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經(jīng)方醫(yī)案五則
1、
患者，男，4個(gè)月，我的親戚。二十天前，因發(fā)熱、喘、汗出，在縣醫(yī)院住院一周，診為病毒性肺炎，輸液并吸氧。當(dāng)初曾想讓我診治，因我不

在家，于是去了縣醫(yī)院。于2007年1月11日早晨5點(diǎn)，再次發(fā)熱體溫38，無汗，面紅，哭鬧不睡，急煎麻黃湯一劑，麻黃10.0 肉桂6.0 杏仁6.0

甘草5.0 加水300毫升，煎取150毫升，頻頻灌服。至下午4點(diǎn)，將藥汁全部灌完，汗出熱退。

至1月13日早晨8點(diǎn)，左側(cè)體溫正常，右側(cè)37.8，改小柴胡湯：柴胡10.0 半夏6.0 黃芩6.0 太子參6.0 石膏10.0 甘草5.0 生姜15.0 大棗4枚加水

400毫升,煎取150毫升,頻頻灌服。只服三分之一，汗出熱退，余藥未服。數(shù)日后電話聯(lián)系未復(fù)發(fā)。

按語：此本尋常小病，似無宣揚(yáng)之必要。我在基層，所見外感發(fā)熱患者中，首選中藥治療者，百無一二，就在我給患兒煎麻黃湯時(shí)，見其外公、

外婆緊張的樣子，心中也捏了一把汗，幸而仲景不欺我，不然，那可真要“吃不了，兜著走了”。因此，我說：“經(jīng)方之難用，不在于醫(yī)術(shù)，在

于人情、習(xí)俗”。此患兒初服麻黃湯時(shí)，雖無喘證，但鑒于不久前發(fā)生肺炎，有明顯的咳喘，直接用麻黃湯有未病先防、截?cái)嗯まD(zhuǎn)的意思。4個(gè)

月的小孩，脈不可憑，也沒法問診，除發(fā)熱、無汗、面紅之外，無更多的癥狀可辨，當(dāng)知臨床實(shí)際，不象教材上哪么典型，病在太陽，能用麻黃

湯時(shí)，盡量使用麻黃湯，不但安全速效，而且可不留后患。二診改用小柴胡湯加石膏，是因?yàn)槠渥笥也粎f(xié)調(diào)，仍有余熱。

2、
患者，男，20歲，本村人。于2008年11月23日，開始發(fā)熱。肌注安痛定、地塞米松、羚羊角注射液，汗大出，熱退復(fù)升，如此用藥兩天。于25日

早晨，再度發(fā)熱，體溫40度，口渴，惡寒，脈滑數(shù)。要求輸液治療。我見呈現(xiàn)典型的白虎湯證，便勸患者服中藥，患者同意。處白虎湯加蟬退：

石膏100克，知母30克，甘草（炒）15克，粳米30克，蟬退5克，加水1200毫升，煎取500毫升，分三次溫服。

次日復(fù)診，體溫正常。患者很高興，言服藥后特別舒服，比原先扎針舒服得多。上方繼用一劑。一周后隨訪，未復(fù)發(fā)。

    按語：加蟬退是因其有惡寒之證，說明表邪未盡。臨床體會(huì)，白虎湯若應(yīng)用的恰當(dāng)，退熱作用最為確切，一般服后4-6個(gè)小時(shí)即可降止正常

，且愈后不宜復(fù)發(fā)。但不能用的太早，若麻黃湯或桂枝湯證誤用白虎湯，雖也可起到退熱的效果，病人往往會(huì)變證疊起。

    3、

患者，男，22歲，去年冬曾因腎結(jié)石，經(jīng)體外碎石治愈。于2009年3月26日就診，小便時(shí)有阻塞感，尿頻，稍疼，B超提示：左腎中  集合管內(nèi)探

及多個(gè)強(qiáng)回聲  ，最大約0.4cm，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張，于基側(cè)輸尿管出口處探及約1.0×0.8cm強(qiáng)回聲。印象1、左腎結(jié)石伴積水2、左輸尿

管開口處結(jié)石?；颊呱眢w偏高，面黑，體壯，舌尖紅，脈滑數(shù)。

處方一：鮮榆白皮50  滑石10  川牛膝15  大黃10  柴胡10  枳實(shí)10  白芍15  瞿麥6  竹葉6  山枝子10  淡豆豉10  川木通6  生地30  芒硝6

