北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 賈海驊
戚某，男，33歲
初診時(shí)間：2018年10月17日。
病史
6年前在西醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎，曾長期服用抗生素，并做微波治療，精神壓抑，會陰部和小腹部時(shí)有脹滿疼痛加重2年。前來就診。
刻下癥見
小腹部及會陰部時(shí)有脹痛。焦慮急躁，坐立不安，陰囊潮濕，睡眠欠佳，排尿時(shí)有白色粘液流出。
檢查
舌淡有瘀斑，苔薄膩，雙脈弦細(xì)。前列腺液檢查：卵磷脂小體（+)，白細(xì)胞滿視野。
辨證
絡(luò)脈瘀阻，留著肝脈，氣滯不暢，見小腹及會陰部時(shí)有脹痛，焦慮急躁，坐立不安；肝經(jīng)失養(yǎng)，肝血虧虛，則睡眠欠佳；濕邪內(nèi)生，注于下焦，留于肝脈，則陰囊潮濕；迫精外泄，則排尿時(shí)有白色黏液流出。舌淡有瘀斑，苔薄膩，雙脈弦細(xì)，為痰瘀互結(jié)，肝氣郁滯之征。證屬絡(luò)脈瘀滯，濕蘊(yùn)肝經(jīng)；病位肝。
診斷
中醫(yī)診斷：精濁。絡(luò)脈瘀滯，濕蘊(yùn)肝經(jīng)證。
西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。
治法
化瘀通絡(luò)，利濕疏肝。
方藥
桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散加減。
桂 枝10g | 莪 術(shù)10g | 炙水蛭6g |
王不留行10g | 敗醬草15g | 制附子6g |
炒薏米30g | 川楝子10g | 延胡索10g |
川 芎5g | 川牛膝15g | 葛 根10g |
橘 核30g | 生黃芪15g |
結(jié)果
14劑。每日1劑，水煎分2次服。
二診
小腹及會陰部脹痛基本消失，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕好轉(zhuǎn)，排尿時(shí)未再有白色黏液流出，復(fù)查前列腺液示卵磷脂小體(+++)，白細(xì)胞0～3/高倍視野，效不更方。繼服2周后，患者電話回復(fù)，睡眠較佳，體力充沛，心情愉快。
按語
慢性前列腺炎與中醫(yī)學(xué)“淋證”有關(guān)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》中有精辟論述：“溺與精，所出之道不同，淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部。”清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》更明確“溺與精同門異路”，并提出治療精濁“徒進(jìn)清濕熱利小便無用”。本案為絡(luò)脈瘀滯，濕蘊(yùn)肝經(jīng)，采用利濕活血而取效。
本案特色
1.久病入絡(luò)宜活血通絡(luò)。患者久病不愈，氣血耗損，不榮于絡(luò)，絡(luò)脈空虛，而致絡(luò)脈瘀阻，選用入絡(luò)的藥，如莪術(shù)、水蛭、王不留行通絡(luò)止疼。
2. 溫陽化濕通絡(luò)，選用桂枝、制附子。
3. 加入引經(jīng)藥，川楝子、橘核走肝經(jīng)，以利肝經(jīng)濕邪消退。
4. 益氣防傷正，伍以生黃芪，防止活血太過而傷正氣。
5. 升降并用，川芎、川牛膝一升一降，調(diào)暢氣血運(yùn)行，利于整體康復(fù)。
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