李茜，解放軍306醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科
品牌質(zhì)量管理辦公室編輯
超聲波的發(fā)現(xiàn)者是意大利著名的博物學(xué)家、生理學(xué)家和實驗生理學(xué)家扎羅·斯帕拉捷（Lazzaro Spallanzani，1729-1799）。他在著名的“蝙蝠試驗”中揭示，蝙蝠是靠耳朵對聲波的感應(yīng)辨別方向，為超聲波的研究提供了理論基礎(chǔ)。1903年，俄國物理學(xué)家列別捷夫制成了超聲波振蕩器，第1次世界大戰(zhàn)期間（1914-1918），法國學(xué)者郎之萬制成了石英晶體超聲波發(fā)射器，并利用超聲反射原理探測水下潛艇獲得成功。醫(yī)學(xué)上最早應(yīng)用超聲波是在1929年，德國理療學(xué)家波曼應(yīng)用超聲波治療坐骨神經(jīng)痛、肌痛取得了療效。第2次世界大戰(zhàn)后，超聲波的實驗研究和治療應(yīng)用迅速全面發(fā)展，在世界上許多國家得到廣泛的應(yīng)用，因而成為現(xiàn)代理療學(xué)的重要組成部分之一。
超聲波療法是應(yīng)用頻率在20kHz以上的機(jī)械振動波作用于機(jī)體以治療疾病的物理療法。人體組織結(jié)構(gòu)不同，聲阻各異，并在不同組織間構(gòu)成許多界面。超聲波在均勻的人體組織中的傳播路徑呈直線，但遇上界面則發(fā)生折射或反射。傳播過程中，超聲波對組織產(chǎn)生明顯的機(jī)械作用、熱作用和其它理化反應(yīng)，在體內(nèi)引起一系列理化變化，故能調(diào)整人體功能，改善或消除病理過程，促進(jìn)病損組織恢復(fù)。臨床常用于鎮(zhèn)痛、解痙攣；軟化瘢痕組織；軟組織消炎消腫；與其他物理因子聯(lián)合應(yīng)用，如超聲間動電療法、超聲中頻電療法、超聲藥物透入療法和超聲霧化吸入療法等。
一、作用機(jī)制
1、機(jī)械作用：超聲波依靠介質(zhì)傳播，在組織中直線傳播并無反射時稱為行波，它使介質(zhì)中的質(zhì)點交替地壓縮和伸張，產(chǎn)生加速度或減速度。如果傳播遇界面則產(chǎn)生反射，若反射界面的距離為1/2波長的倍數(shù),則直射波與反射波相遇形成駐波，其最大振幅為兩波振幅之和，最小振幅為兩波振幅之差。受力質(zhì)點不同速度的往復(fù)運動使介質(zhì)發(fā)生有節(jié)律的疏密變化并形成壓力變化對人體組織細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩作用，這種細(xì)胞層面的按摩可以改變組織細(xì)胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進(jìn)代謝物質(zhì)的交換，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力，治療局部組織循環(huán)障礙性疾病，如營養(yǎng)不良性潰瘍。由于超聲波的機(jī)械作用可以使脊髓反射幅度降低，反射的傳遞受抑制，神經(jīng)組織的生物電活性降低，因而有明顯的鎮(zhèn)痛作用。超聲波的機(jī)械作用還能使結(jié)締組織延長、變軟，用于治療瘢痕、粘連及硬皮癥等。
2、溫?zé)嶙饔茫撼暡ㄗ饔糜跈C(jī)體時，組織吸收的聲能可轉(zhuǎn)化為熱能，其在不同組織界面上產(chǎn)熱不均勻，但大約80%的熱能可被血液循環(huán)疏散。實驗證明超聲波作用下神經(jīng)組織最易生熱，肌肉次之，脂肪組織生熱最少。骨與其周圍組織的聲阻相差很大，故在其界面上生熱較多。超聲的溫?zé)嶙饔每稍鰪?qiáng)血液循環(huán)、加強(qiáng)代謝、改善局部組織營養(yǎng)、增強(qiáng)酶的活力、降低肌肉和結(jié)締組織張力、緩解痙攣、減輕疼痛，同時又可降低感覺神經(jīng)興奮性起到鎮(zhèn)痛作用。但是，如果超聲波作用于缺少血液循環(huán)、界面層次多的組織時，如眼角膜、晶體、玻璃體、睪丸和骨表面等，熱能在局部聚積過多會招致不良后果。
3、特殊理化作用：(1)彌散作用：超聲波可以提高生物膜的通透性，增強(qiáng)其彌散過程，促進(jìn)膜的物質(zhì)交換，進(jìn)而加速代謝，改善組織營養(yǎng)。(2)觸變作用：超聲作用可使凝膠轉(zhuǎn)化為溶膠狀態(tài)。故可治療肌肉、肌腱和韌帶的退行性變化，改善其脫水狀態(tài)，增強(qiáng)彈性。對一些病理改變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的退行性病變，以及瘢痕有軟化作用。(3)空化作用：空化是指超聲所致介質(zhì)中氣體或充氣間隙形成、發(fā)展和波動的動力學(xué)過程。它可在體液、細(xì)胞懸浮液或組織中發(fā)生。在聲場的負(fù)壓相，存在于介質(zhì)中的空化核迅速膨脹，隨即又在正壓相突然收縮以致崩潰。這一過程即為瞬間空化，可以導(dǎo)致細(xì)胞功能改變，血管通透性增加，膠原張力增加等。(4)對生物大分子的聚合、解聚作用：聚合作用是許多相同或相似的分子合成為一個較大的分子的過程。解聚作用是大分子分解為小分子，使大分子化合物粘度下降，分子量減少的過程。E、對氫離子濃度的影響：超聲作用可使組織PH向堿性方面轉(zhuǎn)化，可緩解炎癥組織局部酸中毒，減輕疼痛。
三、治療作用
1、對結(jié)締組織的作用：對有組織損傷的創(chuàng)口，超聲波有刺激結(jié)締組織增生、肉芽組織生長的作用。當(dāng)結(jié)締組織過度增生時，超聲波又有軟化消散作用，可用于松解粘連，治療增生性瘢痕、
