作者：李夢
來源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
停經(jīng)、腹痛、陰道流血，面對這樣的患者，專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生必須想到“宮外孕”的可能，馬上進(jìn)行下一步的處理。
對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的朋友來說，看完這篇文章，也希望你能記?。喝绻谟羞^性生活，出現(xiàn)了停經(jīng)、腹痛、陰道流血，別猶豫，趕緊去醫(yī)院！
宮外孕，醫(yī)學(xué)上叫異位妊娠，顧名思義，就是受精卵著床于子宮體腔外的任何部位，導(dǎo)致患者腹痛、出血，嚴(yán)重時危及生命。因此，確定“受精卵寶寶”是不是順利安全地“降落”在宮腔是很關(guān)鍵的問題。
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宮外孕有何表現(xiàn)？
停經(jīng)、腹痛、陰道流血……
很多人覺得，宮外孕離自己很遠(yuǎn)，平時注意衛(wèi)生，也沒什么大病小痛，怎么會宮外孕呢
其實不然。雖然有一定比例宮外孕是由于輸卵管炎、輸卵管手術(shù)等因素引起，但還有一部分宮外孕并沒有明確的病因。
因此，有性生活的女性出現(xiàn)這些情況，就要警惕是不是宮外孕。
停經(jīng)史：70-80%，一般1-2個月；
腹痛：隱痛、酸脹、撕裂痛、肛門墜漲；
陰道流血：不規(guī)則、少、可伴蛻膜管型或碎片；
暈厥與休克：與陰道流血量不成比例；
包塊：腹部包塊等。
90%左右的宮外孕發(fā)生在輸卵管，但有些特別“調(diào)皮”的受精卵會“跑得更遠(yuǎn)”，比如跑到子宮頸部、子宮闊韌帶、卵巢、腹腔等。
由于輸卵管沒有足夠的彈性，當(dāng)受精卵越來越大，過不了多久輸卵管就破裂，在極短的時間里出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，不迅速搶救就會有生命危險！
宮內(nèi)還是宮外？
超聲診斷不可少
從末次月經(jīng)的第一天算起，如果是宮內(nèi)妊娠，做超聲時會有如下特征。
孕5周：見雙環(huán)征，提示宮內(nèi)妊娠（不能確定，因為1/3的宮外孕、2/3的流產(chǎn)也能見到雙環(huán)征）；
孕5周：見卵黃囊，確定宮內(nèi)妊娠；
孕6周：見胚芽及胎心，確定活胎（胎心仍有3-7％流產(chǎn)可能）。
一般過了一定孕周，若HCG陽性，且超聲未顯示宮內(nèi)妊娠卻在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜包塊，就基本可以確診為宮外孕。如果在宮腔外的任何位置，存在胚胎心搏或有確切的卵黃囊或胚胎的孕囊，那就是異位妊娠的確定證據(jù)。
做超聲檢查會有如下特征。
子宮正?；蛏源?，宮腔內(nèi)未見妊囊；
子宮內(nèi)膜增厚(多數(shù)＜10mm)；
附件區(qū)可見包塊：
胚囊型（輸卵管未破裂前）
包塊型（輸卵管已破裂形成血腫）
漂浮型（大量急性出血）
盆腔可見液性暗區(qū)。
宮外孕能不能保守治療？
要看情況
面對手術(shù)，很多人都會感到害怕，希望能夠保守治療。這種心情醫(yī)生也能理解，但對宮外孕來說，能否保守治療還是要看具體情況。
如果已經(jīng)出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥、四肢發(fā)冷等情況，判斷出可能是輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致的內(nèi)出血，那么，別再折騰，一定要盡快手術(shù)！
如果經(jīng)過醫(yī)生評估，患者輸卵管妊娠破裂風(fēng)險不高，也可以口服藥物米非司酮或靜滴甲氨喋呤進(jìn)行保守治療。但有些對藥物敏感的患者，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉這些不適。
大部分輸卵管異位妊娠的結(jié)局是流產(chǎn)。如果流產(chǎn)過程中沒有輸卵管出血的征兆，如患者沒有出現(xiàn)下腹疼痛、肛門墜脹痛，血HCG動態(tài)持續(xù)明顯下降，B超提示輸卵管來源包塊最大徑小于2cm，通常可以動態(tài)觀察，嚴(yán)密隨訪。
醫(yī)生說
宮外孕是大家都不愿看到的情況，
但宮外孕無法預(yù)防，
只能告訴大家，
如果沒有懷孕的打算，
請做好避孕措施，
減少宮外孕出現(xiàn)的幾率。
同時，如果發(fā)生了宮外孕，
也要積極配合醫(yī)生治療，
達(dá)到更好的治療效果。
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