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導(dǎo)語：有了痤瘡怎么辦，當(dāng)然是要從各個方面了解痤瘡的病因病機，然后將其根除，做到“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”。對于痤瘡，王燦暉教授結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究，總結(jié)出系統(tǒng)的治療方法。王燦暉教授為全國著名中醫(yī)學(xué)家，國家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局確定的全國第二批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶袑W(xué)習(xí)指導(dǎo)教師,江蘇省國醫(yī)名師。從事中醫(yī)臨床工作60余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，在溫病學(xué)方面造詣深厚。

    痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,多發(fā)于頭面部、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。多有丘疹膿皰、硬節(jié)、結(jié)節(jié)及膿腫等表現(xiàn)。內(nèi)分泌因素(垂體分泌過多LH、FST)是本病的主要因素；另外,還與免疫體液調(diào)節(jié)(血清IgG水平升高)、過食腥葷油膩食物、精神緊張以及外界濕熱氣候等因素相關(guān)。青春期雄激素增多,皮脂腺增大、皮脂分泌增多,使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化過度,皮脂瘀積于毛囊形成脂栓,同時,皮脂被毛囊中存在的痤瘡棒狀桿菌,生成游離脂肪酸,刺激毛囊引起炎癥,使毛囊壁損傷破裂,毛囊內(nèi)容物進(jìn)人真皮,引起毛囊周圍炎癥反應(yīng),化膿而形成膿腫。

    王燦暉教授平素較關(guān)注相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新研究成果,他認(rèn)為隨著科技的發(fā)展,人們衣食住行以及環(huán)境等各方面發(fā)生變化,致病的邪氣隨之發(fā)生變化,亦即疾病的病種變化,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究在這方面明顯不足,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步較快,尤其在微觀領(lǐng)域,故可彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在此方面不足。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科技手段進(jìn)行辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證論治,具有開拓性,可以使人們對疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、藥物的功效等認(rèn)識更深入和全面,故在臨證時能制定更為有效的治法、用藥等。以利于提高療效,縮短疾病病程,減少疾病復(fù)發(fā)的概率。

     痤瘡,中醫(yī)古代稱面皰、酒刺、粉刺、肺風(fēng)粉刺、痤痱等。王燦暉結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗,認(rèn)為痤瘡的辨證要點可歸納為:風(fēng)、熱、濕、瘀、虛,內(nèi)外合邪而發(fā)病。內(nèi)因為素體腎陰(精)不足,脾肺氣虛,腎陰(精)不足為根本病因。腎藏精,主生殖與發(fā)育,腎中陰精不足,則性腺的功能減退。外因,不外感受風(fēng)、熱、濕等六淫邪氣?；静C為:正氣虧虛,風(fēng)熱伏于肺,內(nèi)竄營血?！帮L(fēng)為百病之長”,凡濕、熱等諸邪多依附于風(fēng)邪而侵犯人。體虛者,肺氣不足,衛(wèi)分固護體表肌腠的功能失調(diào),風(fēng)邪乘虛侵犯體表,邪郁于頰面局部,化熱化火,阻塞經(jīng)絡(luò),火熱毒邪郁于局部,致痰凝血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,生成粉刺。瘀久化熱,熱勝肉腐成膿,久病人絡(luò),結(jié)聚成塊,或火熱傷陰,灼傷血絡(luò),肺經(jīng)郁熱熏蒸肌膚,血熱壅滯毛竅而發(fā)病。素體脾虛,或過食辛辣肥甘厚味、或情志不暢,傷脾生濕,水濕失運,濕熱膠著,濕熱上蒸阻于肌膚而成痤瘡。腎陰不足致虛火上炎,陰液失于濡養(yǎng),日久虛火煉為痰,或沖任不調(diào),肌膚疏泄功能失常,瘀阻脈絡(luò),凝于肌腠而發(fā)。

