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大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

以行氣為主要功效，常用于治療氣滯證的藥物，叫作行氣藥。

氣滯證的臨床表現(xiàn)我們可以用三個(gè)字來(lái)概括：脹、痛、痞。

脹主要是在腹部，叩診時(shí)明顯感覺(jué)到腹部發(fā)脹，會(huì)出現(xiàn)像敲鼓一樣的聲音；氣滯產(chǎn)生的痛，有別于瘀血，瘀血的疼痛一般比較重而且固定，氣滯的疼痛不是很固定，有走竄的特征；痞證，是氣滯證中一種很特殊情況。氣機(jī)阻滯在胸中、在胃脘，有似脹非脹，似痛非痛阻塞不通的感覺(jué)，很難受。整個(gè)胸部或胃脘部很壓抑、很堵得慌，敲有鼓音，比較柔軟，其實(shí)就是胃下垂，飯后不容易排空，胃里很難受，說(shuō)痛不痛，說(shuō)脹不脹，很不舒服。張仲景講“心下如覆盤(pán)”。

行氣藥對(duì)氣滯證不同癥狀有特殊針對(duì)性。長(zhǎng)于治療脹滿(mǎn)的就叫行氣消長(zhǎng)脹，如厚樸；長(zhǎng)于治療疼痛的就叫行氣止痛，如木香、香附；長(zhǎng)于緩解痞悶的就叫行氣消痞，如枳實(shí)、枳殼。

根據(jù)作用部位，治療脾胃的氣滯，就叫行氣寬中，比如解表藥中的紫蘇，除了發(fā)散風(fēng)寒的作用外，還能行氣寬中；治療大腸氣滯，痢疾的里急后重，就叫行氣導(dǎo)滯；治療肝郁氣滯，就叫疏肝解郁，比如柴胡；治療部位在胸，出現(xiàn)了胸中的脹悶，就叫行氣寬胸。

行氣藥有一些很重要的規(guī)律，就是所有行氣藥都能行氣寬中，只是有的以治療脾胃氣滯為主，有的對(duì)于脾胃氣滯的治療不如對(duì)肝郁氣滯的治療效果好；大部分行氣藥都能作用于脾胃的同時(shí)，還能行氣疏肝；只有個(gè)別行氣藥物可以作用于胸中，治療肺氣壅滯的藥物，我們會(huì)在止咳平喘藥這一類(lèi)中學(xué)習(xí)。

行氣藥最優(yōu)代表性的應(yīng)該就是陳皮了。陳皮就是橘子皮。唐代以前，就有醫(yī)藥家認(rèn)為該藥新鮮用的時(shí)候，可能燥性比較明顯，主張把它放一段時(shí)間，作用會(huì)緩和一點(diǎn)，所以古人就提出了橘皮“陳久者良”的說(shuō)法，后來(lái)就把它稱(chēng)為陳皮。

陳皮其實(shí)并不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的橘子皮，它背后還有更多的學(xué)問(wèn)。我們不只講陳皮，還得發(fā)散開(kāi)去講很多橘類(lèi)的藥物。

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陳皮

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陳皮是藥食同源之品，我們生活中隨處可用，最早記錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是蕓香科植物橘及其栽培變種的干燥成熟果皮。橘子，大家對(duì)它簡(jiǎn)單的了解是一種水果，但可以毫不夸張的說(shuō)“全身是寶”的中藥。橘子的皮、核、絡(luò)、實(shí)皆可入藥！

陳皮藥材分為“陳皮”和“廣陳皮”。氣香，味辛、苦。以色鮮艷、香氣濃者為佳。切絲，生用。陶弘景謂“橘皮以陳久者良，故又叫陳皮”。陳皮以陳者為貴，“枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及茱萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇”，這是中醫(yī)的六陳歌，也就是說(shuō)這幾個(gè)藥都是時(shí)間越久效果越好。

廣陳皮中，又以廣東新會(huì)產(chǎn)者質(zhì)量最佳，稱(chēng)為新會(huì)陳皮，2006年成為中國(guó)國(guó)家地理標(biāo)志產(chǎn)品，以有別于其他陳皮。清代大醫(yī)師葉天士所開(kāi)的藥方“二陳湯”，特別寫(xiě)明“新會(huì)皮”。因不是新會(huì)所產(chǎn)的其藥效遠(yuǎn)遜，且乏香味而痹口（即苦辣味），所以新會(huì)陳皮價(jià)格較高，皮比肉貴。

