【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 痛是有形痰水內(nèi)結(jié)，屬于實證；痞是無形陰氣內(nèi)結(jié)，屬于陽虛。胸陽被遏，陰邪痞結(jié)，氣行不利，氣結(jié)在胸而胸滿。本條病證不但在胸膺部，并且擴(kuò)展到胃脘兩脅之間。氣滯較重，胃氣失和而心中痞氣，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。兩脅是氣機(jī)升降的道路，氣滯不舒，氣機(jī)升降失常，即脅下氣逆沖胸。如證偏實者，兼腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊，乃陰寒邪氣偏盛，停痰蓄水為患。急則救其標(biāo)實，治法宣痹通陽，泄?jié)M降逆。方用枳實薤白桂枝湯。 【方藥評析】枳實薤白桂枝湯又名栝蔞薤白桂枝湯，即栝蔞薤白白酒方去白酒加枳實、厚樸、桂枝所組成。本條胸痹有心中痞、胸滿、脅下逆搶心等證候，以痞氣較重。胸痹是有形的痰水，故痛而不滿。痞氣是無形之氣，故滿而不痛。如果既痛又滿，就是痰水與結(jié)氣相兼。對有形之痰水，則用栝蔞、薤白豁痰開結(jié)。對無形之氣，則用枳實、厚樸來消痞泄?jié)M降逆。因有脅下?lián)屇嫘牡陌Y狀，白酒味酸，酸能補(bǔ)肝，反助逆氣上搶，所以不用，而用桂枝代，取桂枝溫通陽氣，兼有振降逆氣的作用。今人用厚樸多后下，方內(nèi)用枳、樸先煎、去滓，然后入各藥煎，桂、蔞、薤三味反而后下，因為久煮枳、樸，揮發(fā)太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去今人用厚樸多后下，方內(nèi)用枳、樸先煎、去滓，然后入各藥煎，桂、蔞、薤三味反而后下，因為久煮枳、樸，揮發(fā)太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去滓，還取枳、樸水略煮桂、蔞、薤數(shù)沸。這樣煮法，藥雖分先后，其實所煮的時間很短，僅僅取各藥的氣，不取各藥的味，以氣化氣，以消除純氣分病的痞滿逆搶，化濁陰而不燥真陰，振微陽而不亢浮陽。 枳實薤白桂枝湯 (方組、臨證參考用量)枳實12g 厚樸12g 薤白9g 桂 枝6g 栝蔞15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次溫服。 (功效)通陽開結(jié)，降逆泄?jié)M。 (主治) 主證：胸痹，胸背引痛，心中痞，氣從脅下逆沖心胸，氣 短，苔白膩或淡黃，脈弦滑． 副證：腹脹，大便不暢，或喜熱飲。 (臨證加減) L痰濁較甚，胸悶脘脹者，加菖蒲化濁開竅。 2．咳嗽痰多，加杏仁、陳皮、茯苓，以化痰止咳。 3．舌苔黃膩，痰黃，脈滑數(shù)，乃痰濁化熱之象，去桂枝、 薤白，酌加竹茹、陳膽星、黃芩、黃連、天竺黃，以清熱化痰。 4．胸悶氣塞較甚，兼有氣郁者，酌加桔梗、蘇梗、香附、 白梅花等，以理氣疏肝。 5．枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛：本組藥用枳實15g， 厚樸9g，薤白、栝蔞各12g，桂枝6g。每日1劑，水煎服。[成都 中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，(4)：z53 6．枳實薤白桂枝湯臨床運(yùn)用：用枳實薤白桂枝湯加減治療 支飲、滲出性胸膜炎、胃腸功能紊亂、肋間神經(jīng)痛等，均取效。 [陜西中醫(yī)，1986，(6)：361] 7．栝蔞仁、桂枝、半夏、橘皮、厚樸、薤白、桔梗、枳實、 干姜。治胸痹，名栝蔞湯。 8．枳實、桂心、細(xì)辛、桔梗、青皮。治心痹，胸中氣堅急， 心微痛，氣短促，咳唾亦痛，不能欲食者，名枳實散。 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人 參湯亦主之。(5) 枳寅薤白桂枝湯方： 。 枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞一枚(搗) 上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方： 人參 甘草 乾姜 白術(shù)各三兩 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服．。 (詞語注解] ①心中痞：“痞”，指氣隔不通?！夺t(yī)宗金鑒>>謂“心中即心下也?！毙闹?br>痞，是指胃脘部位滿悶不舒，有痞塞不通的感覺。 ②脅下逆搶心：搶，讀qiang，觸，撞，指脅下氣逆上沖心胸。 (經(jīng)義闡釋] 本條論述胸痹虛實不同的證治。本證除具有喘息咳唾、胸背痛等證候 外，還加上心中痞氣。前條心痛徹背，本條心中不痛，只覺脹滿。究其病因病機(jī)，與 “留氣結(jié)在胸”有關(guān)。痛是有形的痰水內(nèi)結(jié)，屬于實證；痞是無形的陰氣內(nèi)結(jié)，屬于陽虛。 胸陽被遏，陰邪痞結(jié)，氣行不利，氣結(jié)在胸而胸滿。本條病證不但病在胸膺部，、并且擴(kuò) 展到胃脘兩脅之間。氣滯較重，胃氣失和而心中痞氣，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部也 感到痞寒不通。兩脅是氣機(jī)升降的道路，氣滯不舒，氣機(jī)升降失常，即脅下氣逆沖胸。如 證偏實者，兼腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊，乃陰寒邪氣偏盛，停痰蓄飲為患。應(yīng) 當(dāng)急治救其標(biāo)實，治法宜宣痹通陽，泄?jié)M降逆。方用枳實薤白桂枝湯。如證偏虛者，可 兼見四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微、大便溏、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等，為中焦陽氣衰減。 寒凝氣滯，當(dāng)從緩救其本虛，法宜補(bǔ)中助陽，振奮陽氣，以消陰霾，方用人參。此種養(yǎng) 正祛邪的治法，即取《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之意。仲景在本條立下虛實兩種治法，其法度頗 為嚴(yán)密。唐容川說；“用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證易一藥，觀仲景此 節(jié)用藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也?！?《金匱要略淺注補(bǔ)正》)本條為同病異治之例。同 為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補(bǔ)兩法。前者多由停痰蓄飲為患，故當(dāng)用枳實 薤白桂枝湯以蕩滌之，是為“實者瀉之”之法，屬“急者治其標(biāo)”；后者多由無形之氣痞 為患，故用人參湯以溫補(bǔ)之，是為“塞因塞用”之法，屬“緩者治其本”。 (方藥評析] 枳實薤白桂枝湯又名栝蔞薤白桂枝湯，即栝蔞薤白白酒去白酒加枳實、 厚樸、桂枝所組成。本條胸痹有心中痞、胸滿、脅下逆搶心等證候，以痞氣較重。胸痹 是有形的痰水，故痛而不滿。痞氣是無形之氣，故滿而不痛。如果既痛又滿，就是痰水 與結(jié)氣相兼。對有形之痰水，則用栝蔞、薤白豁痰開結(jié)。對無形之氣，則用枳實、厚樸 來消痞泄?jié)M降逆。因有脅下逆搶心的癥狀，白酒味酸，酸能補(bǔ)肝，反助逆氣上搶，所以 不用，而用桂枝代，取桂枝能溫通陽氣，兼有振降逆氣的作用。今人用厚樸多后下，方 內(nèi)用枳、樸竟先煎、去滓，然后入各藥煎，桂、蔞、薤三味反而后下，因為久煮枳、樸， 揮發(fā)太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去滓，還取枳、樸水略煮桂、蔞、薤 數(shù)沸。這樣煮法，藥雖分先后，其實所煮的時間很短，僅僅取各藥的氣，不取各藥的味， 以氣化氣，以消除純氣分病的痞滿逆搶，化濁陰而不燥真陰，振微陽而不亢浮陽．人參 湯的藥味，分量和理中湯完全相同，從《外臺秘要》在方后注明“理中湯亦主之”來看， 更加可以肯定人參湯就是理中湯。方中人參補(bǔ)氣，干姜溫胃，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補(bǔ) 中．諸藥同用，則陽氣振奮，陰寒自消，諸證可除。病在上焦而治中焦，乃因胸中痰水 是由脾胃虛寒，不能健運(yùn)而停蓄，所以溫中燥濕就是治本。這就是執(zhí)中央以運(yùn)四旁的意 思。補(bǔ)脾胃之虛，以助心肺之氣旋轉(zhuǎn)，《水氣病篇》所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。枳實 薤白桂枝湯攻邪以安正；本方扶正以勝邪。同一種病，治法有一攻一補(bǔ)的不同。這主要 決定于病的新久與邪正虛實。 (文獻(xiàn)選錄] 魏荔彤：胸痹自是陽微陰盛矣，心中痞氣，氣結(jié)在胸，正胸痹之病狀 也。