?第十章 開竅劑
第一節(jié) 涼開
｛安宮牛黃片、紫雪、至寶丹｝
安營牛黃丸
【組成】：牛黃30g，郁金30g，犀角30g，黃連30g，朱砂30g，梅片8g，，麝香8g，梔子30g，雄黃30g，黃芩30g。
【功效】：清熱解毒，開竅醒神。
【主治】：邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷，小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。[流行性乙型腦炎、流行性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。]
【加減】：若用《溫病條辨》清宮湯煎湯送服本方，可加強(qiáng)清心解毒之力；若溫病初起，邪在肺衛(wèi)，迅既逆?zhèn)餍陌?，可用銀花、蒲荷或銀翹散加減煎湯服本方，以增強(qiáng)清熱透解作用；若邪陷心包，兼有腑實(shí)，癥見神昏舌短、大便秘結(jié)、飲不解渴者，宜開竅與攻下并用，以安宮牛黃丸2粒化開，調(diào)生大黃末10g內(nèi)服，先服一半，不效再服；熱閉證見脈虛，有內(nèi)閉外脫之勢者，急宜人參煎湯送服本方。
【方解】：方中牛黃苦涼，清心解毒，辟穢穢開竅；水牛角咸寒，清心涼血解毒；麝香芳香開竅醒神。三藥相配，是為清心開竅，涼血解毒的常用組合，共為君藥。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒，合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強(qiáng)；冰片、郁金芳香辟穢，化濁通竅，以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒；朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安。用煉蜜為丸，和胃調(diào)中為使藥。原方以金箔為衣，取其生鎮(zhèn)安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅并用，但以清熱解毒為主，意在“使邪火隨諸香一齊俱散也”。
紫雪
【組成】：黃金，寒水石，石膏，磁石，滑石，玄參，羚羊角，犀角，升麻，沉香，丁香，青木香，炙甘草。
【功效】：清熱開竅，熄風(fēng)止痙。
【主治】：溫?zé)岵?，熱閉心包及熱盛風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù)；以及小兒高熱盛驚厥。[各種發(fā)熱性感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎的極期、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期，肝昏迷以及小兒高熱驚厥、小兒麻疹熱毒熾盛所致的高熱神昏抽搐。]
【加減】：若氣陰兩傷者，宜以生脈散煎湯送服本方，或本方與生脈散注射液同用，以防其內(nèi)閉外脫。
【方解】：方中犀角功專清心涼血解毒，羚羊角長于涼肝熄風(fēng)止痙，麝香芳香開竅醒神，三藥合用，是為清心涼肝，開竅熄風(fēng)的常用組合，針對(duì)高熱、神昏、痙厥等主證而設(shè)，共為君藥。生石膏、寒水石、滑石清熱瀉火，滑石且可導(dǎo)熱從小便而出；玄參、升麻清熱解毒，其中玄參尚能養(yǎng)陰生津，升麻又可清熱透邪，俱為臣藥。方中清熱藥選用甘寒、咸寒之品，而不用苦寒直折，不僅避免苦燥傷陰，而且兼具生津護(hù)液之用，對(duì)熱盛津傷之證，寓有深意。佐以木香、丁香、沉香行氣通竅，與麝香配伍，增強(qiáng)開竅醒神之功；朱砂、磁石重鎮(zhèn)安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潛鎮(zhèn)肝陽，與君藥配合以加強(qiáng)除煩止痙之效；更用樸硝、硝石泄熱散結(jié)以“釜底抽薪”，可使邪熱從腸腑下泄，原書指出服后“當(dāng)利熱毒”、炙甘草益氣安中，調(diào)和諸藥，并防寒涼傷胃之弊，為佐使藥。
至寶丹
【組成】：水牛角，生玳瑁，琥珀，朱砂，雄黃各30g，牛黃0.3g，龍腦0.3g，麝香0.3g，安息香45g，金銀箔各五十片。
【功效】：化濁開竅，清熱解毒。
【主治】：痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。[急性腦血管病、腦震蕩、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒癥、中暑、癲癇等證屬痰熱內(nèi)閉者。]
【加減】：本方清熱之力相對(duì)不足，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方，以加強(qiáng)清心解毒之功；若濕熱釀痰，蒙蔽心包，熱邪與痰濁并重，癥見身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書》中菖蒲郁金湯（石菖蒲、炒梔子、竹葉、牡丹、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片）煎湯送服本方，以清熱利濕、化痰開竅；如營分受熱，瘀阻血絡(luò)，瘀熱交阻心包，癥見身熱夜甚、譫語昏狂、舌絳無苔或紫暗而潤、脈沉澀者，則當(dāng)通瘀泄熱與開竅透絡(luò)并進(jìn)，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡(luò)飲（水牛角、丹皮、連翹、淡竹瀝、赤芍、生姜汁、石菖蒲、茅根、燈心草）煎湯送服本方；如本方證有內(nèi)閉外脫之勢，急宜人參煎湯送服本方。
【方解】：方中麝香芳香開竅醒神；牛黃豁痰開竅，合水牛角清心涼血解毒，共為君藥。臣以安息香、冰片辟穢化濁，芳香開竅，與麝香同用，為治竅閉神昏之要品；玳瑁清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃、水牛角解毒之力。由于痰熱瘀結(jié)，痰瘀不去則熱邪難清，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒；琥珀助麝香通絡(luò)散瘀而通心竅之瘀阻，并合朱砂鎮(zhèn)心安神。用金銀二箔，意在增強(qiáng)琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神之力。
第二節(jié) 溫開
｛蘇合香丸｝
蘇合香丸
【組成】：白術(shù)、光明砂、麝香、、訶梨勒皮、香附子、沉香、青木香、丁子香、安息香、檀香、蓽茇、水牛角各30g，熏陸香、蘇合香、龍腦香各15g。
【功效】：芳香開竅，行氣止痛。
【主治】：寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲。亦治心腹卒痛，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。[急性腦血管病、癔病性昏厥、癲癇、有毒氣體中毒、老年癡呆癥、流行性乙型腦炎肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等證屬寒閉或寒凝氣滯者。]
【加減】：
【方解】：方中蘇合香、麝香、冰片、安息香芳香開竅，辟穢化濁，共為君藥。臣以木香、香附、丁香、沉香、檀香、乳香以行氣解郁，散寒止痛，理氣活血。佐以辛熱之蓽茇，溫中散寒，助諸香藥以增強(qiáng)驅(qū)寒止痛開郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重鎮(zhèn)安神，二者藥性雖寒，但與大隊(duì)溫?zé)嶂废辔椋瑒t不悖溫通開竅之旨；白術(shù)益氣健脾、燥濕化濁，訶子收澀斂氣，二藥一補(bǔ)一斂，以防諸香辛散走竄太過，耗散真氣。