陳皮的功效有八個(gè)字：行氣調(diào)中、燥濕、化痰。

一、行氣調(diào)中

陳皮辛行溫通，歸脾經(jīng)，有疏理中焦氣機(jī)、消除脾胃氣滯的功效，擅長(zhǎng)治療脾胃氣滯，以脘腹脹滿(mǎn)為主要表現(xiàn)。用治脾胃氣滯或脾虛氣滯證，常與木香、砂仁、人參等同用，如香砂六君子湯。脾胃氣滯證的最重要表現(xiàn)就是腹脹或腹?jié)M，不過(guò)，腹脹或腹?jié)M有時(shí)也可能是氣虛所致，治療此類(lèi)情況，須以補(bǔ)氣為主，再輔以少量行氣之品即可。

二、燥濕

陳皮的燥濕實(shí)際上針對(duì)濕阻中焦。平胃散是陳皮燥濕行氣最典型的一個(gè)例子。平胃散主要的藥物是蒼術(shù)、厚樸、陳皮，這三味藥都能燥濕，用以針對(duì)中焦?jié)駶?，其中蒼術(shù)的燥濕作用強(qiáng)，還能健脾，但是不能行氣。濕阻中焦都有氣機(jī)阻滯，所以加厚樸和陳皮，用以彌補(bǔ)蒼術(shù)沒(méi)有行氣功效的缺點(diǎn)。

三、化痰

陳皮又是一個(gè)化痰藥，它可以通過(guò)行氣燥濕，減少脾的生痰，中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，通過(guò)陳皮行氣燥濕就不容易生痰。已經(jīng)生成的痰，往往要停留在肺竅，陳皮又能祛痰，使肺竅里的痰容易咳出來(lái)，所以它既能夠減少痰的產(chǎn)生，又能夠祛痰，把兩個(gè)功效結(jié)合起來(lái)，它就是一個(gè)燥濕化痰藥。

很多老人到了冬天就開(kāi)始咳嗽有痰，痰的顏色白而清稀，容易咳出，舌苔也白膩，晚上咳嗽痰多比白天明顯，這種就是寒痰。這種痰要么因?yàn)槌运?、冷飲太多，吹空調(diào)受寒，使脾胃虛寒生出寒痰。要么是平時(shí)本就是陽(yáng)氣不足、怕冷、大便容易不成形的虛寒體質(zhì)，飲食起居上稍微不注意，就生出寒痰來(lái)?？捎藐惼ぶ笏蛘咧笾喾?，是上好的食療方法。

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青皮

”

青皮和陳皮來(lái)源于同一種植物,陳皮是完全成熟的果皮,是紅色的,青皮沒(méi)有成熟,果皮還是綠的。

青皮有兩種藥材,一種是果實(shí)，指頭大小。在南方地區(qū),臺(tái)風(fēng)來(lái)了,暴風(fēng)雨就把很多幼嫩的果實(shí)給吹打掉了,把它們撿起來(lái)可以做藥材用,這種個(gè)頭就比較小,是圓球狀的,這種就叫青皮,包括里面的果瓤一起使用。另外一種青皮是橘子長(zhǎng)大到如乒乓球大小,把這個(gè)果實(shí)摘下來(lái),然后劃一個(gè)十字切口,把果皮剝成四瓣,去掉果肉,就叫四化青皮,這種青皮質(zhì)量要好一些。

青皮和陳皮既然是同一種植物,只不過(guò)是采收時(shí)間不同,作為藥用它們就既有相同的功用,也有不同的功用。青皮和陳皮作一個(gè)簡(jiǎn)單的比較,可以用十二個(gè)字來(lái)概括：一嫩一老、一高一低、一緩一猛。

一嫩一老,老的是陳皮,嫩的是青皮，采收的時(shí)間不一樣。

一高一低,這是說(shuō)作用的部位,陳皮的作用部位偏高,在中焦和上焦,它化痰,作用在肺,另外它行氣調(diào)中主要是在中焦脾胃;青皮是以疏肝為主,主要用于肝郁氣滯,肝的位置在下焦,所以作用部位要低一些。青皮的作用部位，我們也可以用中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)來(lái)理解：青入肝,青皮入肝經(jīng)。又因?yàn)檫@種橘子還沒(méi)有成熟,正處在一種升發(fā)的階段,它還正在長(zhǎng),本身依然有生發(fā)之氣,生發(fā)之氣也入肝,所以青皮就經(jīng)常是足厥陰經(jīng)的引經(jīng)之藥。

