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第一節(jié) 和解少陽

｛小柴胡湯、大柴胡湯、蒿芩清膽湯、達原飲｝

【方劑】：小柴胡湯 

【組成】：柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大棗4枚（劈）。

【功效】：和解少陽。

【主治】：1、傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

2、熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。

3、黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

［感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不各者。］

【加減】：若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

【方解】：方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。

【方劑】：大柴胡湯 

【組成】：柴胡15g，黃芩9g，白芍9g，半夏9g，生姜5片，枳實9g，大棗4枚，大黃6g。

【功效】：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】：少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。［急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病。］

【加減】：兼黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛者劇烈者，加川楝子、元胡以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

【方解】：方中重用柴胡為君藥。配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊?，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。

【方劑】：蒿芩清膽湯 

【組成】：青蒿腦6g，淡竹茹9g，仙半夏5g，赤伏苓9g，青子芩9g，枳殼5g，陳皮5g，碧玉散9g（滑石、甘草、青黛各3g）。

【功效】：清膽利濕，和胃化痰。

【主治】：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。［腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱，痰濁內(nèi)阻者。］

【加減】：若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，加藿香、薏米、白蔻仁以化濕濁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。

【方解】：方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛各3g）清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸癥均解。

【方劑】：達原飲 

【組成】：檳榔6g，厚樸3g，草果仁2g，知母3g，芍藥3g，黃芩3g，甘草2g。

【功效】：開達膜原，辟穢化濁。

【主治】：溫疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。［瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫熱疫毒伏于膜原者。］

【加減】：若兼脅痛、耳痛、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽經(jīng)，本方加柴胡以引經(jīng)；若兼腰背項痛，此邪熱溢于太陽經(jīng)，本方加羌活引經(jīng)；若目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)，加干葛以引經(jīng)。

【方解】：方中檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，并可防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。