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動而上逆，胸胃之陽氣全難 支拒矣．故用枳實薤白桂枝湯行陽開郁，溫中降逆，猶先后煮治以融其氣味，俾緩緩蕩 除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補(bǔ)其陽，使 正氣旺而邪氣自消，又治胸痹從本治之一法也。(《金匱要略方論本義》) 尤怡：心中痞氣，氣痹而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。是宜急 通其痞結(jié)之氣；否則，速復(fù)其不振之陽。蓋去邪之實，即以安正。養(yǎng)陽之虛，即以逐陰。 是在審其病之久暫，與氣之虛實而決之。(《金匱要略心典》) 吳謙：心中即心下也，胸痹病心下痞氣，悶而不通者，虛也。若不在心下而氣結(jié)在 胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者，實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳樸者，是以 破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補(bǔ)氣為主也。由此可知痛有 補(bǔ)法，塞因塞用之義也。(哎醫(yī)宗金鑒》) 吳瑭：蓋胸痹因寒濕痰飲之實證，則宜通陽，補(bǔ)之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若 無風(fēng)寒痰飲之外因、不內(nèi)外因，但系胸中清陽之氣不足而痹痛者，如苦讀書而妄想，好 歌曲而無度，重傷胸中陽氣者，老人清陽日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實滑之，瀉之， 通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。(《溫病條辨》) 唐宗海：用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥，觀仲景此節(jié)用 藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也?！实庑赝?，則用栝蔞薤白白酒；下節(jié)添出不得 臥，是添出水飲上沖也，則添用半夏一味以降水飲；再下一節(jié)又添出胸痞滿，則加枳實 以泄胸中之氣；脅下之氣亦逆搶心，則加厚樸以泄脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實，凡 腹?jié)M均加厚樸。此條有胸滿，脅下逆搶心證，故加此二味，與上兩方又不同矣．其人參 湯又與此方一攻一補(bǔ)，為塞因塞用之變法。……讀者細(xì)心考求，則仲景用藥之通則，乃 可識矣。(《金匱要略淺注補(bǔ)正》) (臨床應(yīng)用) (1)治液氣胸：楊氏”治1例，．陳××，男，32歲?；颊哂?天前因 騎自行車負(fù)重，次晨突感側(cè)胸背部刺痛，痛連腋下，伴有氣悶，深呼吸時胸痛加重。初 診X線胸透無異常發(fā)現(xiàn)，第3天X線片示：左肋角處可見一短液平面，同側(cè)肺野外帶透 光度增強(qiáng)，可見一纖細(xì)胸膜臟層影，肺組織被壓縮約10％，診斷為左側(cè)液氣胸。癥見胸 背刺痛，微咳，胸脘痞悶，氣急，夜間能干臥，口干納呆，便秘，溲黃，舌質(zhì)暗紅，尖 邊瘀點多處，舌苔厚黃膩，脈弦滑，體溫37．5℃。治以通陽泄?jié)幔低ńj(luò)。方用枳實 薤白桂枝湯合化瘀通絡(luò)下氣之品。處方：瓜蔞20g，薤白、杏仁、葶藶子各lOg，紅花、 桂枝、甘草各5g。3劑，水煎服。藥進(jìn)3劑，胸痛十減四、五，前方小其劑，再進(jìn)3劑， 胸痛僅存一、二，用參苓白術(shù)散善后。 ． (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，許××，女，33歲。夙患胸痹，近因家務(wù)過勞，復(fù) 加憤恚惱怒而突然仆地神昏，針刺復(fù)蘇后，癥見胸痛徹背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌強(qiáng) 語謇，口流涎，面紅，舌質(zhì)黯紫色，無苔，脈沉細(xì)而澀。證屬血瘀型胸痹，治宜宣痹通 陽、活血化瘀，方用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞35克，薤白、桂枝各15克， 當(dāng)歸30克，紅花、桃仁、赤芍、枳殼、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘 草各5克。