中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2210期
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I導(dǎo)讀：外感咳嗽是兒科臨床常見(jiàn)的病證。小兒肺臟嬌弱，衛(wèi)外不固，極易感受外邪。風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪從口鼻、皮毛侵入，首先犯肺而咳嗽。若不及時(shí)治療，則釀痰壅肺，易成咳喘重癥。林氏治療小兒外感咳嗽，根據(jù)臨床見(jiàn)癥、發(fā)病新久、患兒體質(zhì)，每用宣肺化痰，肅肺祛痰，潤(rùn)肺止咳，溫肺祛痰四法，獲得良好效果。（編輯/閆奇峰）
治咳四法，宣、肅、潤(rùn)、溫
作者/林欽廉 整理/周雪娟
宣肺化痰
此法用于咳嗽初起，邪在肺衛(wèi)階段。小兒外感，以風(fēng)熱居多，即使感受寒邪亦易從熱而化，誠(chéng)如葉天士所云：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，主要證候?yàn)樯頍釔汉?，流涕咳嗽，咽紅充血，舌苔薄白，脈浮滑或浮數(shù)。治法是解表，宜辛溫辛涼并用，稍加苦寒泄熱。
臨床根據(jù)時(shí)方杏蘇散、桑菊飲、銀翹散等加減化裁，制定出蟬蘇宣肺湯，用藥九味，以蟬蛻、蘇葉、桑葉解表疏風(fēng)，達(dá)邪外出；板藍(lán)根苦寒清熱，浙貝、前胡、杏仁、牛蒡子解表化痰，最適于表證初起之咳嗽，更有佛耳草一味是臨床喜用之品，謂其性味平和，化痰止咳甚佳，無(wú)論何種咳嗽用之均效。
加減：熱重加銀花、連翹、黃芩、焦梔，是方以疏散外邪為主，使表解正安，氣機(jī)通暢，則不治咳而咳自止。
例1：金某，男，2歲。1985年11月15日診。
新受外感，鼻塞流涕，咳嗽不爽，喉間痰滯，咽紅充血，納食減退，舌苔黃膩，脈象浮數(shù)。治擬疏風(fēng)宣肺。
蘇葉5g，蟬蛻5g，白杏仁10g，前胡10g，桑葉10g，板藍(lán)根10g，佛耳草10g，姜半夏10g，焦神曲10g，陳皮3g，陳膽星3g。
服4劑，咳嗽減輕，痰轉(zhuǎn)松爽，胃納稍蘇，苔薄黃膩，脈象浮滑。處方：
荊芥8g，前胡8g，桑葉10g，浙貝母10g，白杏仁10g，板藍(lán)根10g，炒萊子10g，陳膽星3g，陳皮3g，炒黃芩5g，生甘草5g。
5劑后，咳嗽除，食納增加，諸癥悉瘥。
肅肺祛痰
此法用于痰多咳嗽。外感失于表解，肺氣不得宣降清肅，痰隨氣逆，咳嗽頻頻，痰滯作惡，舌苔白膩或黃膩，脈滑。
宗“肺以清肅下降為順”之理，自擬蘇葶四子肅肺湯，用藥七味。其中甜葶藶一味，是瀉肺消痰之佳品，經(jīng)方以大棗相伍，畏其性猛；其實(shí)甜葶藶瀉肺而不傷正，只要確屬實(shí)證即可放膽用之，劑量用至10g左右，從未發(fā)生任何副作用。蘇子降氣豁痰，萊菔子祛痰下氣，車前子化痰止咳，以上四子合用，功效卓著。旋覆花、陳膽星、海浮石肅肺清肺化痰。全方以清肅降氣為主，氣順痰消則諸癥自愈。
例2：孫某，男，10歲。1986年2月21日診。
外感失于宣解，咳嗽遷延已1月，入夜咳甚氣逆，喉間痰滯不爽，胃納不振，舌嫩苔膩脈滑。治擬化痰肅肺。
甜葶藶10g，炒蘇子10g，車前子10g，桑白皮10g，瓜蔞仁10g，海浮石10g，蒸紫菀6g，炒冬花8g，炒白前8g，炒黃芩8g，魚(yú)腥草15g，生甘草5g。
服7劑，咳嗽告平。僅胃納欠佳。又來(lái)求診，予以調(diào)理之劑善后而愈。
潤(rùn)肺止咳
此法用于咳嗽時(shí)久或反復(fù)發(fā)作的患兒。小兒肺體嬌弱，稚陰稚陽(yáng)之體，氣陰俱易耗傷。咳嗽遷延反復(fù)，干咳少痰或痰滯不爽，咽紅充血，手心灼熱，舌紅苔薄，脈象細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
根據(jù)肺喜潤(rùn)惡燥的特點(diǎn)，以沙參麥冬湯為基礎(chǔ)，自擬百部潤(rùn)肺湯，用藥九味。方中百部是潤(rùn)肺良藥，治咳頗有效，但其味苦，小兒較難接受，故劑量一般不超過(guò)6g。南北沙參、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰，桑白皮、地骨皮為瀉白散，合瓜蔞皮清肺熱、潤(rùn)肺燥，甘草止咳，調(diào)和諸藥。本方潤(rùn)肺肅肺，化痰寧嗽，對(duì)于肺之氣陰兩虛的小兒，常能收到良好的效果。
例3：葉某，女，2歲。1985年11月8日診。
肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，屢受外感，反復(fù)咳嗽，遷延日久。近半月來(lái)咳嗽增多，早晚咳甚，咽紅充血，舌紅苔薄，脈象細(xì)弦。治擬養(yǎng)陰潤(rùn)肺寧嗽。
蒸百部6g，南沙參10g，北沙參10g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮10g，麥冬10g，佛耳草10g，炒冬花8g，炒白前8g，生甘草5g。
服4劑，咳嗽減退，咽紅亦退，苔轉(zhuǎn)薄膩，脈象小滑。治守原法，去甜杏仁易蒸紫菀6g，續(xù)服5劑。咳嗽告平。
溫肺祛痰
此法用于小兒素有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，逢風(fēng)寒外來(lái)，引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之痰濕，發(fā)則痰鳴喘促者。此時(shí)非溫不能散其寒，非宣不能開(kāi)其壅，非降不能平其喘。
臨床以三拗湯、小青龍湯加減，組成溫肺湯，用藥七味。以麻黃、杏仁溫開(kāi)肺氣；半夏溫燥痰濕，細(xì)辛、干姜合用，使寒與痰俱得溫化；白芥子辛散溫通，祛痰力極強(qiáng)；甘草止咳，調(diào)和諸藥。若辨證無(wú)誤則效如桴鼓。溫肺祛痰法諸藥辛溫燥熱，小兒較成人為少用，因稚陰稚陽(yáng)之體，用之不當(dāng)，易引起副作用。
例4：胡某，男，6歲。1985年12月31日診。
素體肺脾不足，痰濕內(nèi)盛，患哮喘已歷3載，日前外感誘發(fā)。咳嗽不多，喉間痰鳴作響，面色蒼黃，皮膚濕疹外發(fā)，舌胖苔膩，脈象浮滑。治擬祛寒溫肺平喘。
炙麻黃5g，化橘紅5g，淡干姜3g，細(xì)辛3g，旋覆花6g，蒸紫菀6g，白前8g，炒冬花10g，炒蘇子10g，杏仁10g。
服5劑，哮喘得平，咳除痰少，皮膚濕疹漸隱，胃納欠振，舌苔薄白，脈濡。再兩調(diào)脾肺以善后。
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