摘要：原發(fā)性干燥綜合征(pSS)屬于中醫(yī)“燥痹”范疇，“內(nèi)燥”可導(dǎo)致機(jī)體干燥少津，與pSS所致的口眼干燥癥狀十分相似?！皟?nèi)燥”理論在pSS的辨證論治中發(fā)揮關(guān)鍵作用。文章基于“內(nèi)燥”理論從“內(nèi)燥”的產(chǎn)生與素體陰虛、大病傷陰、嗜食肥甘厚味等因素有關(guān)；pSS的發(fā)病是“內(nèi)燥”所致的臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)及陶慶文教授辨證論治pSS的經(jīng)驗(yàn)三方面介紹陶慶文教授對(duì)pSS的深刻認(rèn)識(shí)。原發(fā)性干燥綜合征(pSS)是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，病變主要侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，引起口干、眼干、皮膚干等干燥癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟受害。由于口眼干等癥狀易被忽視，許多pSS患者求診時(shí)往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為pSS屬于“燥痹”范疇。針對(duì)pSS的治療，西醫(yī)以對(duì)癥治療及免疫抑制為主，但療效欠理想。中藥可有效改善pSS干燥及多飲、多尿、失眠和疲乏等伴隨癥狀，且不良反應(yīng)少。陶慶文教授是閻小萍教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，臨床工作20余載，有豐富的pSS診療經(jīng)驗(yàn)，尤擅中西醫(yī)協(xié)同診治pSS。陶教授認(rèn)為“燥痹”是“內(nèi)燥”偏盛，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢所致。文章基于“內(nèi)燥”理論探討陶教授對(duì)pSS的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為pSS的中醫(yī)診療提供一些參考。pSS常見(jiàn)口、眼、皮膚、大便干燥，伴疲乏、肢體疼痛等癥狀。中醫(yī)“內(nèi)燥”屬于內(nèi)生五邪之.，可以煎灼津液，導(dǎo)致機(jī)體干燥少津?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)識(shí)到“燥勝則干”?！度彘T事親》認(rèn)為：“諸氣憤郁，腸胃干澀，皮膚皴揭……瘡瘍痤癤，喘咳潮熱，大便澀燥”，“內(nèi)燥”不僅可致胃腸、皮膚干燥，還可引起皮膚瘡瘍。陶教授認(rèn)為，“內(nèi)燥”所致癥狀與pSS常見(jiàn)臨床表現(xiàn)相似，可認(rèn)為“內(nèi)燥”是pSS的中醫(yī)病因。西醫(yī)認(rèn)為pSS的發(fā)病與遺傳、感染和自身免疫紊亂等因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)燥”與飲食、情志、久病傷陰、房勞等因素相關(guān)，《證治準(zhǔn)繩·雜病》載：“或大病而克伐太過(guò)，或吐利而亡津液……或房勞致虛……皆能偏助狂火而損害真陰”?！夺t(yī)學(xué)入門》提出：“內(nèi)因七情火燥……或饑飽勞逸損胃，或炙燥酒漿厚味皆能偏助火邪，消灼血津”。陶教授結(jié)合西醫(yī)pSS病因、古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)和自身臨床體會(huì)，總結(jié)出“內(nèi)燥”大體與素體陰虛、大病傷陰、嗜食肥甘厚味這3個(gè)因素關(guān)系密切。素體陰虛，或由先天胎養(yǎng)不足，或由后天損耗太過(guò)，致腎陰虧虛，內(nèi)熱煎灼津液，產(chǎn)生“內(nèi)燥”；大病傷陰是由久病臟腑氣虛，陰液生成、輸布失常，致津液暗耗；過(guò)食肥甘厚味則致脾胃受損，脾運(yùn)不健，脾不生津。三、“內(nèi)燥”導(dǎo)致pSS的病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為pSS的病機(jī)是體內(nèi)免疫功能紊亂，而中醫(yī)認(rèn)為“燥痹”是由“內(nèi)燥”致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)。陶教授認(rèn)為pSS發(fā)病是“內(nèi)燥”所致，與心、肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。心失濡養(yǎng)則心火旺，致口舌生瘡、小便赤澀；肺津不足則干咳少痰、皮膚干燥；脾津不足則無(wú)以濡養(yǎng)四肢，致肌肉瘦削；“津血同源”，津少則血枯，肝不藏血，血不養(yǎng)脈，血行澀滯，日久則釀膿；腎津不充則無(wú)以濡養(yǎng)齒、發(fā)，致齒松發(fā)落。病情進(jìn)展，又可產(chǎn)生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，變生他病。因此，pSS的病機(jī)為：燥邪內(nèi)盛，臟腑失養(yǎng)。