產(chǎn)科篇
超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來推算孕齡，評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況。妊娠齡為受精日前14日算起，對(duì)于月經(jīng)周期為28天的婦女來說，孕齡即從末次月經(jīng)第一天算起。若月經(jīng)周期不規(guī)則，或末次月經(jīng)遺忘，則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周。超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL），中晚期則通過測(cè)量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后6周可見，經(jīng)陰道超聲最早5周可見。
如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。
（丘腦水平橫切面）
孕期超聲檢查最少要有5次可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及畸形
一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時(shí)做，不能缺少。這5次檢查依次為：孕7~8周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕11~14周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕18~24周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32周行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，孕38周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。特別需要注意的是，孕11~14（32）周及孕18~24周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。
一、早期妊娠的孕齡估計(jì)
對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。
1．妊娠囊測(cè)量：以妊娠囊大小計(jì)測(cè)孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測(cè)量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測(cè)量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故，對(duì)臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡(jiǎn)便估計(jì)孕齡的方法有：
（1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3
（2）妊娠6周前妊娠囊直徑≤2cm；妊娠8周時(shí)妊娠囊約占宮腔1/2；妊娠10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。
2．胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測(cè)量
妊娠5周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng)，經(jīng)陰道超聲?？梢娦墓懿珓?dòng)。
妊娠6周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動(dòng)。
妊娠7周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯。
胚芽：經(jīng)陰道超聲最早6周，經(jīng)腹超聲最早7周可以見到胚芽及胎心搏動(dòng)。
（妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30(適用于孕7周內(nèi))
妊娠8周，胚胎初具人形，可通過測(cè)量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測(cè)量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測(cè)量到臀部的最低點(diǎn)。
簡(jiǎn)便估計(jì)方法為：CRL(cm)+6.5 =孕齡（周）。
妊娠齡（天）=胚長(zhǎng)（mm）+42(適用于孕7周—12周)
簡(jiǎn)便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測(cè)量誤差較大。
孕囊增長(zhǎng)速度：1.2—1.5mm/d
3mm<><>
胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min
妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間：
①孕5周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕5—6周出現(xiàn)卵黃囊。③孕6—7周可見胚芽及胎心管搏動(dòng)。
④孕7—8周可見胚胎輪廓。⑤孕8—9周可辨頭體及肢芽。⑥孕9—10周可見胎頭及腦泡。
⑦孕10—11周可見四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可見四腔心及脊柱。
羊膜與絨毛膜融合時(shí)間：孕12—16周。個(gè)別晚妊期仍可見，無意義。
胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①頭臀長(zhǎng)度≥7mm且無心跳；②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎；
③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎；④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。
滿足以上條件的任何一項(xiàng)，可以超聲診斷為妊娠失敗
中晚期妊娠胎兒超聲測(cè)量參考值
對(duì)孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量胎兒各部位的徑線，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而得出胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的超聲測(cè)量指標(biāo)，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū)、民族的差異，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。
（一）雙頂徑
測(cè)量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側(cè)丘腦對(duì)稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方顯示側(cè)腦室后角，測(cè)量時(shí)從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對(duì)側(cè)的中點(diǎn)，也可以從外側(cè)緣測(cè)至內(nèi)側(cè)緣，或內(nèi)緣測(cè)至外緣。雙頂徑增長(zhǎng)速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。
（二）頭圍
雖然雙頂徑測(cè)量簡(jiǎn)便實(shí)用，但由于胎頭發(fā)育的不一致性，頭型可以是圓形、長(zhǎng)橢圓形，此時(shí)頭圍測(cè)量比雙頂徑更能反映胎頭增長(zhǎng)情況。
