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今天講《傷寒論》第3條和第35條。

第3條，"太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。"，共28字，熟背它。

“太陽病”，與第2條相同。“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，發(fā)熱暫不確定，通過“已”、“未”二字可知，雖暫未發(fā)熱，但任其發(fā)展，也必然發(fā)熱，所以，這種暫不能取證之證也是判斷依據(jù)。有“太陽病”存在，暫沒有熱象，提示邪之特性具“寒”的特點，即收引、閉塞?！氨貝汉?，肯定怕冷，輕者覺得寒氣逼人，重者雖著厚衣處暖室仍怕冷，或者渾身干燥、沒有汗、甚或起雞皮疙瘩?！绑w痛”，疼痛不限于頭項明顯，周身都痛，關(guān)節(jié)或腰部也明顯?！皣I逆”，味覺改變，感覺品(吃)什么都無味，胃部氣逆，總想吐。“脈陰陽俱緊者”是指脈象無論寸關(guān)尺三部還是輕取重按都緊，象搓繩般緊急?！懊麨閭保@也是仲景依太陽病類型分立的另一個證名“傷寒”，即太陽傷寒證。

太陽傷寒并列于太陽中風(fēng)，共同點在于，都是"太陽病"；不同點在于，一是有汗一是無汗，一個惡風(fēng)甚一個惡寒甚，一個脈象緩一個脈象緊；最主要區(qū)分在汗象和脈象。

從病名分析，“傷”比“中”輕，“傷”僅為“擦傷”皮毛，“中”為箭射入肌肉(所以，第16條講“……桂枝本為解肌……常須識此，勿令誤也”)，雖同為太陽病，但太陽傷寒部位更淺，在于皮毛。

從病邪特點分析，“寒”多伴“風(fēng)”，“風(fēng)”不一定伴“寒”；風(fēng)不受特定環(huán)境影響，而寒之環(huán)境特定，必有寒涼。寒性收引，大多數(shù)受其攻擊者必“腠理致密”而無汗。因大量津液聚集于此，欲從汗解且斗爭激烈，故脈象緊。

形象一點講，病邪攻擊了人體皮毛層，皮毛層本能地反抗，首先是拉響警報(惡寒、惡風(fēng)等)、封鎖(無汗等)、形成防御圈。人體司令部接收到警報后，調(diào)集兵力(津液)增援至前線，而邪勢并不敗退，互相膠著斗爭于此。暫未發(fā)熱，若發(fā)熱了，提升警報響應(yīng)。

病名也好，病邪也罷，我們初始學(xué)習(xí)，只要掌握證所包含的“癥”即可。即發(fā)生在人體與自然界直接接觸的皮毛層的“正邪分爭”現(xiàn)象，其癥狀為:頭痛、項痛、周身痛，無汗，惡寒，嘔逆，脈浮緊等，即是太陽傷寒證。

那么，針對太陽傷寒證的治療，來學(xué)習(xí)第35條。

第35條，太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯

麻黃(去根、節(jié))三兩，桂枝二兩，炙甘草一兩，杏仁(去皮、尖)70個。

上四味，水九升，先煮麻黃減二升，去沬，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。

同樣采取前面學(xué)習(xí)的方法，分段學(xué)習(xí)。

第一段，“太陽病……無汗而喘者，麻黃湯主之”(即太陽傷寒證的補述及證治)。

第二段，“麻黃湯……”(麻黃藥味組成及劑量)。

第三段，“上四味……余如桂枝湯法將息”(即“方后注”為煎藥法、服藥法、將息法及禁忌)。

第一段，"太陽病″，勿庸贅言?！邦^痛……無汗而喘者”為一組癥狀的羅列，比較第3條條文，只有“發(fā)熱”、“喘”等的不同。“喘”有氣不接續(xù)之意，即已影響到人的氣息升將旁達(dá)或是胸壓升高了。無論“發(fā)熱”還是"喘"都說明比第三條所示病情稍進(jìn)了一分，但仍是太陽傷寒證。

所以，該條仍是對第2條的補述，也可勿需記憶。

第二段，需要熟記。先記藥味，麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草，共4味。

雖僅4味藥，卻由四組黃金搭檔組成。

第一組，麻黃配杏仁。麻黃中空，辛溫發(fā)散向上，為中藥“六陳”之一，麻黃之去根、節(jié)者，因麻黃根、節(jié)功效止汗、收汗，與麻黃草功效相反。此一物兩用，讓現(xiàn)代唯成份論者作何解釋？現(xiàn)代藥物學(xué)沿襲有生麻黃、制麻黃(水炙、蜜炙)之分，現(xiàn)代藥理研究其“升血壓”只可借鑒、不可迷信。現(xiàn)在麻黃草已列為管制藥品，因其所含麻黃堿、素為毒品(致幻劑)合成原料。杏仁含油脂，煎藥前需搗碎，有甜、苦兩種，性皆溫，有潤肺潤腸助肺肅降之功。麻黃辛溫配杏仁苦溫(或甘溫，辛甘化陽)，辛升苦降，“提壺揭壺”，即宣肺之上口，使氣息旁達(dá)，開膀胱津液之下口，利尿而通三焦。人體津液鏈在體內(nèi)徹上徹下，劇烈運作，縱有病邪，敢不逃散？

