往期回顧：
略談傅青主及《傅青主女科》選讀（二）《傅青主女科》是否偽作？
略談傅青主及《傅青主女科》選讀 （三）《傅青主女科》的特點(diǎn)
略談傅青主及《傅青主女科》選讀 （五）調(diào)經(jīng)方選講
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1、血崩方（選）
傅青主認(rèn)為，房事不節(jié)是重要原因。治療上首重補(bǔ)脾腎為本，在澄源固本的基礎(chǔ)上達(dá)到塞流的目的，“止崩之藥，不可獨(dú)用”，反對(duì)一見血崩便妄投塞流止?jié)贰?/span>
典型方劑：
固本止崩湯(治血崩昏暗）：
大熟地（一兩，九蒸）
白朮（一兩，土炒焦）
黃芪（三錢，生用）
當(dāng)歸（五錢，酒洗）
黑姜（二錢）
人參（三錢）
加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯（治年老血崩）：
當(dāng)歸（一兩，酒洗）
黃芪（一兩，生用）
三七根末（三錢）
桑葉（十四片）
固氣湯（治少婦因妊娠行房過多而血崩）：
人參（一兩）
白朮（五錢，土炒）
大熟地（五錢，九蒸）
當(dāng)歸（三錢，酒洗）
白茯苓（二錢）
甘草（一錢）
杜仲（三錢，炒黑）
山萸肉（二錢，蒸）
遠(yuǎn)志（一錢，去心）
五味子（十粒，炒）
固本止崩湯重用熟地和白術(shù)，熟地配當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血，白術(shù)與黃芪人參相配以健脾補(bǔ)氣，佐黑姜即可引血?dú)w經(jīng)，又可補(bǔ)火收斂。諸藥配合使得陽生陰長(zhǎng)、氣充血沛、沖脈得固，則崩中自止。
加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯則在當(dāng)歸黃芪的基礎(chǔ)上加上三七和桑葉。加三七旨在活血止血，妙在加入桑葉，傅青主認(rèn)為“加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。”，實(shí)際上，桑葉也有涼血止血的功效。
岳美中對(duì)加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯賞識(shí)有加，他用此方治療婦女功能性子宮出血，崩漏不止，常有殊效。曾治一青年患者，月經(jīng)周期紊亂，是崩時(shí)漏，淋漓不斷，一月中僅二三日干凈。藥用生黃芪一兩當(dāng)歸一兩三七根末三錢桑葉一兩白術(shù)四錢，白芍一兩，數(shù)劑而效。岳老認(rèn)為關(guān)鍵在白芍、桑葉用量要大。
固氣湯固氣而兼補(bǔ)血，傅青主認(rèn)為凡氣虛而崩漏者，此方最可通治。此方以八珍湯去川芎（嫌其辛竄太過）、白芍（嫌其微寒），加入山萸肉、杜仲以補(bǔ)益肝腎，且山萸肉本身能收斂固澀、可治崩漏；由于病由房事過甚導(dǎo)致，長(zhǎng)期心氣動(dòng)、腎精泄而導(dǎo)致心神不寧、腎氣不固，所以加上遠(yuǎn)志和五味子兩味藥，遠(yuǎn)志能寧心安神，五味子滋腎養(yǎng)精且有收斂作用，這兩味藥在古方中常作藥對(duì)使用，有交通心腎、水火互濟(jì)之妙。
2、種子方（選）
身瘦不孕
婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝，人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎！…
方用養(yǎng)精種玉湯：
大熟地（一兩，九蒸）
當(dāng)歸（五錢酒洗）
白芍（五錢酒炒）
山萸肉（五錢蒸熟）
此方受眾多醫(yī)家賞識(shí)，療效確切。該方妙在以四物湯易川芎為山茱萸以滋養(yǎng)肝腎而填精血。黃繩武以之加枸杞、龜板、丹皮等味，則滋水制火之力更強(qiáng)。我們舉一個(gè)黃老的醫(yī)案以作說明。
肖××，女，37歲，初診：1983年10月10日。