水煎服，服3劑，諸癥大減，前后共4診，服藥30劑，隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。 (3)治胃痛：劉氏等治療案例，徐×，男，19歲。上腹痛脹，大便難，反復(fù)1年 余。2年前晨起不解小便而練功，鼓腹掙斷細(xì)鐵絲。2月后即覺胃痛脹、呃逆、食納差， 日大便1次約l小時之久，但不干燥，面色無華，舌苔稍白膩，脈弦緩。上腹部按之似 袋，擠壓有嘰咕聲。體檢除胃震水音(+)外，未見異常，化驗無異常發(fā)現(xiàn)，全消化道 鋇透無胃下垂及器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂。中醫(yī)辨證：氣逆濕滯。治法：健 運(yùn)脾胃，疏理氣機(jī)。方用枳實薤白桂枝湯加味：枳實、厚樸、桂枝、茯苓、蒼術(shù)、蔞皮 各9克，薤白15克，半夏12克。2劑。藥后胃痛脹減，再4劑。再用香砂君子湯作散善 后，愈。 (4)治竇性心率不整：孔氏用丹參飲合瓜蔞薤白桂枝湯治療竇性心率不整30例， 主要表現(xiàn)：心悸，胸悶，胸翳痛，氣促氣窒感，神疲．舌質(zhì)多淡胖或暗，舌苔厚白或滑 膩，脈多沉弱、數(shù)?；痉剿帲旱嫼瞎鲜V薤白桂枝湯加黨參，即丹參、檀香、砂仁、 枳實、瓜蔞皮、薤白、桂枝、黨參。酌情加減。結(jié)果臨床治愈6例，顯效16例，有效4 例，無效4例。 三味藥治好了陳年心臟病 在全仁中醫(yī)診所治療的患者中，有一個60歲、患有心臟病的男人，讓我終生難忘。 他得了8年的心絞痛，每天發(fā)作大約 2~4 次，只要稍微累一些就心區(qū)疼痛，心痛時什么都不敢做，只能休息。幸運(yùn)的是他這么多年還未出現(xiàn)過昏厥。 這樣的病人，在國內(nèi)被任何醫(yī)生看到都會被要求住院治療，甚至在治療中都不敢用中醫(yī)藥?？墒沁@里不同，病人沒錢看病、沒錢買藥，于是就只好留在家中，默默忍受著病痛，這一忍就是8年。 根據(jù)這個病人的發(fā)作特點，經(jīng)仔細(xì)診斷后，我們選用了記載于《金匱要略》中的“瓜蔞薤白白酒湯”，也是按照原書的用法，囑咐病人用酒來煎藥。共兩劑藥，每劑藥一天分兩次喝。 兩天后，病人吃完藥來復(fù)診。他自己描述：服第一杯藥后，自覺胸中針刺疼痛已經(jīng)消除，但還有輕微胸痛感。吃完第二杯藥后，早上起來所有的胸痛已經(jīng)解除。吃完第三杯藥，覺得胸中舒暢，是前所未有的感覺；而且一直以為是勞損引起的左背痛，也一起消失了！ 8年來，他第一次一整天都沒有出現(xiàn)心痛！ 病人經(jīng)復(fù)診后，我又原方開了兩劑藥給他，再來復(fù)診時，胸痛未再發(fā)作，從脈象上看也緩解了。就這樣，多年的頑疾竟然被治好了。 在此病例中，我最難忘的體會，就是中醫(yī)真的“簡、便、驗、廉”。一個藥方，只是三味藥：瓜蔞、薤白和酒。我們計算過，即使加上病人自行買酒的價錢，兩服藥才不過約20 元人民幣。 我夢想著，若將中醫(yī)藥帶到世界上所有的貧困地區(qū)，不就能解決世界上醫(yī)療資源不足的問題嗎？ 組成：瓜蔞實24g 薤白12g 白酒適量 方歌：瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，喘息短氣時咳唾，難臥仍加半夏良。 功用：通陽散結(jié)，行氣祛痰。 主治：胸痹。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 方解：方中以瓜蔞實理氣寬胸，滌痰散結(jié)為君；薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛為臣；一祛痰結(jié)，一通胸陽，相輔相成，為治胸痹之要藥；佐以辛散溫通之白酒，行氣活血，增強(qiáng)薤白行氣通陽之功。 附方： 1、瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞實24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。主治：胸痹。胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者[1]。 2、枳實薤白桂枝湯：枳實12g，厚樸12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蔞實24g。