測(cè)量方法：在雙頂徑測(cè)量平面測(cè)量高回聲顱骨的周徑?？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測(cè)量功能測(cè)量，也可以直接用手動(dòng)描計(jì)胎頭顱骨周徑，還可以采用測(cè)量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍：頭圍=（雙頂徑＋枕額徑）×1.62。頭徑指數(shù)CI=雙頂徑（BPD）/枕額徑（OFD）×100%正常值：70%—86% 異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應(yīng)改用頭圍來評(píng)估孕周。
（三）眼眶間距
測(cè)量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測(cè)量雙側(cè)眼眶的寬度，可選測(cè)雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測(cè)量時(shí)應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測(cè)量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距（mm）約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。
（四）鼻骨和下頜骨
測(cè)量方法：測(cè)量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面，測(cè)量鼻骨長(zhǎng)徑。測(cè)量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側(cè)下頜骨全長(zhǎng)，測(cè)量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。
鼻骨：測(cè)量時(shí)間：11周～13+6周，平均長(zhǎng)度約2~3mm，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長(zhǎng)線夾角>44°。
下頜骨：正常下頜骨長(zhǎng)度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長(zhǎng)度常常小于雙頂徑21%。
IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。
（雙眼球水平橫切面）
（五）心臟大血管
測(cè)量方法：測(cè)量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面；測(cè)量大血管時(shí)，在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測(cè)量大血管內(nèi)徑。
注：LA：左心房 RA：右心房 LV：左心室 RV：右心室 AO：主動(dòng)脈 PA：肺動(dòng)脈 IVS：室間隔 FO：卵圓孔。
孕13周：雙頂徑的平均值為2.52士0.25，腹圍的平均值為6.90士l.65，股骨長(zhǎng)為1.17士0.31；
孕14周：雙頂徑的平均值為2.83士0.57，腹圍的平均值為7.77士1.82，股骨長(zhǎng)為1.38士0.48；
孕15周：雙頂徑的平均值為3.23士0.51，腹圍的平均值為9.13士1.56，股骨長(zhǎng)為1.74士0.58；
孕16周：雙頂徑的平均值為3.62士0.58，腹圍的平均值為10.32士1.92，股骨長(zhǎng)為2.10士0.51；
孕17周：雙頂徑的平均值為3.97士0.44，腹圍的平均值為11.49士1.62，股骨長(zhǎng)為2.52士0.44；
孕18周：雙頂徑的平均值為4.25士0.53，腹圍的平均值為12.41士l.89，股骨長(zhǎng)為2.71士0.46；
孕19周：雙頂徑的平均值為4.52士0.53，腹圍的平均值為13.59士2.30，股骨長(zhǎng)為3.03士0.50；
孕20周：雙頂徑的平均值為4.88士0.58，腹圍的平均值為14.80士l.89，股骨長(zhǎng)為3.35士O.47；
孕21周：雙頂徑的平均值為5.22士0.42，腹圍的平均值為15.62士1.84，股骨長(zhǎng)為3.64士0.40；
孕22周：雙頂徑的平均值為5.45士0.57，腹圍的平均值為16.70士2.23，股骨長(zhǎng)為3.82士0.47；
孕23周：雙頂徑的平均值為5.80士0.44，腹圍的平均值為17.90士1.85，股骨長(zhǎng)為4.21士0.41；
孕24周：雙頂徑的平均值為6.05士0.50，腹圍的平均值為18.74士2.23，股骨長(zhǎng)為4.36士0.51；
孕25周：雙頂徑的平均值為6.39士0.70，腹圍的平均值為19.64士2.20，股骨長(zhǎng)為4.65士0.42；
孕26周：雙頂徑的平均值為6.68士0.61，腹圍的平均值為21.62士2.30，股骨長(zhǎng)為4.87士O.41；
孕27周：雙頂徑的平均值為6.98士0.57，腹圍的平均值為21.81士2.12，股骨長(zhǎng)為5.10士0.41；
懷孕晚期B超數(shù)據(jù)胎兒（雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)）發(fā)育的各項(xiàng)參考數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)
孕28周：雙頂徑的平均值為7.24士O.65，腹圍的平均值為22.86士2.41，股骨長(zhǎng)為5.35士0.55；
孕29周：雙頂徑的平均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為：23.71士1.50，股骨長(zhǎng)的平均值為5.61士0.44；
孕30周：雙頂徑的平均值為7.83士0.62，腹圍的平均值為：24.88士2.03，股骨長(zhǎng)的平均值為5.77士0.47；
孕31周：雙頂徑的平均值為8.06士0.60，腹圍的平均值為：25.78士2.32，股骨長(zhǎng)的平均值為6.03士0.38；
孕32周：雙頂徑的平均值為8.17士0.65，腹圍的平均值為：26.20士2.33，股骨長(zhǎng)的平均值為6.43士0.49；
孕33周：雙頂徑的平均值為8.50士0.47，腹圍的平均值為27.78：士2.30，股骨長(zhǎng)的平均值為6.42士0.46；
孕34周：雙頂徑的平均值為8.61士0.63，腹圍的平均值為：27.99士2.55，股骨長(zhǎng)的平均值為6.62士0.43；
孕35周：雙頂徑的平均值為8.70士0.55，腹圍的平均值為：28.74士2.88，股骨長(zhǎng)的平均值為6.71士0.45；
孕36周：雙頂徑的平均值為8.81士0.57，腹圍的平均值為：29.44士2.83，股骨長(zhǎng)的平均值為6.95士0.47；
孕37周：雙頂徑的平均值為9.00士0.63，腹圍的平均值為：30.14士2.17，股骨長(zhǎng)的平均值為7.10士0.52；
孕38周：雙頂徑的平均值為9.08士0.59，腹圍的平均值為：30.63士2.83，股骨長(zhǎng)的平均值為7.20士0.43；
孕39周：雙頂徑的平均值為9.21士0.59，腹圍的平均值為：31.34士3.12，股骨長(zhǎng)的平均值為7.34士0.53；
孕40周：雙頂徑的平均值為9.28士0.50，腹圍的平均值為：31.49士2.79，股骨長(zhǎng)的平均值為7.4士0.53。
股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。孕31—36周前：2.0mm/周。孕36周后：1mm/周。
足長(zhǎng)≈股骨長(zhǎng) 股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)<>
胎兒頸部透明層測(cè)量：
測(cè)量時(shí)間：10—14周（CRL約4.5—8.4cm）異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。
NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差。
（1）適應(yīng)證
適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：
孕婦年齡<>
夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者
孕婦染色體異常
孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病
孕婦吸煙、酗酒
孕早期有X線照射史或病毒感染史
有異常胎兒妊娠史
有遺傳病家族史
試管嬰兒
（2）檢查內(nèi)容
①胎兒數(shù)目及絨毛膜性
②胎心搏動(dòng)
③胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)
④測(cè)量NT
⑤胎兒附屬物：
ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度。
ⅱ羊水量：測(cè)量羊水最大深度。
⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評(píng)估肌瘤位置及大小。
（3）建議存留以下超聲圖像
胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量圖）。
（4）測(cè)量NT的注意事項(xiàng)
①NT建議在頭臀長(zhǎng)為45-84mm時(shí)測(cè)量，相當(dāng)于11-13 6孕周。
②標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)切面。
③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。
④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測(cè)量。
⑤應(yīng)測(cè)量三次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。
⑥有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。
⑦有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。
⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。
胎兒頸后皮膚皺褶測(cè)量：
測(cè)量時(shí)間：14—20周。
異常值：≥6mm。
顱骨骨化時(shí)間：第10周開始，第11—12周骨化明顯。
脊椎骨化時(shí)間：第10周開始，骶尾部到16—18周完成。
性別分化時(shí)間：8—11周。
膀胱檢出時(shí)間：12—13周。
胃檢出時(shí)間：8—13周。
膽囊檢出時(shí)間：14周。
生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。
胎位與胎兒方位：
頭先露：脊柱右→前為左
脊柱左→前為右
臀先露：脊柱右→前為右
脊柱左→前為左
胎位的寫法由三方面來表明：
①代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫為左（L）或右（R）；
②代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；
③代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。
胎位ROA表示：頭先露，右枕前。
在順產(chǎn)的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。
側(cè)腦室各部、顱后窩、透明隔腔（第五腦室）寬均<>
側(cè)腦室寬10—15mm：腦室擴(kuò)張。
側(cè)腦室寬>15mm：腦積水。
LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)<1>
第三腦室（兩側(cè)丘腦中間縫隙）<>
①孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。
②脈絡(luò)叢：孕13周前幾乎充滿整個(gè)側(cè)腦室，13—15周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無回聲。
③胼胝體：18—20周發(fā)育完全，故應(yīng)20周之后檢查。
④顱后窩結(jié)構(gòu)：20—22周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應(yīng)在20—22周后再檢查。
胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33
脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2~L3之間。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平，過低時(shí)因注意探查是否存在脊柱裂。
大腦中動(dòng)脈（MCA）意義：
大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo)。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值并不高，應(yīng)當(dāng)臍動(dòng)脈UA的指標(biāo)綜合評(píng)估。
①M(fèi)CA-PI/UA-PI<>
②MCA－PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時(shí)PSV升高提示貧血風(fēng)險(xiǎn)提高：
20周PSV>38cm/s； 24周PSV>44cm/s； 24周PSV>56cm/s；
32周PSV>66cm/s； 36周PSV>80cm/s； 40周PSV>95cm/s；
胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI＜臍動(dòng)脈RI；
②臍動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI＞0.75；孕18~20周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向；
③子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D＞2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。
注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動(dòng)脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以＞3。
胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異?？赡?。早孕期a波可出現(xiàn)短暫反向。
臍動(dòng)脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)<2.5，早中孕s>
胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3
胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20°
胃橫徑：<>
結(jié)腸內(nèi)徑：<>
小腸內(nèi)徑：<>
腎臟長(zhǎng)徑：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm
腎盂前后徑：33周后≤7mm
先天性巨膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕10~14周，膀胱縱徑≥7mm
腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形（受壓時(shí)），脊柱為橫切面，胎胃及肝內(nèi)門靜脈1/3段同時(shí)顯示。
一側(cè)腎圍/腹圍：0.27—0.33
孕35周前腹圍<>
孕35周左右腹圍≈頭圍
孕35周后腹圍>頭圍股骨（FL）/腹圍（AC）：<>
>24%可能IUGR
胎盤分級(jí)（度）：
超聲探頭垂直于腹壁，測(cè)量胎盤中央最厚處.正常胎盤厚度為2.5-3.5cm，一般不超過5 cm。異常情況下可見腫大胎盤，如血型不合、糖尿病等會(huì)使胎盤厚度超過5 cm；相反，如妊娠高血壓、先兆子癇等可伴小胎盤，因此測(cè)量胎盤厚度對(duì)判定孕婦合并癥，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況有重要意義。
