臧堃堂經(jīng)驗(yàn)：粉刺痤瘡
尋常性痤瘡（一）
【案例】患者，男，22歲。1998年9月28日初診。
面部痤瘡3年余，以額、面頰、頦部為主，先發(fā)紅色小丘疹，高出皮膚，觸之礙手，擠壓后有如小米粒狀皮脂樣物溢出，診斷為“痤瘡”。曾給予中西藥物及面膜等治療，時輕時重，屢發(fā)不絕?？淘\：面部可見多個炎性丘疹，中央可見粉刺、部分有感染，面部還有較多粉刺愈后留下的疤痕及色素沉著。伴口干苦、夜寐欠安，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)弦。因肺胃積熱上蒸于頭面。治宜清肺瀉胃，涼血消痤，用牛角四妙湯加味治療。
水牛角30g（先煎） 蒼術(shù)10g 黃柏10g 川牛膝10g
青黛10g（包煎） 紫花地丁10g 赤芍10g 野菊花20g 紫草15g 丹皮10g 淡竹葉10g 防風(fēng)10g
生苡仁20 g
7劑，每日一劑，水煎2次，飯后分服。
二診（1998年10月5日）：服上方后，未見新發(fā)丘疹，部分炎性丘疹炎癥消退，顏色變淡，未見口干苦，仍夜寐欠安，大便干結(jié)，舌脈同前，治從前意。
生地20g 丹皮10g 赤芍10g 紫花地丁10g
川黃連5g 土茯苓30g 野菊花20g 紫草15g
防風(fēng)10g 生大黃10g（后下） 生甘草10g 火麻仁20g炒棗仁20 g 夜交藤20g
7劑。
三診（1998年10月12日）：服上方后，未見新發(fā)丘疹，炎性丘疹基本消退，顏色變淡，夜寐轉(zhuǎn)安，大便正常，舌淡、苔薄，脈弦細(xì)。效不更方，仍守原方7劑，以鞏固療效。
經(jīng)以上治療后，炎性丘疹消退，以后也曾因食用辛辣厚味之品出現(xiàn)新發(fā)丘疹，服上方后依然有效。
【按語】粉刺是青春期常見的皮膚病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“尋常性痤瘡”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與肺胃積熱、外感風(fēng)熱及飲食失節(jié)有關(guān)。如《外科正宗》云：“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺、酒皶鼻，酒刺屬脾經(jīng)。此四名同類，皆因血熱郁滯不散，又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)形諸外，當(dāng)分受于何經(jīng)以治之”。在治療上就以清肺瀉胃、清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)散熱、調(diào)攝沖任為主。《醫(yī)宗金鑒》云：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！标敖淌趯︷畀徶委煂俜挝阜e熱，血熱偏盛者，常用自擬的牛角地黃湯；濕熱皆盛者，用牛角四妙湯；肝火盛者，用龍膽瀉肝湯；腎陰虛者，在六味地黃丸方中加清熱瀉火藥；婦女痤瘡兼沖任失調(diào)者，以六味地黃丸為基本方，再按月經(jīng)的周期性變化給予辨證施治治療。
尋常性痤瘡（二）
【案例】患者，女，25歲。1998年10月5日初診。
面部，后背常發(fā)作丘疹，或黑頭粉刺，面部有較多的丘疹發(fā)病后的色素沉著及黃褐斑、伴經(jīng)前乳脹、經(jīng)期下腹痛、夜寐夢擾、夜尿頻多，腰膝酸軟。3天前無誘因面部出現(xiàn)較多的丘疹，伴心煩、口渴、大便秘結(jié)、舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)。素體腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，致熱毒之邪內(nèi)侵，火熱炎上，發(fā)于面部，宜補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清熱解毒。