功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰。主治：胸痹。氣結(jié)在胸，胸滿而痛，心中痞氣，氣從脅下上逆搶心[2]，舌苔白膩，脈沉弦或緊 枳實臨床應(yīng)用 1、治療胃下垂。將川枳實洗凈，加2倍量的水，浸泡24小時，待發(fā)脹變軟取出，剪為細(xì)塊，再放原液中煮沸1.5小時，過濾，濾渣加水再煎，共煎3次，最后將濾渣擠壓棄去;3次濾液，微火濃縮使成66%或132%濃度的煎劑。每日3次，每次10-20ml，飯前半小時服。治療21例，經(jīng)服藥15-45天，痊愈8例，X線鋇餐檢查胃下極位置較未服藥前有顯著升高，胃運(yùn)動功能正常，臨床自覺和他覺癥狀消失;好轉(zhuǎn)6例，X線鋇餐檢查胃下極位置較未服藥前有一定升高，胃運(yùn)動機(jī)能有一定改善，臨床自覺和他覺癥狀消失或減輕，或X線檢查雖無明顯進(jìn)步，但臨床癥狀消失;有效6例，X線鋇餐檢查無明顯進(jìn)步，臨床自覺和他覺癥狀減輕;1例無效。又有用川枳實、蓖麻仁等量制成10%之溶液，行游子透入療法，每日1次，每次 lO-20分鐘，15天為一療程。治療18例，痊愈13例，顯著好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)2例，無效l例。治后多數(shù)患者之腹脹、腹痛、便秘、胃納不佳、失眠、頭昏、乏力等癥狀消失;體重有不同程度的增加。 2、用于胸腹脹滿。枳實理氣行氣作用較強(qiáng)，故一般認(rèn)為本品有破氣作用，功用行氣滯、除脹滿，用于胸腹脹滿，常與木香、橘皮等同用。此外，對食積不化、脘腹脹滿者，可配山渣、神曲等同用;脾虛而見脘腹脹滿悶塞者，常配合白術(shù)同用;對病后勞復(fù)、身熱、心下痞悶者，可配梔子、豆豉等同用;寒凝氣滯而見胃痛者，可配合橘皮、生姜同用。 3、用于胸痹結(jié)胸，以及痰多咳嗽，風(fēng)痰眩暈等癥。本品既能理氣，又能化痰，對痰濕遏阻胸陽、胸陽不振、胸痹疼痛，可配瓜蔞，薤白、桂枝等品同用;用治痰熱互結(jié)、胸痞按之疼痛，可配黃連、瓜蔞等同用;對于痰多咳嗽、風(fēng)痰眩暈等可配陳皮、半夏、天麻等同用。 4、用于食積停滯、便秘腹痛及瀉痢不暢、里急后重等癥。枳實苦降下行，功能消積導(dǎo)滯，治便秘腹痛，常配合大黃、厚樸等同用;治瀉痢后重，常配合木香、檳榔等同用。 5、本品還可用于胃下垂、脫肛、子宮脫垂等癥，宜與補(bǔ)氣生陽之 品同用;近年來發(fā)現(xiàn)本品又有升壓作用，可用于休克。 中醫(yī)傳承各家論述 1.《本草衍義》：枳實、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也;皆取其疏通、決泄、破結(jié)實之義。他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用積殼，其意如此。 2. 張潔古：治心下痞及宿食不消，并用枳實、黃連。 3.《用藥心法》：枳實，潔古用去脾經(jīng)積血，故能去心下痞，脾無積血，則心下不痞。 4.《湯液本草》：枳實，益氣則佐之以人參、干姜、白術(shù);破氣則佐之以大黃、牽牛、芒硝;此《本經(jīng)》所以言益氣而復(fù)言消痞也。非白術(shù)不能去濕，非枳實不能除痞。殼主高而實主下，高者主氣，下者主血，主氣者在胸隔，主血者在心腹。 5.《本草衍義補(bǔ)遺》：枳實瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也。 6.《本草經(jīng)疏》：枳實，細(xì)詳神農(nóng)主治，與本藥氣味大不相侔，究其所因，必是積殼所主，蓋二物古文原同一條，后人分出時誤入耳。其《別錄》所主除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄者，是其本分內(nèi)事，皆足陽明、太陰受病，二經(jīng)氣滯，則不能運(yùn)化精微，而痰癖停水，結(jié)實脹滿所自來矣。胃之上口名曰賁門，賁門與心相連，胃氣壅則心下亦自急痞痛。邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆，肝木郁于地下，則不能條達(dá)而脅痛，得其破散沖走之力，則諸證悉除。所以仲景下傷寒腹脹實結(jié)者，有承氣湯，胸中病痛者，有陷胸湯。潔古療心下痞滿者，有枳術(shù)丸。壅滯既去，則胃氣自安而溏泄亦止矣。末云明目者，《經(jīng)》曰，目得血而能視，氣旺乃能生血，損氣破散之性，豈能明目哉，無是理也。