（沖服）  生甘草6  水煎服。服上方十劑，阻塞感消失，大便正常，小便不利，口渴，舌尖艷色變淡，脈沉緩。

處方二：豬苓10  云苓15  澤瀉15  滑石10  阿膠10（烊化）生地30  鮮榆白皮50  雞內(nèi)金10  竹葉6  川木通6  生甘草6

服上方20日，諸癥痊愈。再次復(fù)查B超，腎積水消失，僅見兩粒0.4cm結(jié)石，停藥。囑其不定期煎服榆白皮湯或不定期吃榆皮面。

按語：此時(shí)患者雖尚有兩粒結(jié)石，但臨床癥狀消失，脈象也緩和，《內(nèi)經(jīng)》有言：“毒藥攻邪，衰其大半而止”，此時(shí)沒必有一定要除邪務(wù)盡。

不管是膽結(jié)石，還是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，因多有疼痛的癥狀，所以我一般將四逆散作為基本方。另，榆白皮、滑石、冬葵子為滑劑的其本藥物，我

因冬葵子無貨，故未應(yīng)用。初診合導(dǎo)赤散、調(diào)胃承氣湯，一是據(jù)尿疼尿頻等癥狀，一是據(jù)強(qiáng)壯的體質(zhì)。二診合豬苓湯均是據(jù)口渴、小便不利。此

癥用三金排石湯之類可能也能取效，我的原則是能用經(jīng)方治療的，首選經(jīng)方。

4、

患者，女，82歲。既往情況：常易發(fā)生下肢紫斑數(shù)年，去年在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診為血小板減少性紫斑，并住院兩次，曾輸過血小板。病情稍穩(wěn)定即

回家。其親戚是醫(yī)院藥房的工作人員，言此病院方已盡力，沒必要再住院了。
2008年12月3日，現(xiàn)在的情況：乏力，心悸，不能進(jìn)食，鼻常流血不止，兩天的時(shí)間，就用完一卷衛(wèi)生紙。面黃，稍有浮腫，眼瞼無血色，舌淡

，有紫斑，咳嗽少痰，夜不能眠，大便黑，脈弦細(xì)數(shù)而硬，兩寸尤甚。其子請(qǐng)我出診，表示愿意試服中藥。
據(jù)證用黃連阿膠湯加味：黃連10克，黃芩10克，白芍10克，生地30克，桑葉20克，三七粉10克（沖服），阿膠10克（烊化），紫菀10克，冬花6

克，寸冬10克，雞子黃二枚，囑加水1200毫升，煎取400毫升，將阿膠烊化，再兌入雞子黃，分兩次溫服，并用湯藥送服三七粉。
服藥四劑，諸癥如故，患者嫌三七粉難喝，就不再用三七，余藥不變。有時(shí)取藥不及時(shí)則間隔一兩天，至12月19日共服藥10劑，鼻血停止，夜能

安睡，咳減，飲食近常人，脈數(shù)稍減，硬度比過去稍軟，眼瞼發(fā)紅，近正常人。仍用前藥。
按語：能取得這樣的效果，是我不敢預(yù)期的，尤其是眼瞼的變化。家囑也很高興，連聲說：“沒想到醫(yī)院沒法治的病，草藥能治！”。但是病人

因癥狀減輕，就不愿繼續(xù)服藥，因其脈仍弦數(shù)，我便對(duì)家囑說：“時(shí)在冬天，脈尚弦數(shù)，若不繼續(xù)調(diào)理，明年入夏就會(huì)有危險(xiǎn)，就沒有機(jī)會(huì)治療

了。”無耐未能如原，果于2009年5月8日去世，剛過立夏三天。冬見夏脈，至夏必亡，《內(nèi)經(jīng)》四季脈法果真如此靈驗(yàn)，還是巧合？
5、

患者，女，75歲。素體多病，身體消瘦，滿頭白發(fā)。于2008年8月因胃痛，到縣醫(yī)院做胃鏡，被診為胃癌。因年高體弱，院方認(rèn)為已失去手術(shù)的

機(jī)會(huì)，于是回家靜養(yǎng)。其三兒子是我的同學(xué)，一直由我治療。先因胃脹嘔吐，用半夏厚樸人參甘草湯，有所緩解。后因改用真武湯，誤用質(zhì)量有

問題的附子，心悸嘔吐，煩躁異常，曾輸液三天，后仍用中藥調(diào)理，患者主訴腹?jié)M、脹痛，晚間為甚，嚴(yán)重貧血，腹診有抵抗，有移動(dòng)性濁音，