各期妊娠的胎盤圖像
1 早期妊娠胎盤 在閉經(jīng)后9周左右聲像圖開始顯示胎盤圍繞胎囊蛻膜的部分增厚呈月牙狀，回聲增強(qiáng)。
2 中期妊娠胎盤 孕12周后胎盤完全形成，輪廓清晰，呈半月型，密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，分布均質(zhì)，妊娠18周左右胎盤的胎兒面可顯示清晰線狀回聲，胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)之間出現(xiàn)細(xì)小的無回聲間隙，20周時(shí)胎盤約占子宮腔表面積的二分之一。
3 晚期妊娠胎盤 此期胎盤變化最多，越接近臨產(chǎn)期變化越明顯，胎盤面積約為子宮腔表面積的三分之一，妊娠28周之后，胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)無回聲間隙清晰可見，形成血竇胎盤光點(diǎn)均勻而變淡，亮度較子宮肌層為弱，血竇一般0.5～1.5 mm。妊娠36周胎盤內(nèi)部光點(diǎn)粗大而不均，間有暗區(qū)，有時(shí)可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)和光帶，絨毛板有凹陷，繼之可發(fā)展至胎盤分葉之間呈環(huán)胎盤定位。
胎盤位置的判定對(duì)臨床有重要意義，正常胎盤多見附著子宮狹部以上，前壁多見，后壁次之，然后兩側(cè)壁，宮底最少。超聲對(duì)前壁胎盤很容易顯示，圖像典型，誤診率較少。后壁胎盤特別是晚期妊娠時(shí)因子宮增大，胎盤距超聲探頭較遠(yuǎn)，后壁胎盤絨毛板反射不如前壁清晰，因此檢查比較困難。宮底胎盤有時(shí)向前后壁延伸，橫向掃查時(shí)可于前后壁均顯示圖像，此時(shí)要縱向掃查加以鑒別。
狀強(qiáng)回聲，標(biāo)志胎盤已成熟。
絨毛膜板 胎盤實(shí)質(zhì) 基底膜 時(shí)限
0 直而清晰，光滑平整 均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微 分辨不清 29周前
Ⅰ 輕微波狀起伏 散在增強(qiáng)光點(diǎn)（多為線狀） 似無回聲 29周—足月
Ⅱ 切跡深入胎盤實(shí)質(zhì)，未達(dá)基底膜 逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn) 線狀排列增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤長(zhǎng)軸平行 36周后
Ⅲ 深達(dá)基底膜（至少2個(gè)切跡） 光環(huán)回聲和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)、可伴聲影 光點(diǎn)增大，可融合相連，可伴聲影 38周后
影響胎盤發(fā)育和成熟的因素：
①加速：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及IUGR
②延遲：妊娠糖尿病、母子Rh因子不合
前置胎盤：晚孕后才能下前置胎盤的診斷，需測(cè)量胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離
<>
16周~24周：>20mm，正常；
<>
覆蓋宮頸內(nèi)口，前置狀態(tài)，建議32周復(fù)查
孕≥24周： >20mm，正常；
11~20mm，低置狀態(tài)
0~10mm，邊緣前置胎盤，建議32周復(fù)查
覆蓋宮頸內(nèi)口，前置胎盤，建議32周復(fù)查
注意：胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離可隨孕婦膀胱充盈程度不同而發(fā)生顯著變化。所以測(cè)量時(shí)因充盈膀胱后檢查，復(fù)查因盡量保持同樣的充盈度。
胎盤異常聲像圖及臨床意義
一、形態(tài)異常
帆狀胎盤：主要是臍帶附于胎盤邊緣胎膜上，類似船上面的帆面而稱帆狀胎盤。帆狀胎盤其厚度、大小均正常，此胎盤易漏診主要原因是未查清臍帶附著的位置。
輪狀胎盤：胎盤的形狀如車輪狀，其病理機(jī)制尚不清楚。
胎盤過?。禾ケP過小的原因與子宮胎盤間灌注量不足有關(guān)，另原因可能由于梗死使部分絨毛失去活性或由于原發(fā)性胎盤生長(zhǎng)缺陷造成過小，B超早期發(fā)現(xiàn)，臨床可進(jìn)行治療，減少死亡率。
胎盤過大：母胎Rh因子不同的孕婦，其胎盤顯著地增大，Rh因子不同、糖尿病、貧血、先兆子癇孕婦的最常見胎盤異常改變是胎盤大小的改變，糖尿病、嚴(yán)重貧血孕婦的胎盤由于絨毛水腫非常明顯趨向增大，但組織學(xué)正常。先兆子癇孕婦胎盤趨向較正常稍小，而胎盤后血腫發(fā)生率增加。
二、內(nèi)部回聲異常
胎盤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大小、形態(tài)、數(shù)目、部位不定的無回聲區(qū)，其原因從動(dòng)脈形態(tài)學(xué)來講，可能是基底蛻膜中螺旋動(dòng)脈器質(zhì)性或痙攣性阻塞，使絨毛間隙變窄，甚至消失，血液循環(huán)停滯，絨毛因缺血、缺氧引起絨毛微血管高度擴(kuò)張，絨毛所伸入靜脈腔內(nèi)母血瘀滯血栓形成，纖維蛋白沉積、纖維蛋白囊性變所致。在聲像圖上出現(xiàn)無回聲區(qū)。國外學(xué)者報(bào)道，一系列病理改變，在80%～90%妊毒癥孕婦中可出現(xiàn)急性或亞急性缺血性梗死(無回聲區(qū))。若梗死區(qū)小于胎盤組織的5%，并無臨床意義；若累及范圍超過絨毛組織的10%，胎兒可能死于缺氧或?qū)е绿簩m內(nèi)發(fā)育遲緩。
三、胎盤位置異常
前置胎盤及胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科常見急癥需及時(shí)診治。
（1）超聲由于能正常顯示胎盤與子宮頸口的關(guān)系，在產(chǎn)前對(duì)胎盤能準(zhǔn)確定位，為臨床早期處理提供診斷依據(jù)。
（2）胎盤早期剝離的主要聲像圖特征是胎盤后血腫形成時(shí)胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，絨毛膜板向羊膜隆出。聲像圖特征類似壁間肌瘤而易誤診。胎盤早期剝離還須與胎盤纖維囊性變鑒別。
（3）胎盤植入，胎盤絨毛因子宮發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層稱為胎盤植入。植入程度不一，淺者僅與子宮肌層相接觸，深者可達(dá)子宮肌層或穿透漿膜層。
（4）胎盤殘留及機(jī)化聲像圖特征是在宮腔內(nèi)見邊緣不規(guī)則的較強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)，其基底層與子宮腔壁無明顯分界線，病理為退變胎盤組織。產(chǎn)后胎盤殘留較常見，特別在分娩后陰道不規(guī)則出血伴下腹墜痛。妊娠月份愈小，胎盤殘留率愈高，因胎盤處于發(fā)育初期，流產(chǎn)時(shí)不能完全脫落。
B超檢查胎盤時(shí)的注意點(diǎn)
（1）注意胎盤下緣和宮內(nèi)口位置關(guān)系，一定要膀胱中度充盈，若膀胱空虛狀態(tài)下B超檢查在無透聲窗的條件下難以判別。
（2）前置胎盤出現(xiàn)假象：①膀胱過度充盈，②胎盤為低側(cè)方位，③子宮肌層收縮局部增厚。
（3）B超探頭與胎盤基底層進(jìn)行垂直探查胎盤的厚度測(cè)值偏大，大部分與掃查部位和探頭傾斜角度有關(guān)。
（4）一定要熟悉病史，了解病情，全面探查，確保診斷。（5）防止漏診，必要時(shí)可改變體位探查，還可以適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，提高深度補(bǔ)償，以顯示后壁胎盤的下緣及臍帶附著的部位。
