津液病的辨證，是指運用津液的相關(guān)理論，分析四診獲得的癥狀、體征等資料，辨別有無津液不足或停聚的辨證方法。
津液是指人體一切正常水液的總稱。津液又有津和液之分，質(zhì)地相對清稀，流動性極大，分布部位較廣泛，具有人脈化血，可傳化為汗、尿排出的水液稱為“津”。質(zhì)地相對稠厚、流動性較小、分布部位較局限，具有滑潤關(guān)節(jié)、濡潤內(nèi)臟及孔竅，能滲入骨腔化生骨髓的液體稱為“液”。津液屬性為陰，故常稱為“陰津”、“陰液”。二者可分但又十分密切，津可化液，液可化津。病證中傷津日久可以耗液，耗液之證必有傷津。但傷津之證輕，易于糾正和補充；耗液病重，難于使其恢復(fù)。
津液是生命活動最主要的物質(zhì)之一，故《內(nèi)經(jīng)》說：“津液相成，神乃自生?！比梭w津液只有靠飲食這一來源，其排出有呼出的水氣、汗液、尿液及糞渣中的水分四個方面。津液的生成是在脾的主管作用下，胃腸吸收飲食物中的水分，由脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，再?jīng)心肺借三焦這個通道輸布于全身，以發(fā)揮其人脈化血、滋養(yǎng)、濡潤、及運載之功能，所以津液的生成、輸布、排泄過程是全身整體活動的結(jié)果，其中以肺、脾、腎、三焦為其關(guān)鍵，所以中醫(yī)對津液病證的辨證與治療，重點關(guān)注這四個內(nèi)臟。這些都是應(yīng)當熟悉的。
津液是人體正常水液的總稱，遍布全身，隨氣流注，內(nèi)外上下，無處不到，具有滋養(yǎng)臟腑、潤滑關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)肌膚等作用，其生成及輸布與脾的運化、肺的通調(diào)、腎的氣化密切相關(guān)。津液病變則不外陽氣不足，水液無以溫運；津液虧乏，臟陰耗損以及氣機不暢，流行輸布障礙幾個方面，臨床一般概括為津液不足和津液停聚二大方面的病變。主要證候有津液不足證、水濕泛濫證、陰水證、陽水證、水飲內(nèi)停證、寒濕證、濕熱證、風痰證、寒痰證、熱痰證、燥痰證、濕痰證、氣郁痰凝證等。應(yīng)注意它們之間的鑒別。
一、辨津液不足證
辨津液不足證指對津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失于濡潤滋養(yǎng)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
津液不足證是因體內(nèi)的津液不足，臟腑組織官竅失其濡養(yǎng)所致，屬內(nèi)燥證。常由津液的生成不足或丟失、損傷過多所引起，如脾胃虛弱，運化無權(quán)，致津液生成減少，或高熱、大汗、大吐、大下、多尿等致津液丟失、耗傷太過，造成津液不足證。津液不足證又稱內(nèi)燥證、津虧證、津傷證、津液虧損證。臨床以肌膚口唇舌。因干燥現(xiàn)象及尿少便干為特征。
[臨床表現(xiàn)] 口干咽燥，渴欲飲水，唇焦或裂，皮膚干燥，甚或枯癟，目眶深陷，小便短少，大便干燥，舌紅少津，脈象細數(shù)等。
[機制分析]津液對人體各臟腑器官具有滋潤作用，因此當津液缺乏，滋潤功能減退時，必然會有口咽干燥、唇燥而裂，皮膚干枯無澤，大便于結(jié)。由于津液不足，所以其代謝產(chǎn)物如尿液等也會隨之減少，還可能有干咳、少淚等證狀。
[辨證要點]
?、俦咀C以津液減少，臟腑組織官竅失于濡養(yǎng)為主要病機。
?、谝约∧w、口唇、舌咽干燥、尿少便干等干燥枯澀癥狀為辨證依據(jù)。
?、劭杉嬉娚嗉t少津、脈象細數(shù)等虛熱癥狀。
④本證以肺、胃、大腸津液不足為多見。在臨床上多見的有肺燥津傷、胃燥津傷、腸燥津傷等證。
此外津液不足證的辨證依據(jù)，必須干燥枯澀的主癥一項加一項次癥及典型舌脈。多見于燥熱內(nèi)結(jié)及素體陰虛之人。本證往往在外感、內(nèi)傷疾患的病理演變過程中出現(xiàn)，多因痰、食、郁、瘀之邪，留滯不去，化熱生火而成，進一步發(fā)展還會出現(xiàn)陰虛火旺證、津虧血少證、血虛生風證、亡津脫液證，故臨床應(yīng)仔細辨析。
本法常用于對肺痿、便秘、消渴、噎嗝、陽明病、風溫、秋燥、暴瀉等病的辨證。應(yīng)與陰虛證、血虛證等相鑒別。
二、辨水濕泛濫證
辨水濕泛濫證指對陰盛陽微，氣化不利而致水濕潴留，泛濫于肌膚所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
水濕泛濫證臨床以全身水腫伴見濕阻癥狀為特征。
