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先看一個(gè)病例：

18y/m，2015 年底就診。睡眠中出汗一年多，口干口苦、口氣重，喜喝涼水，飲水量大，急躁易怒，容易疲勞，前額痤瘡，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)而數(shù)。首診當(dāng)歸六黃湯，7劑。7劑后二診時(shí)盜汗明顯減少；但其它癥狀改善不明顯，再予白虎加人參湯+栝蔞牡蠣散調(diào)治2周而愈。

當(dāng)歸六黃湯是一張集滋陰、瀉火、益氣、固表等作用為一體之良方，能耐很大。作者自稱其為“治盜汗之圣方也”。這個(gè)作者名氣很大，叫李東垣，生活在金代，寫(xiě)了一本書(shū)叫《蘭室秘藏》，當(dāng)歸六黃湯就是記錄在該書(shū)的《自汗門(mén)》，這個(gè)門(mén)不同于艷照門(mén)那個(gè)門(mén)哈！當(dāng)歸六黃湯由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏等量、加一倍的黃芪組成，主治癥候是陰虛火旺所致的盜汗證，證見(jiàn)發(fā)熱盜汗，面赤口干，心煩唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》認(rèn)為該方“用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。”

要理解醫(yī)宗金鑒這一段話，必須先了解一些中醫(yī)對(duì)出汗的生理解釋。如果睡覺(jué)中通身汗出，醒來(lái)自止的出汗，中醫(yī)叫盜汗，又叫寢汗。如果是不受外界環(huán)境因素的影響，無(wú)端端的白天時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚的出汗，中醫(yī)管它叫自汗。中醫(yī)有一本古書(shū)叫《明醫(yī)指掌》對(duì)自汗盜汗做了非常完美的解釋，我摘下來(lái)讓朋友們瞧瞧：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺(jué)而收，如寇盜然，故以名之?！?/span>

中醫(yī)經(jīng)典大作《內(nèi)經(jīng)》講過(guò)“陽(yáng)加于陰謂之汗?！笔裁匆馑及?？就是說(shuō)呀汗是由火熱之氣，這種火熱之氣就是內(nèi)經(jīng)所講的“陽(yáng)”，體內(nèi)的火熱之氣擾動(dòng)，逼迫陰液，使之從毛孔外泄所形成。如果陰陽(yáng)平和之人，白天人體的衛(wèi)氣行于陽(yáng)，也就是體表，那么人體就處于清醒活動(dòng)狀態(tài)；夜晚衛(wèi)氣行于陰，也就是內(nèi)臟，人體處于安靜睡眠狀態(tài)，這是人體正常的生理活動(dòng)。

衛(wèi)氣既有控制汗孔開(kāi)合的能耐，又具有溫養(yǎng)臟腑而維持人體正常體溫的作用，故我們稱呼衛(wèi)氣為陽(yáng)氣。對(duì)于那一些陰虛火又旺的人，當(dāng)晚上睡覺(jué)，衛(wèi)氣行于陰的時(shí)候，由于陰虛不能吸納全部陽(yáng)氣，于是乎沒(méi)有被吸納的衛(wèi)陽(yáng)和火熱擾動(dòng)陰液，人家不選擇和你好，你就跟人家鬧，多壞的人呀！由于體表的陽(yáng)氣都跑里面鬧騰去了，汗孔沒(méi)有了足夠的衛(wèi)兵（陽(yáng)氣）把守，汗孔也就不能固密，因而陰液外泄，出現(xiàn)盜汗。當(dāng)人醒后，衛(wèi)氣又處于表而行于陽(yáng)，陰不受陽(yáng)擾而歸于安靜，衛(wèi)出于外而表固，所以盜汗立止。這就是盜汗的機(jī)制。

當(dāng)歸六黃湯具備滋陰瀉火，益氣固表之功。當(dāng)歸、生熟地滋陰養(yǎng)血，使陰血充沛則能制水。黃芩黃連黃柏瀉上中下三焦之火，起到苦以堅(jiān)陰的作用。堅(jiān)就是堅(jiān)固的意思。火熱被干掉了，陰液就不會(huì)再被騷擾從而能夠堅(jiān)實(shí)固守，不會(huì)亂跑。重用黃芪益氣實(shí)衛(wèi)固表，斂澀外泄之陰而止汗。當(dāng)歸六黃湯的方證特點(diǎn)是：滋陰與瀉火并用，滋陰是治本，瀉火為治標(biāo)；益氣固表與滋陰瀉火相配，滋陰瀉火是治本，益氣固表是治標(biāo)。達(dá)到滋陰瀉火、益氣固表止汗的功效。當(dāng)歸六黃湯全方無(wú)瀉火之名而有清熱之實(shí)，無(wú)收澀之藥而有止汗之功。牛叉得很！