生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g
赤芍10g 炒梔子10g 黃芩10g 紫草10g
青黛10g（包煎） 連翹15g 生大黃10g 淡竹葉10g
生甘草10g
7劑，每日1劑，水煎2次，飯后分服。
二診（1998年10月14日）：服上方后，未見新發(fā)丘疹，大便已通暢，心煩、口渴緩解，仍感夜寐夢擾，夜尿頻多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈滑數(shù)，仍守上法治療。
生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g
赤芍10g 炒梔子10g 黃芩10g 夜交藤20g
合歡皮15g 桑寄生10g 益智仁10g
三診（1998年10月21日）：服上方后，夜寐稍安，夜尿減少，仍腰膝酸軟，月經(jīng)已于2天前來潮，月經(jīng)量少，色暗，下腹痛，舌脈同前，治宜補(bǔ)腎活血，調(diào)理沖任。
生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g
赤芍10g 澤蘭10g 茺蔚子10g 丹參20g
川斷10g 制首烏20g 黃芩10g 柴胡10g
當(dāng)歸10g
7劑煎服。
患者經(jīng)以上治療2個月后，面部未見新的丘疹，丘疹所致色素沉著及黃褐斑明顯消退，面部紅潤，夜寐安，夜尿次數(shù)明顯減少，月經(jīng)量增加，經(jīng)色正常。
【按語】肺風(fēng)粉刺的發(fā)病主要與肺胃積熱、沖任失調(diào)有關(guān)。臧教授治療婦女的痤瘡常以六味地黃丸加生地為基本方，再按卵巢周期性變化及臨床辨證給予治療。在月經(jīng)后期或黃體退化出血后，在基本方中加生黃芪30g，當(dāng)歸6g，旱蓮草20g，女貞子10g，制首烏20g等益氣血、養(yǎng)陰液藥。在排卵期前后，依病人腎之陰陽不足情況，酌情加用巴戟天10g，菟絲子10g，仙靈脾10g，龜板10g，制首烏20g，女貞子10g，旱蓮草10g等補(bǔ)肝腎，促排卵，健全黃體功能藥。月經(jīng)將至及月經(jīng)期，在基本方中加澤蘭10g，茺蔚子10g，川芎10g，丹參20g等活血化瘀調(diào)經(jīng)藥。若病人兼見新的痤瘡出現(xiàn)，伴心煩、口渴、便秘者，可選加清熱解毒之野菊花10g，銀花10g，連翹10g，紫花地丁10g，紫草10g，青黛10g，蒲公英20g，梔子10g，制川軍5g；若夜寐夢擾者，加合歡皮10g，夜交藤20g；若經(jīng)前乳脹，經(jīng)期腹痛者，加制香附10g，五靈脂10g（包煎），延胡索10g；若腰膝酸軟，夜尿頻多者，加益智仁10g，覆盆子10g，桑寄生10g。
【參考文獻(xiàn)】鐘洪，吳緒祥，彭康．臧堃堂醫(yī)案醫(yī)論．北京：學(xué)苑出版社．2003：151-154
十一、雙安安經(jīng)驗(yàn)：普濟(jì)消毒飲治療痤瘡并感染
某男青年患痤瘡并感染，面部紅腫，痤瘡密集連片，兩頰化膿潰破，瘢痕攣縮，并有新成之皮下膿癤10余處，小如谷粒，大如蠶豆，觸之有液波感，面容可怕。患者苦痛不堪，羞于行路。吾省之，痤瘡喜發(fā)于男女青春期，蓋青春期乃人生長最速之時，如天之春，其性升發(fā)暢達(dá)，若稍有抑郁，則血絡(luò)不通，郁而化火，灼燒肌膚而成此疾。故其治療，應(yīng)清其熱，解其毒，發(fā)其郁，升其性，通其絡(luò)。故以普濟(jì)消毒飲去芩連之苦寒，加桑葉、菊花、蟬蛻、金銀花、絲瓜絡(luò)，初服2劑，面部腫脹消退，痤瘡漸沒，后囑其再進(jìn)3劑，膿液吸收，痤瘡消失，而面容煥然一新。
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