另外是從作用的強(qiáng)度看,一緩一猛,陳皮比較緩和,比較溫和,不容易耗氣;青皮相對(duì)于陳皮,作用比較峻猛,所以常常稱(chēng)為破氣疏肝,是破氣藥。這就好比年輕人和老年人,年輕人往往脾氣比較大,做事情風(fēng)風(fēng)火火;老年人脾氣比較緩,做事情往往三思而后行,或者說(shuō)在做事的方式上他更情愿和風(fēng)細(xì)雨,不像年輕人,有時(shí)候一個(gè)問(wèn)題解決不了,馬上就拍桌子了,就打架了。年輕人就是青皮,成熟的人就是陳皮了。當(dāng)然,在該用年輕人的這種沖勁的時(shí)候,還是得用年輕人,所以青皮在臨床上也是經(jīng)常使用的它有推陳致新的作用,而且它經(jīng)常與陳皮一起用。陳皮主要是行氣的,青皮是破氣的。什么叫破氣??？氣停滯了,它能夠給你沖擊開(kāi),這叫破氣。這是解決問(wèn)題的方式不一樣。

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橘紅與橘白

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把新鮮橘子的皮剝下來(lái),可以看到它分兩層。上面一層是紅的,里面一層是白的?，F(xiàn)在通常是把整個(gè)皮入藥的,但是在古代，橘紅就是把陳皮里面白的部分用刀刮掉，只用外面紅的一層。

橘紅在橘子的最表層,肺主皮毛,橘子的最表層也會(huì)入肺。肺往往對(duì)應(yīng)于最表層,而且橘子上面也有很多氣孔,與人體的毛孔類(lèi)似,所以橘紅是入肺的,能行肺氣。橘子有很香的氣味,這種香氣主要就集中在橘紅這里。它太香了也有不足,香就散,耗散的力度就比較大,所以橘紅的力度比普通的橘皮要大一些。

橘白就正好相反,橘白是里面的,味偏甘,入脾胃,它甘多而辛少。它微弱的香氣,依然能夠行脾胃之氣;香氣不那么重,所以它耗散的力度就小,補(bǔ)的作用就大。

可是后來(lái)沒(méi)有人再去加工這種藥材，所以真正的橘紅藥材就沒(méi)有了。于是就用廣東化州產(chǎn)的一種柑橘代替，整個(gè)橘子皮叫橘紅,不是從橘子皮上面剔下來(lái)的那層紅?；蓍偌t肉比較厚,瓤比較少。這是一種很溫、比較燥的東西,跟陳皮的作用有相似之處,只是它的性質(zhì)更燥一些。一燥,它行氣的作用就強(qiáng)一些,但依然平和,化痰濕的作用很好。

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橘核、橘絡(luò)與橘葉

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橘核是橘的種子，功用是類(lèi)似于青皮，都是疏肝的行氣藥，經(jīng)常用來(lái)治療疝氣。橘核為什么能夠用來(lái)治療疝氣？疝氣跟肝經(jīng)有關(guān)，跟睪丸有關(guān)。我們看一個(gè)橘子，外皮是不是覺(jué)得和男性的陰囊相似呀？橘核就有點(diǎn)像睪丸了。還有一個(gè)更形象的——荔枝，荔枝核就更像睪丸了。荔枝核和橘核也經(jīng)常用的一對(duì)藥，專(zhuān)門(mén)入睪丸，凡事睪丸有病的用它們來(lái)治療。當(dāng)然，并不僅僅因?yàn)樗麄冃螤钕嗨?，更因?yàn)樗鼈冇行袣獾淖饔?，同時(shí)又入肝經(jīng)，能夠疏肝行氣。不管你認(rèn)為這種聯(lián)系是否過(guò)于玄了，但是這種應(yīng)用在臨床中反復(fù)得到驗(yàn)證，與中醫(yī)的醫(yī)理相符。

橘皮里面有些白色網(wǎng)絡(luò)狀的纖維，橘瓣的表面也有這種網(wǎng)絡(luò)狀物，叫橘絡(luò)。橘絡(luò)功用類(lèi)似于陳皮，作用緩和，溫燥性很小。人體有經(jīng)脈，有絡(luò)脈。久病入絡(luò)，而痰隨氣走，無(wú)處不到。當(dāng)人體有痰的時(shí)候，痰也會(huì)隨著氣走，進(jìn)入人體的絡(luò)脈，這個(gè)時(shí)候橘絡(luò)就能用到了。橘絡(luò)是從氣分化痰通絡(luò)的,經(jīng)常與絲瓜絡(luò)一起用。絲瓜老了以后,里面就全是網(wǎng)絡(luò)狀的東西,把里面的子抖掉,再把外面的皮剝掉,剩下的就是絲瓜絡(luò)。絲瓜絡(luò)也能通絡(luò),它偏于通血分,所以橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)經(jīng)常一起用,當(dāng)病入絡(luò)脈的時(shí)候,它們可以作為藥引子,把各種藥引到絡(luò)脈,它們也有直接化痰的作用。

橘葉也是藥。它的作用類(lèi)似于青皮，疏肝理氣，只是作用較青皮弱而已，常用于配伍其他藥材治療乳房疾病。

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