王燦暉認(rèn)為,治療本病,應(yīng)當(dāng)遵循“扶正驅(qū)邪一祛風(fēng)清熱、清營(透疹)涼血、滋腎健脾”的基本法則。但須要禁忌以下三點:一忌用辛溫發(fā)表祛風(fēng)藥,恐助熱動血；二忌壅補,以免戀邪；三忌疹點初透之機,過用寒涼,以使邪熱遏伏,發(fā)生變證?；颊咴诟惺芡庑俺跏?一般無明顯臨床表現(xiàn),多在面部痘疹較多時,影響日常生活或美觀時就醫(yī),即此時病位以氣分、營(血)分為主,故臨證時主要治法為:清熱解毒、涼血活血、滋腎養(yǎng)陰。清熱涼血多以夏枯草、黃芩、金銀花、蒲公英、紫草、羊蹄根、漏蘆、生地、赤芍、丹皮、丹參等為主。滋腎養(yǎng)陰多以山茱萸、懷(川)牛膝、淮山藥、炙龜板、炙鱉甲、肉蓯蓉、巴戟天等平性補腎藥為主。熱盛時加用水牛角片、焦山梔,濕重時,可加用薏苡仁、茯苓等；兼有面部瘙癢感時加用荊芥、蟬蛻等藥性平和或稍偏涼類的祛風(fēng)藥；若口干明顯、大便干結(jié)者加用知母、石斛以滋養(yǎng)陰液；月經(jīng)不調(diào)者加紅花、茜草、當(dāng)歸、益母草、女貞子、莞蔚子、雞血藤等；對于疹點消失者此時病邪一般基本祛除,而痤瘡的主要病因是內(nèi)分泌失調(diào),故根據(jù)“緩則治標(biāo)”基本法則,此時清熱涼血藥可適量減少,酌情增加滋補腎陰、健脾益氣之平性類藥物以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。另外,青春期患者病位主要在肝,肝喜條達(dá),易為七情所傷?！鹅`樞·五音五味》曰:“婦人之生,有余于氣。”先天不足,腎陽陰虧損,同源之肝失疏泄,致沖任不調(diào)。故而需兼以疏肝理氣之藥物,如廣郁金、柴胡等。

王燦暉用藥時多在方劑學(xué)及中藥學(xué)基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)知識。例如:在治療本病時,王燦暉喜用紫草。紫草性甘、咸、寒?！侗静菥V目》中指出紫草主治“心腹邪氣、五疸、補中益氣、利九竅、通水道、療腫脹滿痛,以合膏治療小兒瘡及面治惡瘡頑癬,斑疹痘毒,活血涼血之”?！侗静輦湟肥?“血熱則毒閉,得紫草涼之,則血行而毒出”,說明紫草有涼血、活血、解毒透疹之功效。而現(xiàn)代藥理研究表明:紫草含有乙酰紫草素、紫草素等多種萘醌色素,為抗炎抗菌有效成分。另外,現(xiàn)代動物實驗研究表明:紫草可抑制雌性大鼠腦下垂體性腺軸分泌LH、FST、E2水平。內(nèi)分泌失調(diào),雄性激素偏高是痤瘡的主要原因,故治療本病時常用此藥。

擬清熱涼血滋腎之法:藥用夏枯草10g,紫草10g,丹皮10g,生地15g,羊蹄根12g,黃芩10g,金銀花15g,薏苡仁20g,太子參20g,知母10g,山茱萸10g,懷牛膝10g,炙甘草5g。7劑,水煎服,每日1劑,2次分服。并告知患者平素忌食葷腥油膩、辛辣、海鮮、高糖等食物。

于2009年8月15日復(fù)診:面部疹點較初診時明顯減少,顏色明顯變淡,口腔潰瘍愈合,余一般情況良好,舌淡,苔薄,脈細(xì)滑,效不更方,繼遵上法。藥用夏枯草10g,紫草10g,丹皮10g,丹參12g,生地15g,赤芍12g,羊蹄根12g,黃芩10g,金銀花20g,薏苡仁20g,知母10g,山茱萸10g,炙鱉甲20g。7劑。用法同上。

8月22日月經(jīng)來潮,故未復(fù)診。2009年8月29日復(fù)診:患者面部光滑,面色紅潤,無新舊疹點,月經(jīng)正常,唯近2日,口干明顯,大便偏干,小便較少,舌紅苔少,脈稍滑數(shù)。擬滋陰補腎、清熱涼血之法:藥用生地15g,丹皮10g,丹參12g,赤芍12g,羊蹄根12g,黃芩10g,金銀花15g,水牛角片15g,焦山梔10g,紫草10g,知母10g,川牛膝12g,山茱萸10g。7劑,用法同上。三診:病情痊愈。隨訪半年余,痤瘡未復(fù)發(fā),月經(jīng)正常,一般情況良好。

以上內(nèi)容選自《王燦暉學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗薈萃》。