3.2 胎盤內(nèi)母體血池：正常胎盤可有一些變異及特殊表現(xiàn)，有時(shí)在超聲檢查時(shí)，聲像圖可顯示胎盤內(nèi)低回聲腔，內(nèi)有血流，且總是從一個(gè)方向朝另一個(gè)方向緩慢流動(dòng)。這是由于胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞侵蝕溶解了鄰近的蛻膜組織，形成了絨毛間隙。子宮螺旋小動(dòng)脈開口絨毛間隙，同時(shí)絨毛間隙還有子宮小靜脈的回流，導(dǎo)致聲像圖下的胎盤內(nèi)母體血池。胎盤內(nèi)母體血池一般無臨床意義，但有報(bào)道提示可能會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。
3.3 副胎盤：又稱額外胎盤。即在主胎盤周圍另有一個(gè)或多個(gè)胎盤小副葉，與主胎盤有一定距離，借胎膜、血管與主胎盤相連，超聲下可顯示主胎盤之外的類似胎盤回聲。副胎盤通常對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育沒有影響，但產(chǎn)前診斷副胎盤有助于產(chǎn)科醫(yī)生在分娩時(shí)注意預(yù)防產(chǎn)后副胎盤殘留，并對(duì)副胎盤前置、副胎盤早剝等異常進(jìn)行積極正確預(yù)防和處理。
3.4 前置胎盤：當(dāng)胎盤附著部位異常，位于子宮下部分時(shí)，提示為前置胎盤，這是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能明確診斷，及時(shí)處理，會(huì)危及母嬰生命。超聲檢查時(shí)可清楚顯示胎盤、胎兒先露部及宮頸位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。但進(jìn)行前置胎盤診斷時(shí)，需要考慮孕周，在孕20周以前，胎盤處于前置狀態(tài)的發(fā)生率可高達(dá)20%，但在足月檢查，則前置胎盤的發(fā)生率僅為0.5%，這是因?yàn)槿焉镏衅谔ケP占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。因此，若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱胎盤前置狀態(tài)。
3.5 胎盤早剝：是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，如果處理不當(dāng)可危及母兒生命。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，胎盤從子宮壁剝離。典型的超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，當(dāng)形成凝血塊時(shí)會(huì)在胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)雜亂回聲團(tuán)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。當(dāng)胎盤附著于子宮后壁，且血腫較小，往往癥狀與體征均不明顯，剝離部位因位于聲遠(yuǎn)場(chǎng)則不易顯示，因此當(dāng)胎盤檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，不能完全排除胎盤早剝。
4 超聲檢測(cè)臍帶異常
臍帶異常發(fā)生率較高，是分娩過程中因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)和胎兒產(chǎn)時(shí)死亡主要的原因之一。臍帶內(nèi)含有兩條臍動(dòng)脈及一條臍靜脈以及血管周圍的華通膠，在超聲聲像圖上，臍帶漂浮于羊水之中，可顯示不規(guī)則的條狀、圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)部呈無回聲，內(nèi)壁光滑。臍帶的橫切面上，可見三個(gè)血管斷面，兩個(gè)小的為臍動(dòng)脈，一個(gè)大的為臍靜脈。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)臍帶異常對(duì)防止分娩意外，提高圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)質(zhì)量有一定幫助作用。
4.1 臍帶于胎盤端的插入異常：正常情況下，臍帶插入處為胎盤的中央位置，遠(yuǎn)離胎盤邊緣。當(dāng)臍帶插入在胎盤邊緣時(shí)，容易引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。如果臍帶附著于胎膜上，臍血管在未進(jìn)入胎盤時(shí)已發(fā)生分支，經(jīng)過羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤，則為臍帶帆狀附著，也稱帆狀胎盤。當(dāng)附著于胎膜上的血管通過子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位于胎先露之前時(shí)，稱為前置血管。在常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查中，胎盤臍帶附著點(diǎn)的系統(tǒng)評(píng)估對(duì)診斷帆狀胎盤具有潛在價(jià)值，但隨著妊娠的進(jìn)展，邊緣性臍帶插入超聲下會(huì)越來越困難顯示，因此臍帶在胎盤的插入部位應(yīng)該在妊娠中期進(jìn)行評(píng)價(jià)。但總體上，產(chǎn)前超聲在評(píng)估臍帶異常附著方面的敏感性為69%，特異性為100%。隨著在臍帶于胎盤端的插入異常方面的產(chǎn)前超聲診斷水平提高，明顯減少了圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。
4.2 臍帶的正常長(zhǎng)度為30～70cm，平均長(zhǎng)度為55cm。當(dāng)臍帶短于30cm時(shí)，稱為臍帶過短；當(dāng)臍帶長(zhǎng)度大于70cm時(shí)，稱為臍帶過長(zhǎng)。超聲下一般無法測(cè)量臍帶長(zhǎng)度。但產(chǎn)前超聲檢查時(shí)卻可以發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞和臍帶囊腫等異常，這些異常會(huì)導(dǎo)致胎兒意外。臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現(xiàn)，纏繞的超聲征象表現(xiàn)為胎兒纏繞處表皮有明顯壓跡及壓跡上方見圓形或扁圓形衰減包塊，內(nèi)可見血管壁回聲，彩色多普勒可顯示血流。臍帶纏繞周數(shù)不同，纏繞壓跡的聲像圖表現(xiàn)不同?！癠”或”V”形壓跡為1周；“W”形壓跡為2周；鋸齒狀壓跡為3周或3周以上。產(chǎn)前了解臍帶纏繞狀態(tài)對(duì)改善圍產(chǎn)兒質(zhì)量有一定價(jià)值。
4.3 當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)局部臍帶形態(tài)過度扭曲成團(tuán)樣纏繞，則要高度懷疑臍帶真結(jié)節(jié)可能；如果超聲下發(fā)現(xiàn)臍帶局部出現(xiàn)囊性異常改變，則會(huì)很容易診斷臍帶囊腫。臍帶異常種類較多，超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臍帶異常的主要有效手段。
羊水指數(shù)：
①孕37周前：8cm≤AFI≤25cm
②孕37周后：5cm≤AFI≤20cm羊水最大深度：<2.0cm為過少，>8.0cm為過多。
超聲評(píng)估羊水量的變化
