妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎（fetaldeath）。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)（stillbirth）。多種原因可引起胎兒的死亡，但以胎兒缺氧為主要因素，胎盤和臍帶病變是引起胎兒缺氧的主要原因，如前置胎盤、胎盤早剝、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)、臍帶繞體等。胎兒和母體疾病也是引起胎兒死亡的常見原因，如胎兒畸形、胎兒IUGR、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、母體慢性疾病等。其他還可見于胎兒－母體輸血綜合征、遺傳性疾病、外界理化因素影響等。
一、臨床檢查及診斷
在妊娠20周以前，胎兒死亡時孕婦可無明顯臨床表現(xiàn)。胎兒較大時死亡后孕婦常自覺胎動停止，子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，乳房脹感消失。死亡時間較長而未排出的胎兒可以由于胎盤退行性變釋放的凝血活酶進入母血循環(huán)引起母體的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。
Ｘ線檢查可以在胎兒死亡1～2天后發(fā)現(xiàn)胎兒體內(nèi)氣體積聚征象，多存在于胎兒心臟、主動脈和下腔靜脈內(nèi)；3～5天后即可發(fā)現(xiàn)由于胎兒浸軟而出現(xiàn)的胎兒顱骨重疊、胎體張力消失、姿勢異常等，胎體過小，與妊娠月份不相符。
羊水穿刺可以發(fā)現(xiàn)AFP明顯增高，妊娠晚期孕婦24小時尿E3定量明顯下降，多在3mg以下。
二、超聲檢查
超聲顯像檢查在胎兒早期不能顯示胎心搏動即可診斷胎兒死亡，而此時臨床檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。胎兒死亡時間較短時僅顯示為胎心搏動消失，胎兒身體張力正常，骨骼及皮下組織回聲正常，羊水無回聲區(qū)無異常變化。死亡時間較長時除顯示胎心搏動消失外，還可顯示胎兒顱骨強回聲環(huán)變形，顱骨重疊（圖1）；胎體張力消失，表現(xiàn)為胸腹部及脊柱變形、肢體折疊（圖2、圖3）、腹腔內(nèi)腸管擴張并可見不規(guī)則的強回聲顯示；出現(xiàn)胎體水腫時皮膚及皮下組織分離，胎兒體壁顯示為雙層回聲（見圖24-5），羊水內(nèi)可見較多的點狀回聲顯示，透聲度下降，嚴(yán)重時可顯示羊水明顯減少或消失（圖25-24）。
圖1死胎胎頭聲像圖
胎頭橫斷面（A）及冠狀面均可見顱骨重疊征象
圖2死胎聲像圖
胎頭（FH）周圍（A）及軀干周圍（B）羊水消失，脊柱（Sp）變形
圖3死胎聲像圖
胎兒胸部（FT）及腹部（FA）均顯示變形、張力消失
超聲多普勒檢查顯示胎兒體內(nèi)各器官血流停止，臍帶血流消失，宮體和宮旁的子宮動脈血流明顯減少，有時胎兒死亡時間較長子宮動脈可完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)。
超聲顯象檢查診斷胎兒死亡非常容易，常在首次檢查時即可作出診斷，尤其是在臨床醫(yī)生可聞及胎心搏動及觸及胎體活動以前，超聲顯象檢查非常有意義。因此，是否有必要對胎兒死亡重新定義值得商榷。是否可以認為，只要是胎兒期胎兒死亡后滯留宮腔即可診斷為胎兒死亡或死胎。超聲顯象檢查顯示胚胎/胎兒而不能顯示胎心搏動時即可作出胚胎/胎兒死亡的診斷，不會與胎兒其他異常混淆；尤其是胎兒死亡時間的判斷，對臨床處理有較大的意義。如果發(fā)現(xiàn)胎兒顱骨變形和胎兒肢體變形明顯，應(yīng)及時提醒臨床醫(yī)生慎重處理，預(yù)防孕婦彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。
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