舌質(zhì)正常，邊緣有少量紫斑，脈右澀而數(shù)，左弦而數(shù)。
木防己湯加味：太子參15克，防己10克，石膏30克，肉桂6克，云苓15克，白芍10克，川樸10克，黃連6克，水煎服。以此湯送服大黃蟄蟲丸3－6

克，每日三次。用藥月余，脹滿減，腹水得到控制，貧血恢復(fù)近常人?；颊吲R床癥狀緩解，則以為病逾，之后斷續(xù)用藥。農(nóng)歷臘月二十五，再次

請(qǐng)我出診，面色不錯(cuò)，生活能自理，可是夜間12點(diǎn)之后脹痛，難以安眠，舌有散在瘀點(diǎn)，脈右澀，左弦。大黃蟄蟲丸繼續(xù)應(yīng)用，加己椒藶黃丸加

萊菔子，每丸5克，每日三次，09年2月4日來電話，脹滿全愈，一切如常人，維小便紅色，考慮藥物所致。
大黃蟄蟲丸各藥用量單位不統(tǒng)一，我的經(jīng)驗(yàn)如下：
大黃十分（蒸）25克，黃芩二兩20克，甘草三兩30克，桃仁一升50克，杏仁一升50克，芍藥四兩40克，干地黃十兩100克，干漆一兩10克（炒過

用）虻蟲一升20克，水蛭百枚100克，蠐螬半升20克，蟄蟲半升20克
患者服己椒藶黃丸和大黃蟄蟲丸至2009年3月6日，腹水已完全消失，患者仍感食欲不佳，夜間腹痛，腹診胃脘痞滿，舌淡，苔白厚，脈沉緊。
處方：半夏瀉心湯合烏頭桂枝湯：旱半夏15  黃芩6  黃連6  太子參10  干姜6  甘草6  肉桂10  白芍10  制川烏10  麥冬10  生姜15  大棗4

枚  蜂蜜30  水煎取300毫升，兌入蜂蜜，分兩次溫服。
服藥至2009年3月25日，癥狀改善不明顯，仍每晚腹痛，白天如常人，可做飯，了理家務(wù)。大小便正常，不嘔不渴，舌淡，苔白滑，脈沉緊。
處方：上方去黃芩、黃連，并倍其份量：旱半夏15  太子參20  干姜10  甘草10  蒼術(shù)10  肉桂20  白芍20  麥冬15  制川烏20  當(dāng)歸10  生姜

30  大棗6枚 蜂蜜50  煎取500毫升，兌入蜂蜜，分三次溫服，于下午開始服藥，至臨臥前服完。
此患者服用烏頭桂枝湯至2009年6月27日，腹痛基本痊愈，時(shí)有微痛能夠忍受。面色由過去的痿黃，變成油黑而有光澤（可能是夏季陽光較強(qiáng)所

致），眼瞼紅潤(rùn)近常人，腹診，上腹硬，腹稍脹大，右側(cè)腰痛，無移動(dòng)性濁音。飲食可，舌暗，苔白，脈沉滑洪大。
此患者脈象由過去的沉緊，變成沉滑洪大，是由陰轉(zhuǎn)陽，是順癥，況又于夏季相應(yīng)。洪滑我考慮是有熱，所以在烏頭桂枝湯的基礎(chǔ)上加石膏、黃

柏、烏梅等，師仲師烏梅丸寒溫并用之意：肉桂20克，白芍20克，炙甘草15克，制川烏20克，川椒10克，干姜15克，烏梅20克，當(dāng)歸10，太子參

20克，石膏30克，黃柏10克  加水1500毫升，煎取500毫升，況蜂蜜50克，分三次溫服。
我當(dāng)初診到此脈時(shí)曾猶豫過，因仲景也有脈大為勞之說，后細(xì)思仲景所謂的脈大當(dāng)是浮取即大，有芤脈的意思，此案是沉滑洪大，當(dāng)是內(nèi)熱，后

藥十天以來，很平穩(wěn)，說明用藥無大誤。
按語：此患者用純中藥治療近一年，諸癥基本緩解，可做飯、料理家務(wù)，生活基本如常人，效果是比效令人滿意的。從初診因腹?jié)M用半夏厚樸人

參甘草湯，二診因腹水，用木防己湯、大黃蟄蟲丸、己椒藶黃丸等。三診因夜間腹痛，用烏頭桂枝湯。四診因脈現(xiàn)沉滑而在上方的基礎(chǔ)上加膏、

黃柏、烏梅。全是以仲景的“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的心法為指針。與僅僅據(jù)西醫(yī)病名——胃癌而用藥者，不可同日而語。