羊水是胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的直接外環(huán)境，羊水量與圍產(chǎn)期預(yù)后密切相關(guān)，羊水量過多和過少均能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。在不同的妊娠時(shí)期，羊水量的變化較大，妊娠期間正常羊水量范圍為300～2000ml，當(dāng)妊娠期間羊水量超過2000ml時(shí)，稱為羊水過多；當(dāng)妊娠期間羊水量不足300ml時(shí)，稱為羊水過少。超聲影像技術(shù)是監(jiān)測(cè)羊水量的主要手段之一，目前二維超聲應(yīng)用的羊水量評(píng)價(jià)方法有：主觀評(píng)估、最大羊水池深度（Maximum vertical pocket， MVP）、羊水指數(shù)（Amniotic fluid index， AFI）和（單一區(qū)域）二維乘積（Two-diameter product， TDP）。其中，主觀評(píng)估羊水量的方法主要取決于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，但因?yàn)槠錅?zhǔn)確性和可重復(fù)性較差故臨床不提倡應(yīng)用。TDP為最大水平徑線羊水池的水平徑線與深度相乘積，羊水池內(nèi)不包括臍帶、胎兒肢體。當(dāng)TDP > 50cm2為羊水過多；TDP ≤ 15cm2為羊水過少。因?yàn)門DP計(jì)算起來相對(duì)麻煩，因此臨床應(yīng)用也不普遍。MVP為最大羊水池的垂直距離，羊水池內(nèi)不包括臍帶、胎兒肢體。當(dāng)MVP ≥ 8cm為羊水過多；MVP ≤ 2cm為羊水過少。AFI為羊水指數(shù)，其測(cè)量方法為：孕婦仰臥位，以腹中線和臍水平為縱橫坐標(biāo)，將母體腹部分為四個(gè)象限，測(cè)各象限最大垂直深度（不包括臍帶、胎兒肢體），四個(gè)測(cè)量值之和即為AFI。當(dāng)AFI≥25cm為羊水過多；AFI≤5cm為羊水過少。因?yàn)镸VP不適用于胎位不對(duì)稱時(shí)，AFI更能反映羊水量的全面變化，因此臨床上更多的醫(yī)生傾向于選擇AFI。然而，上述方法均不能精確地判斷出羊水量，但可應(yīng)用于臨床工作中作為判斷預(yù)后的參考。薈萃分析的研究表明在診斷羊水過少時(shí)，MVP與AFI兩指標(biāo)的敏感性沒有明顯差異，但在特異性方面，MCV則優(yōu)于AFI；在診斷羊水過多時(shí)，MVP比AFI有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
丘腦水平橫切面：清楚顯示透明隔腔（第五腦室），兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間裂隙樣第三腦室，顱骨光環(huán)橢圓形，左右對(duì)稱。
側(cè)腦室水平橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動(dòng)。
小腦橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)既得。要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱及前方的透明隔腔。
近顱骨頂部橫切面：在獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動(dòng)可得。此切面顱骨呈小而類圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強(qiáng)回聲，稱腦中線。中線外側(cè)無回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)強(qiáng)回聲為大腦白質(zhì)深靜脈。
顱底橫切面：在丘腦切面，聲束向顱底方向平行移動(dòng)可得?？梢姶竽X腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、Willis環(huán)。
正中矢狀切面：胼胝體呈月芽形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行的強(qiáng)回聲光帶。位于透明隔之上。
旁中央矢狀切面：側(cè)腦室呈C形，開口向面部，脈絡(luò)叢位于側(cè)腦室內(nèi)，內(nèi)呈強(qiáng)回聲。在C的中央為低回聲丘腦，側(cè)動(dòng)探頭可顯示側(cè)腦室前角、體部、后角、下角。
四腔心切面：在胎兒橫隔之上橫切胸腔即得，應(yīng)包括一根完整的肋骨。據(jù)胎兒體位的不同，可分為心尖四腔心切面、胸骨旁長(zhǎng)軸四腔心切面。
觀察內(nèi)容：①心臟主要位于左胸腔內(nèi)，約占1/3，心尖指向左前。心胸面積比值0.25—0.33。
②心臟四個(gè)腔室：左心房靠近脊柱。左心房與脊柱之間圓形搏動(dòng)性無回聲為降主動(dòng)脈橫切面。房間隔中部有卵圓孔，左心房?jī)?nèi)可見卵圓孔瓣隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)。
③二尖瓣近心底，三尖瓣近心尖。
左心室流出道切面：
①心尖五腔切面：在心尖四腔心切面，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜。
②胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面：在胸骨旁長(zhǎng)軸四腔心切面探頭聲束向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)30°，略向心室前壁傾斜。
右心室流出道切面：
①顯示心尖五腔切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜。
②胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面略旋轉(zhuǎn)。
心底短軸切面：以四腔心切面為基準(zhǔn)，探頭聲束平面稍向胎兒頭部?jī)A斜并向胎兒左肩方向旋轉(zhuǎn)45—50°。
心室短軸切面：顯示心底短軸切面后，將探頭聲束平面平行向胎兒心尖方向移動(dòng)，可得一系列短軸切面。
主動(dòng)脈弓切面和動(dòng)脈導(dǎo)管切面：探頭聲束平面與胎兒長(zhǎng)軸平行，聲束可從胎兒腹側(cè)，也可從胎兒背側(cè)進(jìn)入。先顯示出腹主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈，然后追蹤顯示到心臟，調(diào)整探頭方向，可顯示出主動(dòng)脈弓切面（主動(dòng)脈弓顯示為拐杖把狀）和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面（曲棍球桿狀，跨度大）。上、下腔靜脈、右房長(zhǎng)軸切面：以主動(dòng)脈弓切面為基準(zhǔn)，探頭聲束平面平行向胎兒右側(cè)移動(dòng)。
先天性心臟病占我國新生兒8‰~12‰，其中復(fù)雜的、難治的、易出生死亡的占20%，通過胎兒超聲心動(dòng)檢查有利于孕媽媽早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，減輕家庭精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
以下8類高危孕婦要及時(shí)做產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查：
1、高危妊娠或過期妊娠的孕婦；
2、妊娠前3個(gè)月有感染或服藥史，尤其是因感冒或病毒性風(fēng)疹用藥者；
3、有長(zhǎng)期接觸毒物及放射線史，例如從事化工行業(yè)者；
4、患有血液病、內(nèi)分泌病、結(jié)締組織疾病、心血管疾病或遺傳病的孕婦；
5、有吸煙、飲酒等不良嗜好的；
6、有心內(nèi)、心外畸形的不良生育史，有心臟病家族史，其它檢查已證實(shí)或懷疑胎兒有心內(nèi)、心外畸形或染色體異常的準(zhǔn)媽媽；
7、宮內(nèi)發(fā)育異常，羊水過多或過少的孕媽；
8、胎兒心率過快、過慢或節(jié)律不齊者。
【檢測(cè)時(shí)間】
一般認(rèn)為胎兒超聲心動(dòng)圖檢查在22~28周較為合適。其一，此時(shí)胎兒心臟已經(jīng)基本能夠看清基本結(jié)構(gòu)，過早檢查不能準(zhǔn)確辨清心臟解剖結(jié)構(gòu)。
1 超聲篩查胎兒畸形
胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率為4～6%，多數(shù)散發(fā)，為多基因病，其病因復(fù)雜，難以預(yù)防，且常發(fā)生于低危孕婦，因此產(chǎn)前超聲篩查是預(yù)防出生缺陷的安全、有效的二級(jí)預(yù)防措施。目前產(chǎn)前超聲檢查的常規(guī)中多建議孕期進(jìn)行三次產(chǎn)前超聲篩查，分別為早孕期（妊娠10～14周）、中孕期（妊娠20～26周）、晚孕期（妊娠32～36周）。孕早期的篩查主要是確定宮內(nèi)孕、多胎妊娠、評(píng)估孕周和頸后透明層厚度（NT）測(cè)定，并進(jìn)行無腦兒、脊柱裂、單腔心等嚴(yán)重畸形的產(chǎn)前診斷。孕中期是進(jìn)行胎兒畸形檢查的最佳時(shí)機(jī)，需要對(duì)胎兒各臟器進(jìn)行系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，可發(fā)現(xiàn)包括頭頸部、心肺、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和四肢等胎兒各部位畸形。孕晚期需再進(jìn)行超聲檢查，在監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、判斷胎兒成熟度的同時(shí)，還可以發(fā)現(xiàn)在妊娠較晚階段才出現(xiàn)的異常，例如多囊腎、消化道狹窄等疾病?？傊?，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲質(zhì)量和檢查水平的提高，使大約80%的胎兒畸形在產(chǎn)前被診斷，為進(jìn)一步降低殘疾兒的出生、優(yōu)生優(yōu)育和進(jìn)一步的胎兒治療提供了基礎(chǔ)。
2 超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育
胎兒正常成長(zhǎng)發(fā)育在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常會(huì)明顯增加圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。超聲是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的安全、有效手段。通過超聲測(cè)量可以評(píng)價(jià)胎兒大小（根據(jù)同孕周胎兒大小標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照值），在不同孕周進(jìn)行胎兒大小測(cè)量，可以明確胎兒的生長(zhǎng)速度。在臨床實(shí)踐中，對(duì)胎兒進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)縱向評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況要優(yōu)于單次測(cè)量結(jié)果，更能反映胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，對(duì)判斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)異常有一定價(jià)值。
2.1 孕齡的判定：孕齡的準(zhǔn)確判定對(duì)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育非常重要，如果月經(jīng)周期規(guī)律為28天左右，早孕期超聲顯示胚胎大小與相應(yīng)的孕齡相符，即可以應(yīng)用末次月經(jīng)計(jì)算孕齡。但臨床公認(rèn)的最準(zhǔn)確判斷孕齡方法為早孕期的超聲檢查，應(yīng)用的主要指標(biāo)有妊娠囊和胚胎頭臀長(zhǎng)。測(cè)量妊娠囊的三條徑線（縱徑、橫徑和前后徑），獲取一個(gè)平均值，就可以預(yù)測(cè)相應(yīng)的妊娠周數(shù)，但是當(dāng)妊娠囊呈橢圓形、腰豆形或不規(guī)則形時(shí)，所獲得的平均值就可能發(fā)生一些誤差。相比較而言，頭臀長(zhǎng)(crown-rump length， CRL)更為準(zhǔn)確。頭臀長(zhǎng)是指從胚胎的頭部測(cè)量至臀部，聲像圖上取胎兒正中矢狀切，從頭的頂點(diǎn)測(cè)量至臀部的最低點(diǎn)，在早孕時(shí)期，頭臀長(zhǎng)與孕齡有很好的相關(guān)性。
2.2 胎兒生長(zhǎng)的評(píng)估：確定孕齡后，才能知道胎兒是否為正常生長(zhǎng)，常用的評(píng)估胎兒生長(zhǎng)的指標(biāo)有雙頂徑(biaparietal diamete，BPD)、頭圍(head circumference，HC)、腹圍(abdominal circumference， AC)及股骨長(zhǎng)度(femur length， FL)。（1）雙頂徑是一項(xiàng)很常用的指標(biāo)，其測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面，目前多數(shù)國家采用的測(cè)量方法是從頭顱骨板的外緣測(cè)量至對(duì)側(cè)骨板的外緣，中期妊娠時(shí)雙頂徑的生長(zhǎng)較快，晚期妊娠增長(zhǎng)相對(duì)緩慢。（2）頭圍也是很常用的指標(biāo)，比BPD更能反映胎頭的增長(zhǎng)情況，尤其是當(dāng)胎頭呈圓頭型和長(zhǎng)頭型時(shí)，如果僅根據(jù)BPD，就不能全面地反映胎頭的實(shí)際大小。頭圍的測(cè)量平面即雙頂徑平面，可應(yīng)用超聲儀器的橢圓測(cè)量功能測(cè)得頭圍，也可分別測(cè)得雙頂徑和枕額徑，并應(yīng)用公式計(jì)算出頭圍：頭圍=（雙頂徑+枕額徑）X1.62。（3）腹圍：是晚期妊娠評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、估計(jì)體重和觀察有無胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的的較好指標(biāo)。測(cè)量AC時(shí)，取胎體橫切面，左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合，背部為脊柱橫切面，測(cè)量AC時(shí)，應(yīng)包括皮膚和皮下脂肪厚度。在妊娠35周之前，通常胎兒頭圍略大于腹圍；妊娠35周后，由于胎兒肝臟迅速增長(zhǎng)，肝糖原儲(chǔ)存、皮下脂肪積累，腹圍的增長(zhǎng)速度則漸漸超過頭圍的增長(zhǎng)。當(dāng)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限時(shí)，腹圍比頭圍更明顯小于正常。當(dāng)糖尿病孕婦胎兒巨大時(shí)，大量的糖原儲(chǔ)存肝臟，致肝臟體積明顯增大，并且合成較多脂肪，因而腹圍增大明顯。臨床上也經(jīng)常應(yīng)用HC/AC比值觀察胎兒生長(zhǎng)情況，以了解胎兒發(fā)育是否對(duì)稱和協(xié)調(diào)。（4）股骨長(zhǎng)度：一般從妊娠14周起開始測(cè)量股骨長(zhǎng)度，F(xiàn)L也是判定胎兒生長(zhǎng)的常用指標(biāo)。測(cè)量方法是縱切股骨，顯示整條股骨干，包括兩端，測(cè)量時(shí)不包括股骨頭與骨骺。臨床上常用上述指標(biāo)進(jìn)行胎兒體重估計(jì)，胎兒體重的估計(jì)可根據(jù)單項(xiàng)指標(biāo)，也可根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)，但應(yīng)用多項(xiàng)指標(biāo)所估計(jì)的胎兒體重更準(zhǔn)確些，胎兒體重的準(zhǔn)確估計(jì)對(duì)臨床判斷分娩方式和采取進(jìn)一步的治療措施有一定價(jià)值。總之，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育率與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系密切，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病率死亡率明顯增加；孕早中期出現(xiàn)的胎兒生長(zhǎng)緩慢會(huì)明顯增加胎兒畸形、染色體異常風(fēng)險(xiǎn)；胎兒生長(zhǎng)過快會(huì)明顯增加巨大兒和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加。研究表明，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，會(huì)使不明原因的死產(chǎn)率增加50%以上。應(yīng)用超聲進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，有助于了解胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，及時(shí)正確處理，適時(shí)臨床干預(yù)，對(duì)改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有一定價(jià)值。
