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子宮全切術(shù)后育齡患者還能妊娠嗎？回答這個(gè)問題時(shí)，你是否猶豫不決？

子宮全切術(shù)后異位妊娠臨床罕見，由Wendler于1895年首次報(bào)道。子宮切除術(shù)后異位妊娠分為兩種：子宮切除術(shù)后7個(gè)月以內(nèi)發(fā)生者稱作早期型；術(shù)后7個(gè)月至12年發(fā)生者稱作晚期型。早期型病例，在子宮切除術(shù)時(shí)已存在未明確診斷的妊娠。

子宮切除術(shù)后異位妊娠，臨床診斷具有挑戰(zhàn)性的關(guān)鍵原因是，患者子宮全切手術(shù)史，讓臨床醫(yī)生產(chǎn)生“蚌殼不存，何來珍珠”的意識，忽略對異位妊娠的警惕性。Ilea C等報(bào)道的一例子宮切除術(shù)輸卵管妊娠病例，頗具學(xué)習(xí)價(jià)值，摘錄分享如下。

病例

患者女，28歲，因下腹痛伴陰道少量出血入院急診科就診?；颊甙四昵耙虍a(chǎn)后大出血接受了子宮切除術(shù)治療。體格檢查生命體征正常?；颊咦笙赂箟和礋o反跳痛。急診科醫(yī)生床邊盆腔超聲檢查：與陰道相連的宮頸殘端，長2.8cm，內(nèi)見多個(gè)囊性結(jié)構(gòu)；左側(cè)附件區(qū)見一大小為4.9cmx4.4cm的不均勻低回聲包塊，包塊內(nèi)見豐富的血流信號。該左側(cè)附件包塊，急診科醫(yī)生解讀為左側(cè)卵巢輸卵管炎性包塊。2小時(shí)后患者被轉(zhuǎn)診婦產(chǎn)科。

▲超聲顯示與陰道相連的宮頸殘端，長2.8cm，內(nèi)見多個(gè)囊性結(jié)構(gòu)。

▲左側(cè)附件區(qū)見一大小為4.9cmx4.4cm不均勻低回聲包塊。

▲左側(cè)附件區(qū)不均勻低回聲包塊內(nèi)血流信號豐富。

婦產(chǎn)科醫(yī)生查看超聲資料，考慮為左側(cè)輸卵管妊娠。急查血hCG，928 mU/mL。急診盆腔MRI提示：左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠。遂急診腹腔鏡手術(shù)，行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第三天血清hCG降至86mUI/mL。

▲婦產(chǎn)科醫(yī)生查看超聲資料：急診科醫(yī)生考慮為炎性包塊的左側(cè)附件區(qū)“不均勻低回聲包塊”，一側(cè)可見一環(huán)狀高回聲小包塊（綠色箭頭示），婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為更可能是輸卵管妊娠包塊。

▲MRI盆腔軸向位TI W1顯示左輸卵管壺腹部妊娠（箭頭示）及陰道中軸線上方的子宮頸殘端。

讀后感

子宮切除術(shù)后異位妊娠極為罕見，其病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能是由于陰道與腹膜腔之間的交通或陰道腹膜瘺的存在。

有指南建議，出現(xiàn)腹痛陰道流血的育齡婦女，超聲檢查前需行妊娠篩查。超聲醫(yī)生切實(shí)落實(shí)保持對異位妊娠的警惕性，是保證異位妊娠高檢出率的關(guān)鍵所在。其實(shí)，我們?nèi)裟茏龅剿杏g女性盆腔超聲檢查的報(bào)告，都在知道妊娠試驗(yàn)結(jié)果后才出，則超聲醫(yī)生、臨床醫(yī)生、患者三方皆是獲益大于麻煩。

建議閱讀：Ilea C, Stoian I, Carauleanu D, Socolov D. A Case of Ectopic Tubal Pregnancy Eight Years After a Hysterectomy Presenting as a Diagnostic Challenge. Am J Case Rep. 2019 Oct 31;20:1596-1600.