讓胃舒服起來(lái)呢？此人就慕名求治吳少懷前輩。吳師是山東濟(jì)南老一輩中醫(yī)臨床家。
刻診，見(jiàn)患者舌苔白而黏膩，舌邊和舌尖發(fā)紅，舌下淤血跡象明顯，脈象沉而弦長(zhǎng)。
當(dāng)時(shí)，患者非常擔(dān)憂，還問(wèn)吳師，說(shuō)自己的病有沒(méi)有救。
吳師說(shuō)，有沒(méi)有救，在用藥之前，是無(wú)法說(shuō)得清的。你回去，先把我給你開(kāi)的藥好好吃下去再說(shuō)，于是書(shū)方一首。但見(jiàn)——
丹參9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，香附9克，炒山藥9克，茯苓9克，白芍9克，煨木香4.5克，吳茱萸0.3克，炒黃連1.8克，陳皮4.5克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用6劑以后，就感覺(jué)胃痛消失，食欲恢復(fù)，大便基本正常起來(lái)。
這時(shí)候，原方木香、吳茱萸和黃連去掉，加瓦楞子9克，郁金4.5克，以5倍量來(lái)研細(xì)末，做成蜜丸服用。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初就刊載于吳少懷前輩的醫(yī)案專(zhuān)著里，被很多中醫(yī)臨床專(zhuān)著所收錄。
現(xiàn)在，我和你一起解一下這個(gè)方子?？纯磪巧賾亚拜?，為啥這么用藥。
我們首先把患者病情，分析一下。
第一個(gè)，患者胃痛兩年不止，久病入絡(luò)，而且舌下淤血跡象明顯?？梢?jiàn)，患者首先有淤血的問(wèn)題。
第二個(gè)，患者脈沉弦而長(zhǎng)，心煩易怒，可見(jiàn)有肝郁的問(wèn)題。肝氣失和，所以月經(jīng)失血的時(shí)候，患者腹痛。
第三個(gè)，患者舌苔白膩而黏，便溏，體倦乏力，這考慮是脾虛有濕了。肝屬木，木氣失和，乘脾土，那就帶來(lái)脾的問(wèn)題。
第四個(gè)，患者舌邊和舌尖發(fā)紅，這考慮是肝氣郁滯和血瘀的影響下，患者有了熱邪。
這么一看，患者的問(wèn)題還真就非常復(fù)雜?？梢哉f(shuō)是虛實(shí)夾雜，難分難解。
要想解決問(wèn)題，就得同時(shí)疏肝理氣、健脾、除濕、活血、清熱。五件事兒一起做。
你看看吳師當(dāng)時(shí)用的配伍——
丹參9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，香附9克，炒山藥9克，茯苓9克，白芍9克，煨木香4.5克，吳茱萸0.3克，炒黃連1.8克，陳皮4.5克。
這里頭，其實(shí)是丹參飲的應(yīng)用。丹參、檀香和砂仁，就是丹參飲。
其中的丹參，能活血化瘀止痛，是治療心腹胃痛的常用藥?；钛氖聝海徒唤o它解決。
檀香、砂仁，主要是行氣止痛，配合丹參。同時(shí)，它們也是在配合香附、煨木香、吳茱萸、陳皮來(lái)疏肝理氣止痛。
接下來(lái)，炒山藥和茯苓，可以健脾。在陳皮的配合下，又能起到除濕之效。
最后，以炒黃連少許來(lái)清熱，改善淤久化熱的問(wèn)題。
白芍9克，可以柔肝止痛，改善患者的軀體感受。
你看，這就是基本的用藥思路。它一環(huán)扣著一環(huán)，前后呼應(yīng)，十分嚴(yán)謹(jǐn)周密。
文老師想說(shuō)的是，醫(yī)案里這個(gè)患者，她所代表的情況，很有普遍意義。
胃痛這個(gè)事兒，中醫(yī)辨證是復(fù)雜的。有些人，確實(shí)是多種問(wèn)題交織在一起。尤其是多年的頑固胃病患者，辨證往往不是單一的。
這個(gè)情況怎么辦？首先，得有一個(gè)主心骨。這個(gè)主心骨，反映在上面醫(yī)案里，就是丹參飲。丹參飲，行氣化瘀止痛，的確是治療心胃疼痛的常用方。以它為基礎(chǔ)，是靠得住的。
然后，在圍繞這個(gè)主心骨，再根據(jù)患者的癥候來(lái)進(jìn)行加減，變化。肝郁氣滯，就疏肝理氣。脾虛有濕，就健脾除濕。有了熱，就清熱。這就是大家擬方的思路。你別說(shuō)，它倒也不是很難，對(duì)吧？關(guān)鍵是，咱們得把不同作用的藥，爛熟于心。
所以說(shuō)，中醫(yī)這個(gè)東西啊，還是在琢磨。你琢磨它，就懂它了。
醫(yī)案里吳少懷前輩的配伍，就留給大家做個(gè)參考吧。非專(zhuān)業(yè)讀者，要在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。
好了，這個(gè)事兒，我就和你聊這么多。文老師感謝你的閱讀。
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