第二組，麻黃配甘草。麻黃辛溫配甘草甘溫，辛甘化陽，專逐人體“水氣”?！八畾狻闭吣硕嘤酂o用的廢物，是一種病理產(chǎn)物，與“痰飲”、“濕邪”皆屬陰類，非“陽氣”趕不走、排不盡，也為膚腫、水腫之病原。

第三組，麻黃配桂枝、炙甘草。麻桂同為辛溫，一主“衛(wèi)”一發(fā)“營”，發(fā)汗法之絕配。此之太陽傷寒證因表閉無汗，用麻黃宣發(fā)，好理解。為何用桂枝呢？因為桂枝主衛(wèi)，沒有桂枝掌握“度”，既有可能發(fā)不出汗也有可能發(fā)汗失節(jié)、傷及衛(wèi)氣，用桂枝配甘草即預(yù)固衛(wèi)氣。

第四組，桂枝配杏仁。一升一降，宣肺寧喘?？蓞㈤喸?8條“喘家作，桂枝加厚樸杏子湯佳”和第43條“太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加原樸杏子湯主之”。

由此可見，仲圣組方何等嚴(yán)謹(jǐn)。

再來看劑量。

仍按敝人應(yīng)用經(jīng)驗，按“方后注”折算單劑，三次/日。

麻黃12~15克，桂枝10克，杏仁8~10克，炙甘草5克。

變量是根據(jù)病情和患者體質(zhì)需要化裁的量。

后期將學(xué)到的“大青龍湯”(參閱第38、39條和《金匱要略》水氣病第26條及痰飲咳嗽病23條)固然是龍興云雨之方，然此麻黃湯是發(fā)汗第一峻劑，應(yīng)用時要審之又慎，誤用，有“亡陽”漏汗之變。漏汗者，汗出不止，惡風(fēng)，四肢拘急；當(dāng)以“桂枝加附子湯”救逆(后期少陰病篇有詳論)。絕汗者，汗出如珠，膚冷肢厥，身拘急，尿少或無尿；若思熱飲者，以大劑四逆加人參湯或可救。

附述“亡陽”。

陰、陽兩概念是中醫(yī)乃至中華文化最基本元素?！盎煦绯蹰_，乾坤始奠；其氣輕清者上升而為天，其氣重濁者下凝而成地”，古人將物質(zhì)或形態(tài)分為陰、陽兩大類。陰指太陰(即月亮)、大地、物體反向太陽的消極的一面；陽指太陽、天空、物體朝向太陽的積極一面。陽數(shù)一，陰數(shù)二，滿二進(jìn)一，計算機二進(jìn)制原理，大家說古人在意識形態(tài)方面超前否？

嫁接于中醫(yī)理論，以《內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)形成時方理論體系，整體沿襲此陰、陽兩概念。陰，表示有物質(zhì)的存在，如血液、水液、器官、形體等；陽，表示機能，沒有物質(zhì)的存在，相對于陰，是動能，很抽象的東西但凡生命必具有。在該體系中，“陰虛”“陽虛”和“亡陰”“亡陽”都相對存在，是一分為二的概念。“亡陽”是指表示生命力存在的動能減少或消失，可致死亡；"亡陰"是指表示支撐生命力存在的物質(zhì)(如津液血液等)減少或消失，也可致死亡。

再來看《傷寒論》體系(即經(jīng)方理論體系)中的陰、陽兩概念。首先看存在于病名“太陽、少陽、陽明"中的三陽，其實是“熱”的代名詞并賦予了陽性屬性，“太陰、少陰、厥陰”中的三陰，其實是“寒”的代名詞并賦予了陰性屬性，也就是說，既有代指成份又有一分為二成份，分屬于不同的范疇。然后看條文中的，第7條“……發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”，這是源于五行學(xué)說的說法(在兩晉、南北朝時期，以五行學(xué)說為代表的玄學(xué)盛行)，雖考古、考史權(quán)威論證其非仲景條文，但此陰陽仍是一分為二概念。再如條文中多次提到“亡陽”，第283條“……反汗出者，亡陽也……”、第286條“……脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也……”以及第148條“……汗出者，陽微也……”等皆與汗相關(guān)，汗與津液同源，此之“亡陽”其實指“亡津液”，是將陰陽合二為一的說法，這跟前面講的“氣為血帥，血以載氣”是一個道理。所以，“亡陽即是亡津液”的經(jīng)方概念要與時方學(xué)術(shù)體系的“亡陰”區(qū)別開來，若不分體系地理解會造成"陰陽"不分，越辨越不明。

因而，讀古人書，既要明白語境又要區(qū)分體系，這是綱領(lǐng)性的東西。

第三段，“方后注”。

“上四味……去滓”，是煎藥法，有點麻煩。麻黃"先煎"“去沬”、時間也長，可以是武火，作用是為了去其"使人心煩"之雜質(zhì)，然后再加入另外三味藥。整個水量從九升(1.8kg)煎至七升(1.4Kg)再煎至二升半(500g)，“溫服八合”即乘熱喝150~180g。“覆取微似汗，不須啜粥”，輔汗法僅為蓋被子，出汗程度為微汗?！坝嗳绻鹬▽⑾ⅰ?，其它的，如禁忌均按服用桂枝湯后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即禁吃油膩難消化或五辛妨礙藥效之物。