華醫(yī)世界
今天，是聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是想引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。
那么，據(jù)世衛(wèi)組織估計：全世界約有2.2億人患有糖尿病，如不進(jìn)行干預(yù)，這一數(shù)字到2030年可能會增加一倍以上。
而在最新IDF全球糖尿病地圖（第八版）顯示：中國糖友居全球之最，已經(jīng)超過了1.21億人。
今天，小師妹整理了全國各地名老中醫(yī)治療糖尿病醫(yī)案5則，讓我們一起跟名醫(yī)學(xué)習(xí)，如何更準(zhǔn)確辨證治療糖尿病。
張良驥教授醫(yī)案
清養(yǎng)和絡(luò)法治糖尿病
林某，男，46歲，已婚。
初診：2003年3月25日。
主訴及病史：頭脹如裹伴耳聾、口干1年。
患者1年來頭脹伴耳聾目眩、口干欲飲、少寐多夢、尿黃便溏。
化驗血糖、血脂升高，診為“糖尿病”。
已服西藥二甲雙胍、達(dá)美康等藥，血糖居高不下，而來診治。
脈小弦，舌紅苔黃膩。
診查：空腹血糖12mmo/L，甘油三酯4.2mmol/L。
B超：肝腫大，脂肪肝。
辨證：肝陽夾濕熱上蒙清竅，腦絡(luò)瘀滯。
治法：平肝化濁，清熱通絡(luò)。
處方：
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二診：2003年3月31日。
頭脹減輕，查空腹血糖8.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。
上方加炮山甲9g，金芪降糖膠囊5粒，每日3次。
三診：2003年4月20日。
服上方10劑后，4月10日復(fù)查：
血糖4.8mmol/L。
甘油三酯1.53mmol/L。
患者因工作外出，停藥10天，今日來院復(fù)查：
血糖9.12mmol/L。
甘油三酯11.83mmol/L。
頭脹又作，牙齒出血，夜間口干，口臭口膩，舌紅少苔，脈小弦。
處方：
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并加服金芪降糖膠囊、血脂靈等。
上藥又服10劑后，血糖又趨穩(wěn)定。
囑服藥要堅持、鍛煉要經(jīng)常、飲食要控制、心態(tài)要平穩(wěn)。
按語
本例患者為虛實互見，既有肝腎之虛象，又有肝陽濕熱瘀濁之實證。
初診與二診，采用了名家治療糖尿病的臨床經(jīng)驗，善用藥對，如玄參配蒼術(shù)、黃芪配生地、懷山藥配粉葛等。
同時吸取中藥降糖的現(xiàn)代研究成果。
如桑枝、僵蠶，既降糖又通絡(luò)。
如決明子、澤瀉，既降脂，又平肝止眩。
三診患者出差勞累，停服中藥，血糖又升。
其牙齦出血、口臭，舌紅少苔，與一、二診時病情有別。
當(dāng)在上方基礎(chǔ)上用白虎加生地湯，治少陰不足、陽明有余之證。
天花粉為治糖尿病口干的要藥。
所以，臨床要有良效，必須辨病與辨證結(jié)合、專病專藥與辨證相結(jié)合。
常青教授醫(yī)案
益腎育陰、分清別濁法治療消渴
陳某，女，47歲，已婚。
初診：1997年4月18日。
主訴及病史：患糖尿病3載余，曾用胰島素治療近兩載，未顯效。
近來體倦乏力，渴甚飲多，而小便頻數(shù)量多，混濁如膏。
心煩寐劣，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，膚癢而干燥，經(jīng)閉。
診查：刻診形瘦倦怠，煩渴引飲，耳輪焦干，小便如膏，頭眩如墮，舌質(zhì)絳，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證：腎陰虧損，津枯液耗，分清別濁無能。
治法：益腎育陰，分清別濁。
處方：
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囑患者慎房事，節(jié)喜怒，食宜新鮮蔬菜、玉米、懷山藥、兔肉、牛羊肉、腰花、雞蛋為主。
不宜煎炙及糟藏咸物。
二診：藥后渴感減輕，膚癢止，小便淡清，頭暈好轉(zhuǎn)，擬原法出入，再拓療效。
處方：
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囑患者同時服用消渴丸合六味地黃丸。
4周后檢測尿糖及空腹血糖均已正常，病情轉(zhuǎn)瘥。
按語
前賢謂：消渴之疾，皆起于腎。
蓋腎水枯竭，則無以制余火，而煎熬臟腑，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，消渴由是生焉。
心肺受燔，燥氣熾盛，津液干焦則飲水自救。
腎虛失于封藏而固攝無權(quán)，則津液下泄自走而小便如膏。
肺病氣失管攝，則便多而頻。
如體倦乏力，心煩寐差，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌絳，脈細(xì)數(shù)，均為腎陰虧虛，相火浮動，心腎不交之候。
膚癢而燥為津虧燥氣所致。
生地、玉竹、天花粉，育陰補腎。