結(jié)婚8年未孕。自15歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)即不正常，月經(jīng)每3-4個(gè)月一潮，以后月經(jīng)更稀發(fā)，間隔時(shí)間延長(zhǎng)。自結(jié)婚后漸至不用西藥就不來月經(jīng)，而且近兩年來月經(jīng)量極少，用紙不到1/4刀。曾因不孕先后到很多醫(yī)院診治，并找私人醫(yī)生看病，所費(fèi)不資，終未見效，為此甚為苦惱。作婦檢，子宮后傾，稍小于正常。愛人檢查未發(fā)現(xiàn)異常。每經(jīng)行伴腰酸，頭昏痛；平時(shí)心煩喜怒，口干喜飲，動(dòng)則汗多，心慌，形體消瘦；末次月經(jīng)8月11日，此次月經(jīng)亦是用藥后方來潮；舌淡紅，苔少，脈細(xì)兩尺尤弱。經(jīng)本院職工介紹特找黃老求治。
此乃精血不足，血海不充。治宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，滋腎瀉火。
熟地20g 當(dāng)歸15g 龜甲30g 山藥15g 枸杞子15g 山萸肉15g 牡丹皮10g 白芍12g 沙參10g
二診：1984年2月28日。
服上藥60余劑，1983年12月2日月經(jīng)來潮（未服西藥），經(jīng)行3天、量少、色紅、經(jīng)期頭痛；元月10日月經(jīng)又潮，但量仍不多，腹中微痛；2月份月經(jīng)未潮，近一周感厭食，晨起有惡心感，查HCG陽性，診斷為早孕，即停止服藥。
經(jīng)方醫(yī)家楊志一對(duì)此方亦賞識(shí)，他有一本薄薄的小冊(cè)子《婦科經(jīng)驗(yàn)良方》。在種子篇中，對(duì)于不孕由于體瘦多火者，也用此方加味，推薦處方為：
大生熟地各五錢
山萸肉三錢
全當(dāng)歸五錢
生白芍三錢
川黃柏三錢
炙鱉甲五錢
敗龜板五錢
最后，講一個(gè)有趣的，作為本系列的結(jié)束。
嫉妒不孕
婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎！
方用開郁種玉湯：
白芍（一兩酒炒）
香附（三錢酒炒）
當(dāng)歸（五錢酒洗）
白術(shù)（五錢土炒）
丹皮（三錢酒洗）
茯苓（三錢去皮）
花粉（二錢）
有些女性嫉妒成性，特別是古代男子可以妻妾成群，妒性心強(qiáng)的很容易造成肝氣郁結(jié)，從而很難懷孕?，F(xiàn)代女性有很多工作壓力很大，甚至工作、生活中受到大委屈的，也會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，也有可能造成不孕。傅青主的用方思路有很好的參考價(jià)值。
此方實(shí)際上是丹梔逍遙丸的變方，將柴胡換成香附，將梔子換成天花粉，去掉薄荷、生姜。用香附可能是因?yàn)橄愀讲坏梢允韪谓庥?，而且是調(diào)經(jīng)要藥。
此外，癥狀中可能還有由于木克土造成的脾胃氣滯、脘腹脹痛（原文中有以肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣），而香附更擅長(zhǎng)治療脾胃氣滯、脘腹脹痛，所以用香附取代了柴胡。傅青主不是像葉天士那種畏用柴胡的人，柴胡在此書中用到的地方極多，前文講過的宣郁通經(jīng)湯也是丹梔逍遙丸加減，是柴胡香附并用的，此方之柴胡香附并用似無不可，但古人制方更注重精簡(jiǎn)，一藥之增損都會(huì)仔細(xì)考量，這是值得我們學(xué)習(xí)的地方。
本方的用藥巧妙之處更體現(xiàn)在天花粉上，天花粉不但可以清熱生津止渴，《本草匯言》總結(jié)得很到位：“天花粉，退五臟郁熱，……若肝火之脅脹走注，腎火之骨蒸煩熱……是皆火熱郁結(jié)所致，惟此劑能開郁結(jié)，降痰火，并能治之?！币虼颂旎ǚ塾迷诒痉街星〉胶锰帯４朔降呐谥埔仓档米⒁?，白芍當(dāng)歸丹皮香附都是酒炒或酒洗，可以提高開郁散結(jié)的作用，這些都是制方的細(xì)微之處。
全文完
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