[臨床表現(xiàn)主癥表現(xiàn)為面目四肢水腫，甚則出現(xiàn)胸腔積液，腹水以及胸悶身重，納呆，泛惡欲吐，小便不利。苔白膩，脈沉遲或滑。
[辨證要點]
?、俦咀C以臟腑氣化不利而致水濕潴留為主要病機。
?、谝悦婺俊⑺闹[為主要癥狀。
③胸腔積液、腹水、身困乏、納呆、欲吐、小便不利等為兼見的次癥。此外此證須具主癥兩項加典型舌脈，或一項主癥和兩項次癥加典舌脈。多見于素體陽虛之人。具有起病緩、病程長的特點。<br>
本法常用于對水腫病的辨證。因本證虛實性質(zhì)不同，臨床又分為陰水證與陽水證，應(yīng)注意其區(qū)別，另外還應(yīng)與水飲內(nèi)停證、水瘀互結(jié)證、濕阻脾胃證等相鑒別。
三、辨陰水證
辨陰水證指對脾腎陽虛，不能溫化水濕，以致泛濫面目、四肢、胸腹，甚至全身所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。陰水證為水腫病性質(zhì)屬虛屬寒者，為水濕泛濫證之一種表現(xiàn)。多見于水腫病的中后期。
[臨床表現(xiàn)]表現(xiàn)為水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，或水腫日益加劇。次癥表現(xiàn)為小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色胱白，神倦肢困，或小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色胱白，或灰滯。舌淡胖苔白滑，脈沉或沉遲無力。
[機制分析] 陰水證多由陽水證轉(zhuǎn)化而來，或者素有脾腎陽虛，或心陽不振。陽虛不能蒸化水液，故其水腫病程長，以腰以下浮腫為特征。由于腎陽不足，不能將人體不能再利用的殘液轉(zhuǎn)化為尿排出，所以小便不利。水液停聚于內(nèi)，阻遏三焦的氣機和氣化，所以有脘悶腹脹，納呆便溏之癥。陽虛不能溫煦，故有面色胱白，神疲肢困，腰膝酸冷，四肢不溫等癥。
[辨證要點]
?、俦咀C以脾腎陽虛，不能溫化水液為主要病機。
?、谝运[，腰以下腫甚，按之凹陷不起，或水腫日甚為主要見癥。
?、垡噪鋹灱{呆，腹脹便溏和腰膝酸冷，小便不利為脾腎不足的定位依據(jù)。
④以四肢不溫。畏寒神疲，腰冷等癥為“陽虛則寒”的定性依據(jù)。此外，此證的確立必須具備一項主癥兼兩項次癥加典型舌脈。具有發(fā)病緩、來勢徐、水腫先從足部開始的特點，多見于素體陽虛之人。
本法常用于對水腫病的辨證。應(yīng)與陽水證相鑒別。
四、辨陽水證
辨陽水證指對病邪侵襲機體，水液輸布障礙，以致浸淫面目、四肢、胸腹，甚至全身所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
陽水證為水腫病變屬實熱者，也為水濕泛濫證之一種表現(xiàn)。多見于水腫病的初中期。
[臨床表現(xiàn)]全身突然水腫，以頭面腫脹為甚，一般先從眼瞼開始，繼而遍及全身，來勢迅速，皮膚薄而光亮；或全身水腫，來勢較緩，小便短少。次癥表現(xiàn)為惡風，惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸重，或咽喉腫痛，或肢體沉重困倦，脘悶納呆，泛惡欲吐。苔薄白，脈浮緊，或舌紅脈浮數(shù)，或舌苔白膩，脈沉。
[機制分析] 陽水證多由外感風寒或風熱邪氣、肺失宣降，三焦氣化不利所致。由于是外感實性水腫，所以突然水腫，從頭面、眼瞼開始，皮膚光亮，并伴有表證特點，如惡風、或惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸重，或咽喉腫痛，舌苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)之癥。
[辨證要點]
①本證以外感邪氣，肺及三焦氣化不利為主要病機，病證性質(zhì)為實。
②以浮腫發(fā)生突然，病程短，腫勢以頭面甚為特征。
③伴有惡風或惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛，脈浮緊或浮數(shù)表證。
?、芘懦烧龤獠蛔阋鸬奶撔运[，應(yīng)當與陰水證鑒別。
五、辨水飲內(nèi)停證
辨水飲內(nèi)停證指對人體水液運行輸布失常，水停為飲，水飲聚積于機體胸腹、胃腸或四肢等不同部位所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。水飲內(nèi)停證又稱水飲停聚證，常因陽氣虛弱，氣化不利而致，與肺、脾、腎、三焦關(guān)系密切。由于水液停積的部位不同，受侵臟腑不同，故其病機及臨床表現(xiàn)亦有所不同.