白芍、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)肝以糾水不涵木之偏。
桑螵蛸、炙龜板，益腎斂精，滋陰潛陽。
車前草、川萆蘚，分清泌濁。
澤瀉，滋不足之水，瀉有余之火。
九香蟲，有醒脾之妙，脾旺則心腎相交，健脾而津液自化。
全方補腎水陰精之虛，濟(jì)身中津液之衰，開通道路，分清別濁，以濟(jì)津液。
次以丸藥益腎健脾別濁，以滋生化之源而收末功，總以壯水之主以制陽光而消渴得愈。
高輝遠(yuǎn)教授
益氣養(yǎng)陰、清熱生津法治療消渴
楊某，男，55歲。
初診：1987年9月14日。
主訴：兩年前發(fā)現(xiàn)有“糖尿病”，口渴思飲，容易饑餓，尿頻而濁，疲乏。
診查：空腹血糖11.37mmol/L，尿糖++++，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，舌中有裂紋，舌邊有齒印，脈沉滑。
辨證：氣陰虧損，脾不健運，濕熱內(nèi)生之消渴病。
治法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津，健脾利濕。
處方：玉液湯合黃連生地湯加減。
用藥：
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服藥后病人癥狀均有改善，要求繼續(xù)服用，病人曾連續(xù)服用上方，尿糖控制在±或—，血糖控制在7.7--8.8mmol/L之間。
二診：1989年8月11日。
病人服藥后自覺癥狀消失，尿糖、血糖控制較好，飲食就未加強(qiáng)控制，但煙、酒未沾。
口干，口渴，飲水多，尿多，易饑，尿糖為+++，血糖為10.4mmol/L。
大便正常，舌有裂紋，脈沉滑。
治法：益氣養(yǎng)陰,清熱利濕。
處方：
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上方7劑水煎服，早、晚各1次。
病人服藥后癥狀減輕，囑其服用此方1個月，且嚴(yán)格控制飲食。
1個月后，病人尿糖±或一，血糖為8.15mmol/L，病人深為滿意。
按語
消渴病的病機(jī)要點以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)。
根據(jù)脈證及病機(jī)治以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、健脾燥濕法。
黃芪，升陽益氣助脾氣散精。
山藥，補脾固腎以止尿數(shù)頻，潤肺生津而治口渴。
生地，涼血滋陰。
天花粉，清熱生津。
黃連，清熱降火。
黃柏，清熱燥濕。
石斛，滋陰生津。
蒼術(shù)，健脾燥濕。
茯苓、澤瀉，健脾利水。
滑石，清熱利尿。
玄參，滋陰清熱，生津止渴。
五味子，斂陰固澀。
共奏益氣養(yǎng)陰，清熱生津之功，故藥到病除。
劉方柏教授
蔣某，男，45歲。
3個月前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，連續(xù)四次查均在7.8—8.8mmol/L之間。
因不愿服西藥，前來要求中藥治療。
細(xì)詢一年多來總感口干口苦，以為抽煙飲酒所致，未予注意。
平日一直飲茶成習(xí)，也無法區(qū)分渴與不渴，但每感身熱汗出較多。
體豐壯實，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃。
辨證：陽明經(jīng)邪，熱燥津傷。
選方：葛根芩連湯加味。
用藥：
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囑其禁糖減食，忌煙酒，多加運動。
服至12劑時口干等癥減。
服至30劑，癥狀消失，復(fù)查空腹血糖：6.2mmol/L，又服30劑。
停藥半年后復(fù)查，空腹血糖5.8mmol/L，無不適。
劉方柏教授
帥某，男，50歲。
近三個月來口渴，喜冷飲，日飲不斷而仍干渴不止。
多食善饑，體重日減，面黧黑消瘦，小便混濁，查空腹血糖14.1mmol/L，先后治以白虎加人參湯、八仙長壽丸、錢氏白術(shù)散等十余劑，效果不顯。
細(xì)究其大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈弦而細(xì)數(shù)，血糖高，屬消渴無疑。
辨證：肺胃熱甚津傷，虛贏少氣。
治法：清熱生津，益氣養(yǎng)陰。
選方：竹葉石膏湯加味。
用藥：
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服完5劑，口渴善饑大減，大便不再干結(jié)，精神稍好。
服完15劑，諸癥更明顯減輕，查空腹血糖降至6.7mmol/L。
再堅持服藥30余劑，隨訪五年，病情穩(wěn)定。
糖尿病作為失明、腎衰竭、截肢、心臟病和中風(fēng)等疾病的主要病因，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康和生活質(zhì)量。
小師妹覺得，與其等發(fā)現(xiàn)疾病后想盡辦法治療，不如提早預(yù)防。