外傷或手術(shù)后的粘連、肌腱和腱鞘炎性增厚，以及慢性創(chuàng)口愈合不良等。
2、對皮膚的作用：消退炎癥引起的水腫，加速外傷或術(shù)后血腫的吸收適宜劑量超聲波作用可提高皮膚血管的通透性，使皮膚輕微充血，改善皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)真皮再生，增加汗腺分泌。
3、對血管的影響：治療劑量超聲波可使血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速。低強(qiáng)度超聲波可以起周圍血管反應(yīng)性擴(kuò)張。大劑量超聲波對血管不利，可使血管運動神經(jīng)麻痹，從而造成血液流動停止。有研究發(fā)現(xiàn)，大劑量超聲時可直接引起血管內(nèi)皮腫脹，血循環(huán)障礙。
4、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性增高，傳導(dǎo)速度加快，減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的損傷愈合，提高痛閾，減輕疼痛。因而對周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超聲波作用于末梢神經(jīng)可引起血管麻痹、組織細(xì)胞缺氧、繼而壞死。中樞神經(jīng)對超聲波顯示較高的敏感性，一定劑量之內(nèi)，超聲波作用于大腦可刺激細(xì)胞能量代謝，腦血管擴(kuò)張，血流加快，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，加速腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；作用于間腦可使心跳加快，血壓升高；作用于脊髓可以改變感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)。
5、對骨骼的影響：小劑量超聲波可以促進(jìn)骨骼生長，骨痂形成；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲波。
6、對眼睛的影響：由于眼的解剖結(jié)構(gòu)特點是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結(jié)膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對晶體可致熱性白內(nèi)障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑量可以促進(jìn)吸收，改善循環(huán)，對玻璃體渾濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等有較好療效。
四、治療方法
1、直接接觸法：將超聲波頭直接和治療部位的皮膚接觸治療。此時在皮膚和聲頭之間應(yīng)加耦合劑。(1)移動法：該法最常用。治療時聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動，移動速度以每秒1~2 cm為宜。(2)固定法：較少采用。將超聲波聲頭以適當(dāng)壓力固定在治療部位，此法易產(chǎn)生過熱而發(fā)生“骨膜疼痛反應(yīng)”，故治療劑量宜小。
2、間接接觸法：(1)水下法：治療時將超聲波聲頭和治療肢體一起浸入36~38℃溫開水中，聲頭與皮膚距離1~5厘米，劑量要比直接接觸法稍大。此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等。(2)輔助器治療法：常用水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過的溫水，然后再涂接觸劑進(jìn)行治療，用于面部、頸部、骨關(guān)節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處。
3、治療劑量：治療強(qiáng)度：超聲波對人體作用的大小與所用超聲劑量關(guān)系密切，劑量大小則取決于儀器輸出的超聲強(qiáng)度（以W/cm2計）、作用時間和使用方法（固定法大于移動法）。臨床多用低、中等強(qiáng)度，以0.4~1.5W/cm2為宜，水下法、水枕法時強(qiáng)度可稍大。治療時間：一般不超過15分鐘，多選擇5-10分鐘。固定法要比移動法治療時間要短。療程：一般治療次數(shù)5~10次，慢性病15－20次或更多。每日或隔日一次。療程間隔1~2周。
4、適應(yīng)證：軟組織扭挫傷并血腫、乳腺炎、乳汁淤積、頸椎病、運動器官創(chuàng)傷性疾病如腰痛、肌痛、關(guān)節(jié)周圍炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肌腱炎、跟腱炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、血栓閉塞性脈管炎、瘢痕及粘連等；周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、幻肢痛、坐骨神經(jīng)痛等；慢性創(chuàng)口愈合不良等。
5、禁忌證：重癥心力衰竭、惡病質(zhì)、高熱、出血性疾病、急性化膿性炎癥、局部嚴(yán)重循環(huán)障礙、感覺神經(jīng)異常的局部、孕婦腹部等。
聯(lián)系客服