[臨床表現(xiàn)]主癥表現(xiàn)為咳出清稀痰涎，喘急倚息不得平臥，或咳嗽痛引胸脅，脘痞腹脹，胃中或腸間有水聲，泛惡欲嘔。次癥表現(xiàn)為眩暈，心悸，咳喘，胸悶氣短，口不渴，四肢水腫，食欲減退。舌淡苔白膩或白滑，脈弦滑.
[機制分析]肺、脾、胃、三焦在水液代謝過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，如若其功能障礙，可致水液停聚于體內(nèi)而發(fā)生本證。由于所停部位不同，引起的臨床癥狀也有區(qū)別，若在上焦胸中，則有肺失宣降之咳喘、咳痰之癥；妨礙心主血脈功能，則有胸悶、心悸表現(xiàn)；若滯留于腸胃，使其氣機失于和降，故有嘔惡、食欲不振等癥。舌淡苔白膩，脈弦或滑是體內(nèi)有痰飲水濕的典型特征。
[辨證要點]
?、俦咀C以肺、脾、腎、三焦氣化不利為主要病機。
?、谝钥却⒖忍导吧嗟Π啄伝虬谆?，脈弦或滑為主要特點。
?、圻€要辨清其所停部位。本法常用于對痰飲、懸飲、支飲、溢飲、眩暈等病的辨證。應(yīng)與水濕泛濫證、痰證相鑒別。
六、辨痰證
辨痰證是指對水液凝結(jié)之痰，停聚于臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。痰可出現(xiàn)于人體的肺、脾胃、心、肝經(jīng)、腎經(jīng)及經(jīng)絡(luò)體表等任何部位，證候錯綜復(fù)雜，臨床根據(jù)其病因病機分為濕痰、熱痰、寒痰、燥痰、風痰、氣痰、食積痰等，其臨床癥狀變化多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。
[臨床表現(xiàn)] 咳喘咳痰，胸悶，脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦＃窕璋d狂，喉中痰鳴，肢體麻木，半身不遂，瘰疬癭瘤，乳癖，喉中異物感等。舌苔白膩或黃膩，脈滑。
[辨證要點]
?、俦咀C以水液內(nèi)停，凝聚體內(nèi)為主要病機。
?、谝酝绿祷驀I吐痰涎，神昏癲狂，苔膩，脈滑等痰盛癥狀為辨證依據(jù).
?、塾捎谔禎嵬＞鄣牟课徊煌?，所表現(xiàn)的癥狀各異，故辨證時要針對具體情況而定.
④痰阻于肺，失于宣降，故見咳喘、咳痰；痰阻于胃，胃失和降，則嘔吐痰涎、脘悶納呆；痰停在頭，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；痰阻咽喉，則喉中痰鳴，或咽中梗阻不利；痰濁在心，則發(fā)癲、狂；痰停經(jīng)絡(luò)，氣血失榮，則肢體麻木、半身不遂；痰結(jié)皮下，則為瘰疬、癭瘤、乳癖。
本法常用于對眩暈、癲狂、昏迷、梅核氣、乳癖、咳嗽、喘病、哮病、嘔吐、中風、瘰疬、肺痿、肺脹、肺癆、胸痹、不寐、厥病、郁病、癇病等病的辨證。應(yīng)與水飲內(nèi)停證相鑒別。
(一)辨風痰證
辨風痰癥指對肝風挾痰，上擾清竅或風痰竄絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)致痰盛動風或外感風邪，風痰互結(jié)所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。風痰證為痰證之一，臨床以風證與痰證共見為特征。
[臨床表現(xiàn)] 主癥表現(xiàn)為喉中痰鳴，惡心嘔吐，吐出痰涎清白多泡沫。次癥表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃w麻木，甚或突然昏倒，不省人事。舌強不語，抽搐痙厥，或口眼
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