系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）
（1）適應(yīng)證
適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。
（2）檢查內(nèi)容
①胎兒數(shù)目
②胎方位
③觀察并測(cè)量胎心率
④胎兒生物學(xué)測(cè)量
ⅰ雙頂徑
ⅱ頭圍
ⅲ小腦橫徑
ⅳ股骨長(zhǎng)度
ⅴ腹圍
⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查
ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。
ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。
ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。
ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。
ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）。
ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。
ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。
ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。
⑥胎兒附屬物檢查
ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。
ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。
⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估肌瘤位置及大小。
（3）建議存留以下超聲圖像
丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。
（4）注意事項(xiàng)
①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要
解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。
無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。
嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。
開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。
嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60%－86%。
胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。
單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－1.4%。
膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。
房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。
室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－66.0%。
左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%－95.0%。
法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%－65.0%。
右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。
單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。
消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%－57.1%。
胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%－87.2%。
②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。
③系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在孕18－24周進(jìn)行。
婦科
子宮縱徑：5.5～7.5cm，前后徑：3.0～4.0cm，橫徑：4.5～5.5cm
宮頸長(zhǎng)：2.5～3.0cm
宮體/宮頸=2：1
卵巢：4×3×1cm
輸卵管內(nèi)徑：<>
絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：<>
其他部位檢查
周圍血管
動(dòng)脈內(nèi)徑：股動(dòng)脈：7.6 mm，腘動(dòng)脈：5.9mm 脛后動(dòng)脈：2.5mm，足背動(dòng)脈：2.3mm
婦科超聲檢查測(cè)量方法與正常值
一、子宮
需測(cè)量三條徑線，子宮體縱徑，橫徑及前后徑。
1.子宮縱徑(上下徑)測(cè)量；
(1)測(cè)量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口，肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱切面。
(2)測(cè)量位置：宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離。宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。
(3)正常值：宮體5.0土1.0cm.宮頸2.5-3.0cm。
2.子宮體橫徑(左右徑)測(cè)量：
(1)測(cè)量切面：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部，圖像呈橢圓形最大切面時(shí)(不能在呈三角形圖像處)進(jìn)行測(cè)量。
(2)測(cè)量位置：通過子宮體的最大左右徑。
(3)正常值：4.3土0.73cm
3.子宮作前后徑測(cè)量(也是測(cè)量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離)：
(1)測(cè)量切面：與子宮縱徑測(cè)量平面相同。
(2)測(cè)量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測(cè)量最大前后距離。
(3)正常值：4.3士0.9Cm
二、卵巢
也需測(cè)量三條徑線，縱徑，橫徑及前后徑。
1.測(cè)量切面：與子宮測(cè)量切面相同，進(jìn)行縱徑，橫徑及前后徑的測(cè)量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對(duì)側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測(cè)量。
2.測(cè)量位置：通過卵巢的最大徑線。
3.正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長(zhǎng)×寬×厚/2，正常應(yīng)小于6ml。成年婦的卵巢大小約 4cm×3cm×1cm。
4.觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。
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