胸痹心痛短氣三：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞實(shí)一枚，搗 薤白三兩 白酒七斤
上三味，同煮，取二升，分溫再服。
胸痹之病，“凡”喘息咳唾，即胸背疼痛，短氣喘促，寸口脈沉而遲，關(guān)上脈小而緊數(shù)，是中氣不運(yùn)，濁陰上逆，氣道痞塞而不通也。瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞滌瘀而清煩，薤白白酒，開(kāi)壅而決塞。
１ 胸痹之病，濁陰逆犯清陽(yáng)，陰邪上填，肺壅不降，則見(jiàn)短氣，喘息咳唾；胸背疼者，陽(yáng)明四十六，背者，胸之腑也，胸滿則項(xiàng)背壅，隧路梗阻也。寸口沉遲者，陽(yáng)之不及，陰盛太過(guò)。關(guān)上小緊數(shù)者，中氣不運(yùn)，緊者為寒，數(shù)者為滑澀之變文，胸膈壅滿，隧路不通，梗澀不利。遲與數(shù)不會(huì)在寸口并見(jiàn)，故此數(shù)為滑澀之變文。
中氣之虛，而陰邪上填，壅塞之實(shí)，因虛成實(shí)，實(shí)則宜瀉，濁瘀不瀉則中氣不復(fù)，瓜蔞薤白白酒湯，瀉其上實(shí)，以復(fù)中氣。
論；此處黃師加一“凡”字，是為重點(diǎn)。
本卷人參湯，茯苓杏仁甘草湯，苡薏附子湯，烏頭丸，此是病虛，對(duì)比病實(shí)，余下皆為實(shí)，因虛而成實(shí)，上焦壅實(shí)，實(shí)則破之。烏頭丸證，當(dāng)也為實(shí)，寒盛之實(shí)，傷在心君，此寒實(shí)區(qū)別于壅實(shí)。也就是有虛有實(shí)。
肝著，旋覆花湯證，有短氣之證。本條短氣，是為實(shí)證，可以對(duì)比，短氣虛證之肝著。
胸痹心痛四：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。以復(fù)中氣。
栝蔞實(shí)一枚，搗 薤白三兩 白酒一斗 半夏半升
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
胸痹不得眠臥，心痛徹背，是陰邪上填，沖逼心宮，而胸膈痹塞，氣無(wú)前降之路，膈上莫容，是以后沖于脊背也。瓜蔞滌瘀清煩，薤白白酒，破壅而降逆。
１ 加半夏降胃氣，瀉其胸膈之滿實(shí)，通達(dá)降路，濁去氣降，清陽(yáng)布息，痹痛自止。
胸痹心痛五：胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
◎ 枳實(shí)薤白桂枝湯
枳實(shí)四枚 厚樸四兩 栝蔞一枚，搗 薤白半斤 桂枝一兩
上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
◎ 人參湯
人參三兩 白術(shù)三兩 甘草三兩 干姜三兩
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
胸痹，心中痞塞，濁氣留結(jié)在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶于心，是皆膽胃逆升，濁陰不降之故也。枳實(shí)薤白桂枝湯，枳、樸、薤白，破壅塞而消痹結(jié)，栝蔞、桂枝，滌濁瘀而下沖氣也。人參湯，參、術(shù)，燥土而益氣，姜、甘，溫中而緩急，亦主治之。
１ 胸痹，心中痞塞，濁氣留結(jié)在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶于心，是皆膽胃逆升，濁氣不降之故。痰濁壅實(shí)，則從胃瀉之（從胃泄實(shí)），枳實(shí)薤白桂枝湯主之，破肺胃之郁格，降逆以蕩濁。虛則從脾補(bǔ)之（從脾補(bǔ)虛），人參湯主之，補(bǔ)肝脾之虛，升清降濁，消胸中痞塞，破結(jié)氣壅悶。（實(shí)則破之，虛則補(bǔ)之）
脾陷則胃逆，人參湯建中益氣，升清降濁。上焦壅塞，中虛上實(shí)，破肺之胃郁格，瀉上焦之實(shí)，以復(fù)中氣。
姚某，女，７２歲，張店人，冠心病患者，２０１９年７月，陣發(fā)性胸悶，心慌乏力半月余，從家到診所也就１０分的時(shí)間，出現(xiàn)兩次胸悶心慌，出汗，患者平時(shí)素有高血壓糖尿病史十幾年，冠心病查出有３年時(shí)間，現(xiàn)診見(jiàn)；胸悶心慌，動(dòng)則加重，乏力，四肢懶動(dòng)，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑發(fā)紫，舌體胖大，苔白滑膩，脈沉細(xì)，辯證為太陰少陰合病，用方；通脈四逆湯和枳實(shí)薤白桂枝湯。
制附子９克，干姜１２克，薤白１５克，枳實(shí)１２克，桂枝１０克，瓜蔞３０克，厚樸１５克，３劑。
二診：患者自述，心慌減輕，服藥后，腹瀉３到４次，仍乏力，遂將附子和干姜?jiǎng)┝考又刂粒常翱?，又加黨參２０克，白術(shù)１５克，５劑
三診：胸悶心慌明顯減輕，大便正常，繼用原方稍作減量，又服７劑，胸悶心慌癥狀消失，睡眠也正常，正常買(mǎi)菜做家務(wù)，病人非常滿意。
按語(yǔ)；關(guān)于經(jīng)方用量的問(wèn)題，我的觀點(diǎn)是，逐漸加量，特別是像附子，細(xì)辛，半夏等，盲目的大劑量，重劑使用，在辯證未精之時(shí)，堪比虎狼，于已于人，遺害無(wú)窮。現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患糾紛，常常遇到。作為一名中醫(yī)必須做到，不光會(huì)看病，還要會(huì)合理活用經(jīng)方。經(jīng)方為我們打開(kāi)了一扇治病救人的大門(mén)，經(jīng)方是我們的法律準(zhǔn)繩，我們?cè)\療中一定做到有法可依，辯證準(zhǔn)確。我的想法不一定對(duì)，這可能與我學(xué)習(xí)和從事了１０年法律工作有關(guān)，３０歲開(kāi)始從事中醫(yī)的我，可能這方面體會(huì)更深一些吧。
論；本案，脈沉細(xì)者下虛之不及，胸悶心慌者上壅之太過(guò)，陣發(fā)性者，是為痰氣交阻之象。乏力懶動(dòng)者中氣之虛，睡眠一般者，上焦壅阻，肺胃不斂，陽(yáng)氣失藏，衛(wèi)不入陰，故不能寐。此病中氣之虛，下焦之陰，上凌清陽(yáng)之位，窒塞不開(kāi)，沖擊不寧也。附子干姜，補(bǔ)下虛之不及，薤白枳實(shí)瓜蔞，破上實(shí)之太過(guò)，桂枝疏木止沖，厚樸破中氣之壅，通達(dá)升降之路。
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