四、基于“內(nèi)燥”對(duì)pSS的治療針對(duì)“內(nèi)燥”治療，何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗诽岢霎?dāng)以補(bǔ)陰為主；吳塘主張從三焦辨治“內(nèi)燥”，并提出治下焦之燥當(dāng)以滋陰增液為法；溫病大家葉天士提出“土燥治氣，下燥治血”的治燥之法。現(xiàn)代中醫(yī)針對(duì)pSS治法各異，國(guó)醫(yī)大師路志正教授在治療pSS時(shí)以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津?yàn)橹?。閻小萍教授則認(rèn)為pSS治療當(dāng)以五液辨五臟之燥。陶教授認(rèn)為治療pSS當(dāng)審病求因，“內(nèi)燥”除則諸癥愈。根據(jù)“內(nèi)燥”產(chǎn)生原因，治療分為兩方面：①素體陰虛或大病傷陰，均為陰虛所致“內(nèi)燥”，治療當(dāng)滋陰清熱，潤(rùn)燥生津；②嗜食肥甘厚味所致“內(nèi)燥”多因脾運(yùn)不健，停津化痰，臟腑、肢體失潤(rùn)，治療當(dāng)健脾行氣，潤(rùn)燥化痰。因此，陶教授總結(jié)出中藥治療pSS當(dāng)重視補(bǔ)益脾腎，同時(shí)兼顧三焦。腎為水臟，為先天之本，是體內(nèi)真陰真陽(yáng)所寄之處，腎陰虛則內(nèi)熱，致津液暗耗，無(wú)以濡養(yǎng)肢體、臟腑，引起五臟九竅干燥少津，因此治療當(dāng)從生水之源的腎臟著手，補(bǔ)腎陰則虛熱清，津液自充；脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾運(yùn)不健，則脾不化津或津液內(nèi)停，則“內(nèi)燥”自生，因此治療應(yīng)重視補(bǔ)氣健脾，脾旺則運(yùn)化有力，津液生成、輸布無(wú)礙；三焦為決讀之官，是津液輸布運(yùn)行的重要通道，三焦不通則津液不暢，上、中、下焦臟腑功能失調(diào)，致機(jī)體干燥少津，若三焦通利則津液自暢，上、中、下焦臟腑功能正常，因此治療pSS應(yīng)兼顧三焦。最終，脾、腎、三焦同治，共同緩解干燥癥狀。案1患者某，女，59歲，2018年9月13日因“口干1年，加重伴眼干3個(gè)月”初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干，飲水后癥狀稍緩解，未行診療，癥狀逐漸加重，3個(gè)月前進(jìn)食饅頭、米飯等食物需用水送服，伴眼干澀、視物模糊等。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體(ANA) 1:320(核顆粒型)、抗SSA抗體(+)、抗SSB抗體(+)，確診為pSS，為求治療來(lái)診。刻下癥：口唇干裂、口干(夜尤甚)、吞咽干性食物困難、眼干、皮膚干，納少，食后腹脹，眠不佳，夜間小便頻數(shù)，大便干燥。舌質(zhì)干紅有裂紋，無(wú)苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：燥痹，內(nèi)燥傷陰證。治則：益腎健脾，潤(rùn)燥生津。方藥：鮮地黃10g，山萸肉12g，山藥15g，茯苓20g，牡丹皮lOg，澤蘭15g，澤瀉15g，甘草lOg，淡竹葉lOg，天冬12g，麥冬12g，天花粉15g，青風(fēng)藤20g，炒積殼15g，蘇梗15g，炒麥芽10g。7劑，水煎至400mL，早晚各溫服200mL。二診(2018年9月20日)：患者口眼干燥減輕，偶有氣短乏力，夜間口干改善，納食改善，夜間煩躁，夜尿頻，大便正常。舌質(zhì)紅，有裂紋，苔少，脈弦細(xì)。治療仍遵上法，原方去天冬、炒麥芽，加青篙15g、紅景天20g。繼服7劑，煎服同前。患者規(guī)律復(fù)診，繼服上方6周，現(xiàn)口眼干癥狀明顯緩解，夜間口干改善明顯，進(jìn)食干性食物偶需水送服，納可，眠安，二便調(diào)。按：該患者為燥痹內(nèi)燥傷陰證，方選六味地黃湯合增液湯加減。方中地黃用鮮者，生津作用強(qiáng)；地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉乃“三補(bǔ)三瀉”，平補(bǔ)下焦腎陰；天花粉生津山渴、紅景天補(bǔ)肺氣之不足、天冬、麥冬潤(rùn)肺燥、淡竹葉清心火，清三焦心肺燥熱；蘇梗、積殼寬中理氣，炒麥芽健脾消食，調(diào)中焦脾氣；澤蘭引燥熱從下焦而出；青風(fēng)藤為藤類藥，性善走行，除周身之痹；青篙輔助退虛熱。上、中、下三焦同治，全方共奏益腎健脾、潤(rùn)燥生津之功。陶慶文教授結(jié)合西醫(yī)pSS病因病機(jī)、中醫(yī)對(duì)“燥痹”的認(rèn)識(shí)及自身長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，提出了“內(nèi)燥”致病理論，認(rèn)識(shí)到“內(nèi)燥”產(chǎn)生的原因，“內(nèi)燥”導(dǎo)致pSS的病機(jī)，還提出pSS的基本治法。陶教授將“內(nèi)燥”致病理論與pSS的診療緊密結(jié)合，體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同的診療思想，在臨床中獲得良效。
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