傷寒論也有涉及到盜汗，主要見(jiàn)于三陽(yáng)病。一共有3條：第134條：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。”這是太陽(yáng)病的盜汗，“微盜汗出”是入睡后，在表邪氣隨衛(wèi)陽(yáng)入營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，津液外泄而致盜汗。第201條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出?！边@是陽(yáng)明病盜汗，“必盜汗出” 是邪熱熾盛，未成里實(shí)，隨陽(yáng)氣而進(jìn)退，當(dāng)入睡后熱邪隨陽(yáng)氣入于陰分，蒸騰營(yíng)氣津液，迫津外泄，從而見(jiàn)到盜汗。第268條“三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗?！边@是少陽(yáng)病盜汗，“目合則汗”因少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，開(kāi)則為太陽(yáng)，闔則為陽(yáng)明，將衛(wèi)氣樞轉(zhuǎn)到太陽(yáng)，將陰津樞轉(zhuǎn)到陽(yáng)明，少陽(yáng)邪熱亢盛，其樞轉(zhuǎn)失常，尤以睡眠中因其當(dāng)政之時(shí)，陽(yáng)熱逼陰而不能潛藏，從而導(dǎo)致汗出。三陽(yáng)病的盜汗根本原因不存在陰虛，即使是陽(yáng)明熱可以耗傷氣陰，但其根本還是里熱盛，陰虛只是標(biāo)。這與當(dāng)歸六黃湯證的陰虛是本，火熱是標(biāo)的病機(jī)絕然不同。不可以混淆。

當(dāng)歸六黃湯除了能夠治療盜汗之外，還能夠治療很多其他疾病，這又體現(xiàn)了異病同治的原則。前一期已經(jīng)提到過(guò)異病同治了。再容我啰嗦一次，“異病同治”是指不同的疾病，若病機(jī)相同，即可用同一種方法或同一方劑治療?！爱惒⊥巍弊鳛橹嗅t(yī)基本的治療原則之一，在臨床工作中，對(duì)于提高臨床療效具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。其實(shí)異病同治處處可見(jiàn)，對(duì)于當(dāng)歸六黃湯證，只要符合陰虛+氣虛+內(nèi)熱的病機(jī)就能用之，甭管是什么頭痛、頭暈、失眠、盜汗，啥啥啥的了。再看看下面這個(gè)病例：

55y/f，2014年11月底初診，間歇性全頭痛并頭沉10多年，病初的幾年間，一般在秋冬頭痛發(fā)作較常見(jiàn)，夏天發(fā)作明顯減少，即使有發(fā)作也比較輕，頭痛通常出現(xiàn)在午后傍晚時(shí)分。頭痛發(fā)作時(shí)習(xí)慣于口服一片撲感敏后睡一覺(jué)就好了。反復(fù)發(fā)作。平素睡眠不好，經(jīng)常感覺(jué)胸中悶熱，手心發(fā)熱，神疲乏力。就診時(shí)見(jiàn)：口中黏膩不爽，二便正常，舌質(zhì)略紅，舌體肥胖，邊有齒印，脈細(xì)弱而數(shù)。初診時(shí)覺(jué)得這個(gè)病好辦，不就是定時(shí)發(fā)作、遇寒發(fā)作，太陰脾氣虛、水濕內(nèi)生，少陰陰虛、虛熱內(nèi)生嘛。開(kāi)了清空膏+豬苓湯+黨參、蒼術(shù)。7劑。7天后回報(bào)：沒(méi)好！還是該痛的時(shí)候就痛，吃一片撲感敏后睡一覺(jué)就好了。我當(dāng)時(shí)真想地板挖個(gè)洞鉆進(jìn)去啊啊?。。?！復(fù)診時(shí)見(jiàn)其舌脈未曾出現(xiàn)變化，脈證仍在。呵呵，開(kāi)了當(dāng)歸六黃湯+川芎、細(xì)辛。這下子總算讓我逮個(gè)正著，共吃了14劑后沒(méi)有復(fù)發(fā)，快兩年了，都沒(méi)有復(fù)發(fā)，今年夏天也敢開(kāi)空調(diào)了，享受真正清涼一夏！

提醒：是藥三分毒，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。