一、概述
天麻鉤藤飲出自《雜病癥治新義》。原方組成：天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。水煎服。主治：高血壓、頭痛、眩暈、失眠。
在被調(diào)查的名中醫(yī)中有8位擅用本方。主要為北京、廣東、江蘇、遼寧、陜西、天津、云南、浙江等地的內(nèi)科醫(yī)家。
本方治療的疾病主要有高血壓病、中風(fēng)后遺癥、動(dòng)脈硬化癥、腦供血不足、腦血管痙攣、椎基底動(dòng)脈供血不足、震顫麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等。
本方的應(yīng)用指征概括起來主要有以下幾點(diǎn)：①頭面部癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，失眠，眼花或目赤，面部熱赤。②肢體癥狀：震顫，或半身不遂，或下肢浮腫。③舌脈征象：舌質(zhì)紅，苔少，或苔黃；脈弦，或細(xì)弦有力。④血壓：收縮壓一般在150~200 mmHg，舒張壓100~140 mmHg。
在加減應(yīng)用方面，有的加熟地、山萸肉、澤瀉、丹皮、山藥等，用于治療腎病高血壓；或加炒棗仁、淮小麥、炙甘草、龍骨等，用于治療更年期心煩、失眠；或加石菖蒲、丹參、炒天蟲、絲瓜絡(luò)等，用于治療言語不利、半身不遂的中風(fēng)后遺癥；頭痛甚者，加白芍、丹參、葛根等活血、升清之品；血壓高者，加槐米、丹皮籌涼血活血藥；血虛動(dòng)風(fēng)者，加炙龜板、炙鱉甲、麥冬、淮小麥等滋陰養(yǎng)血柔筋藥。
方中各藥的用量情況如下：天麻6~15g，鉤藤10~30g，石決明15~30g，川牛膝10~15g，桑寄生10~15g，山梔10~12g，杜仲10~30g，黃芩10~15g，茯苓15~20g，夜交藤15~30g，益母草15~30g。
關(guān)于本方的使用禁忌，概括起來有以下幾種：①氣虛、陽虛下陷及陰寒內(nèi)盛者不宜用。②血虛氣弱之頭痛、眩暈不宜使用。
③低血壓狀態(tài)不能用，血壓低于130/80 mmHg不宜用，誤用可引起血壓過低。④陰虛不寐，心腎不交者不宜用。⑤外感風(fēng)濕，清陽不升所致頭痛，不宜使用該方。
二、各家經(jīng)驗(yàn)
■陜西·王朝宏
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻10~30g，鉤藤10~30g（后下），生石決明20~60g（先煎），梔子10~20g，黃芩10~20g，牛膝10~20g，益母草10~30g，桑寄生10~30g，杜仲10~20g，茯神10~20g，夜交藤15~30g。
【適應(yīng)范圍】眩暈、頭痛、中風(fēng)，證屬陰虛陽亢者；高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬肝陽上亢者。
【用方指征】舌紅少苔，脈弦細(xì)有力，血壓增高，脈壓差大于60 mmHg。
【禁忌】腎陰不足者不宜使用該方。
【體會(huì)】鉤藤堿不耐熱，故煎煮勿長，以20分鐘為宜，最好煎5~10分鐘，沸后離火再溫浸5~10分鐘，去滓取汁溫服。有個(gè)案報(bào)道，鉤藤用量過大可致中毒，故用量以10~15g為宜，勿超過30g。
■天津·石學(xué)敏
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻10g，鉤藤10g，生石決明15g，山梔12g，黃芩15g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生10g，夜交藤15g，茯神15g。
【適應(yīng)范圍】肝陽上亢而致高血壓、中風(fēng)、眩暈、頭痛。
【禁忌】陰虛不寐，心腎不交者不宜。
【體會(huì)】本方重于平肝熄風(fēng)，清熱安神，對(duì)于肝腎陰虧，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆而見的目脹耳鳴，眩暈顛仆，肢體活動(dòng)不遂，均可使用。
■浙江·楊少山
【經(jīng)驗(yàn)處方】明天麻6g，鉤藤15g，枸杞子20g，白芍15g，炙甘草5g，石決明15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，夜交藤30g，白茯苓15g，懷牛膝15g。
【適應(yīng)范圍】高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足引起的頭昏脹痛或眩暈，中風(fēng)后半身不遂、口眼歪斜，震顫麻痹，更年期綜合征之心煩，烘熱，失眠，神經(jīng)衰弱。
【用方指征】陰虛肝陽上亢，表現(xiàn)為頭昏頭痛，眩暈，耳鳴眼花，震顫，失眠，或半身不遂，舌質(zhì)紅，脈弦。