此藥性專消導(dǎo)，破氣損真，觀朱震亨云，瀉痰有沖墻倒壁之力，其為勇悍之氣可知。凡中氣虛弱，勞倦傷脾，發(fā)為痞滿者，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)其不足，則痞自除，此法所當(dāng)忌也。脹滿非實邪結(jié)于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挾熱下痢，亦非燥糞留結(jié)者，必不可用。傷食停積，多因脾胃虛，不能運(yùn)化所致，慎勿輕餌。如元氣壯實，有積滯者，不得巳用一、二劑，病巳即去之。即潔古所制枳術(shù)丸，亦為脾胃有積滯者設(shè)，積滯去則脾胃自健，故謂之益脾胃之藥，非消導(dǎo)之外，復(fù)有補(bǔ)益之功也。 枳實藥方選錄 ?、胖纹?，消食，強(qiáng)胃：白術(shù))100克，枳實(麩炒黃色，去瓤)50克。上同為極細(xì)末，荷葉裹炒，飯為丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白湯下，無時。(《內(nèi)外傷辨》枳術(shù)丸) ?、浦涡乇孕闹衅?，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心：枳實四枚，厚樸200克，薤白半升，桂枝50克，枳樓實一枚(搗)。上五昧，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，納諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。(《金匱要略》枳實薤白桂枝湯) ?、侵温驶夹乇酝矗鸿讓崜v(末)，宜服方寸匕，日三，夜一服。(《補(bǔ)缺肘后方》) ?、戎蝹?，卒胸膈閉痛：枳實，麩炒為末。米飲服10克，日二服。(《簡要濟(jì)眾方》) ⑸治大便不通：枳實、皂莢等分。為末，飯丸，米飲下。(《世醫(yī)得效方》) ?、手蝹麧駸嶂?，不得施化而作痞滿，悶亂不安：大黃50克，枳實(麩炒，去瓤)、神曲(炒)各25克，茯苓(去皮)、黃芩(去腐)、黃連(揀凈)、白術(shù)各15克，澤瀉10克。上件為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)，量虛實加減服之。(《內(nèi)外傷辨》枳實導(dǎo)滯丸) ?、酥紊傩【昧×転r，水谷不調(diào)，形羸不堪大湯藥者：枳實100克。治下篩。三歲已上欽服方寸匕，若兒小以意服，日三。(《千金方》枳實散) ⑻治腸風(fēng)下血：枳實半斤(麩炒，去瓤)，綿黃耆250克(洗，挫，為末)。米欽非時下10克，若難服，以糊丸，湯下三五十丸。(《經(jīng)驗方》) ?、椭畏e冷利脫肛：枳實一枚。石上磨令滑澤，鉆安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取縮入止。(《干金方》) ?、沃萎a(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥：枳實(燒令黑，匆太過)、芍藥等分。杵為散。服方寸匕，日三服。并主癰膿，以麥粥下之。(《金匱要略》)枳實芍藥散);⑾治大病瘥后勞復(fù)：枳實三枚(炙)，梔子十四個(擘)，豉一升(綿裹)。上三味以清漿水七升，空煮取四升，納積實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黃如博QI子大五、六枚。(《傷寒論》枳實梔子豉湯) ?、兄物L(fēng)疹：枳實以醋漬令濕，火炙令熱，適寒溫用熨上。(《延年方》) ?、阎螊D人陰腫堅痛：枳實半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。(《子母秘錄》) ?、抑涡侯^瘡：枳實燒灰，豬脂調(diào)涂。(《圣惠方》) ⒂治療胃下垂：川枳實洗凈 加2倍量的水浸泡24小時 待發(fā)脹變軟取出 剪為細(xì)塊 再放原液中煮沸1。5小時 過濾 濾渣加水再煎 共煎3次 最后將濾渣擠壓棄去;3次濾液 微火濃縮成66%或132%濃度的煎劑.口服 每次10～20ml 日服3次 飯前半小時服.[《中醫(yī)雜志》1961 (4)：137] ?、灾蝺擅{疼痛：枳實50克 白芍藥(炒)、川芎、人參各25克.為末 空心姜、棗湯調(diào)二錢服 酒亦可.(《衛(wèi)生易簡方》) ⒄治奔豚氣痛：枳實炙為末.飲下方寸匕 日三夜一.(《外臺》) |
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