【禁忌】氣血虧虛所致的頭暈、頭痛，該方療效不佳。虛寒體質(zhì)的患者，外感風(fēng)濕，清陽不升所致頭痛，不宜使用該方，誤用反致濕邪粘滯，頭痛難除。
【加減】血壓高者，加槐米、丹皮降血壓；血虛動(dòng)風(fēng)者，加炙龜板、炙鱉甲、麥冬、淮小麥養(yǎng)血柔筋；更年期心煩失眠者，加炒棗仁、淮小麥、炙甘草、龍骨等養(yǎng)心安神；中風(fēng)后遺癥言語不利，半身不遂著，加石菖蒲、丹參、炒天蟲、絲瓜絡(luò)化瘀通絡(luò)。臨床辨證為陰虛肝陽上亢，尤其對(duì)血壓偏高的患者使用本方必定有效。
【體會(huì)】老年患者，腎陰漸虧，水不涵木，常易出現(xiàn)陽亢或化火動(dòng)風(fēng)之象，用本方去山梔、黃芩、益母草，加杞子、白芍滋補(bǔ)陰血，以加強(qiáng)滋水涵木之功，作為治療老年病的主方，?？色@取佳效。
■北京·李輔仁
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻15g，鉤藤10g，川牛膝10g，茯苓20g，桑寄生15g，夜交藤15g，生石決明30g（或草決明30g），黃芩10g，杜仲10g，葛根20g。
【適應(yīng)范圍】肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或熱擾心神所致的頭暈、失眠、耳鳴，高血壓、動(dòng)脈硬化、精神神經(jīng)癥、腦供血不足等。
【用方指征】有肝陽偏亢之證即可用，辨證準(zhǔn)確即有效。
【禁忌】氣虛、陽虛下陷者不宜用。
■云南·張沛霖
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、益母草、黃芩、夜交藤、茯神。
【適應(yīng)范圍】中風(fēng)先期的腦血管痙攣。
【禁忌】虛證與血壓過低者不宜使用。
【體會(huì)】此方主要用于平肝熄風(fēng)，方中用黃芩、梔子之苦寒瀉火，方中鉤藤應(yīng)后下，石決明可用10~20g。
■遼寧·洪郁文
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻15g，鉤藤15g，石決明30g，益母草15g，杜仲20g，桑寄生15g，梔子10g，黃芩10g，茯神15g，夜交藤25g。
【適應(yīng)范圍】高血壓病、嗜鉻細(xì)胞瘤。
【用方指征】血壓在(150~200)/(100~140) mmHg之間波動(dòng)，頭目眩暈，耳鳴耳脹，舌微紅，苔黃，脈弦。
【禁忌】血壓低于130/80 mmHg不能使用，誤用可引起血壓過低。
【體會(huì)】禁食辛辣、煙酒及肥甘厚味之品，避免情結(jié)激動(dòng)。
■廣東·駱繼杰
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻10g，鉤藤15~30g，石決明15~30g，黃芩10g，山梔10g，川牛膝15g，杜仲15~30g，茯神10g，益母草15~30g，夜交藤15g，桑寄生15g。
【適應(yīng)范圍】高血壓病、腦動(dòng)脈硬化屬肝腎陰虧、肝陽上亢之證者。
【用方指征】頭痛，眩暈，眼花或目赤，耳鳴，失眠。
【禁忌】血虛氣弱之頭痛、眩暈，以及陰寒內(nèi)盛、陽氣不足者不宜使用。
【體會(huì)】將上方之川牛膝改為懷牛膝，益母草改為茺蔚子，或加用槐花，降壓效果較好。方中之桑寄生可不用，另加甘草3g以調(diào)和諸藥，茯神可以茯苓代之。腎病高血壓，酌加熟地、山萸肉、澤瀉、丹皮、山藥以益腎降壓；頭痛甚者，加白芍30~60g，丹參20g。
■江蘇·徐迪華
【經(jīng)驗(yàn)處方】天麻12~15g，鉤藤30g，石決明30g（先煎），
代赭石20g（先煎），刺蒺藜15g，炒白芍20g，川牛膝10g，干地龍10g，桑寄生15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，滁菊6g。
【適應(yīng)范圍】肝陽上亢或風(fēng)陽上亢證，見頭暈?zāi)垦?，頭腦脹痛，步履飄忽等癥。
【用方指征】面部熱赤，脈弦滑有力，血壓升高。
【禁忌】陽氣虛或陰寒內(nèi)盛者不能用，低血壓狀態(tài)不能用。用后可能加重病情。
【體會(huì)】本方系本人根據(jù)《雜病癥治新義》天麻鉤藤飲結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)而制定，主治頭痛眩暈之肝陽上亢證，審證要準(zhǔn)確，服藥時(shí)間要長，每1療程至少1個(gè)月。一般藥煮沸后再煮20分鐘即可，但生石決明、代赭石煮沸后至少要再煮2小時(shí)后加入混服。為了減少石決明，代赭石煮之麻煩，可將此藥取出共煎后貯入冰箱，分次備用。
