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公眾號中國中醫(yī)藥官方報

口味是人的主觀感覺，口味異常是臟腑病變的局部表現(xiàn)。南宋醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論·口病證治》中說：“ 夫口，乃一身之都門，出入榮養(yǎng)之要道，節(jié)宣微爽，病必生焉。故熱則苦，寒則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，疸則甘?！迸R床上以口味異常為主訴就診的患者并不鮮見，現(xiàn)將筆者診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

口酸

口酸主要與肝膽脾胃相關，唐代醫(yī)學家王冰曰：“凡物之味酸者，皆木氣之所生也?！眲⑼晁卦凇端貑栃C原病式·六氣為病·熱類》談道：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”《張氏醫(yī)通·七竅門下》曰：“肝熱則口酸……口酸，肝膽實熱也?！备沃兑矠樗?，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，泛吐酸水則致口酸，也有因濕熱上壅所致者，還有因飲食積滯不下，胃失和降，濁氣上逆所致者，如《三因極一病證方論》曰：“夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸，食后噫醋吞酸，皆宿食證，俗謂之咽酸是也?！?/span>

若肝郁化熱，肝胃不和者，胸悶噯氣，急躁易怒，頭痛目眩，舌苔黃，脈弦數(shù)，治宜疏肝理氣，清熱和胃，予化肝煎加味治療；若脾虛肝郁，肝氣乘脾者，納差便溏，食后脘痞腹脹，脅肋脹痛，善太息，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦細，治宜疏肝健脾，方用逍遙散加減；若肝膽濕熱者，胸悶脅痛，口苦口黏，舌苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利膽，和胃止酸，方用蒿芩清膽湯加味；若腸胃積滯，宿食不化者，脘腹脹滿，厭食，噯腐吞酸，矢氣酸臭，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，治宜消食導滯，和胃降逆，方用保和丸加味；若胃陰虧虛，虛火上炎者，口干咽燥，胃脘灼熱，痛勢綿綿，大便時干，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)胃，方用沙參麥冬湯加味。此外，治療食面食類泛酸者，常加薏苡仁、山藥、茯苓；肉食類或飲酒后泛酸者，常加海螵蛸、煅瓦楞子、浙貝母；治療肝胃郁熱或肝氣乘脾者，常合左金丸。

口苦

口苦多與肝膽郁熱有關，如《素問·奇病論》曰：“有病口苦，取陽陵泉，口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉……膽氣上溢而口為之苦?！薄端貑枴ゐ粽撈芬嘤小案螝鉄?，則膽泄口苦”的記載。

筆者認為，苦五行屬火，苦為心之味，口苦不僅與肝膽火熱有關，也與心火上炎密不可分。如王冰曰：“凡物之味苦者，皆火氣之所生?！薄稄埵厢t(yī)通·七竅門下》亦有“心熱則口苦”之論。

若少陽蘊熱者，寒熱往來，胸脅苦滿，咽干目眩，納呆喜嘔，舌紅苔黃，脈弦，治宜和解少陽，疏肝利膽，方用小柴胡湯加減治療；若心經(jīng)有熱者，口渴面赤，心胸煩熱，口舌生瘡，小便赤澀，舌紅脈數(shù)，治宜清心火，利小便，方用瀉心湯合導赤散加減；若肝膽濕熱者，脅肋脹痛，燒心泛酸，舌苔黃膩，脈弦滑，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯化裁；若脾胃升降失調(diào)，納運失司，燥濕不濟，也可引起飲食積滯或痰濕內(nèi)停，久而化熱而致陰火上炎出現(xiàn)口苦，治宜健脾益氣，清熱利濕，方用升陽益胃湯加減；若肝膽氣逆，膽汗隨胃氣上逆引起者，脅痛便秘，嘔吐苦水，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，治宜清肝利膽，降逆止嘔，方用大柴胡湯加減。

口甘

口甘《內(nèi)經(jīng)》又稱為脾癉，如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄稖責峤?jīng)緯》說：“舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病?！笨诟实牟∥恢饕谄⑽?，多因過食肥甘，損傷脾胃，脾虛濕滯，釀生濕熱，或外感濕熱，蘊結(jié)于脾胃，與谷氣相搏，上蒸于口所致。也有少數(shù)屬痰熱壅結(jié)胃腸所引起者?！端貑枴て娌≌摗诽岢隹诟蕬爸沃蕴m，除陳氣也”，蘭即佩蘭?！稖責峤?jīng)緯》也指出“當用省頭草（即佩蘭葉），芳香辛散以逐之則退”。

若濕熱內(nèi)蘊，脾胃虛弱者，口中黏膩，脘痞腹脹，渴不欲飲，小便短赤，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，治宜健脾和胃，清熱利濕，方用平胃散加藿香、佩蘭、砂仁、黃芩、黃連；若濕困阻中焦、胃失和降者，脘腹痞脹，口淡無味，納呆乏力，惡心時嘔，舌淡紅，舌苔白膩，脈濡滑，治宜化濕健脾，和胃止嘔，方用香砂六君子湯化裁；寒熱錯雜，胃氣失和者，胃脹或痛，胃熱泛酸，大便溏薄，食涼則瀉，舌淡紅，舌苔薄膩，治宜辛開苦降，和中降逆，方用半夏瀉心加味。

口辣

口辣是指口中有辛辣感或舌體有麻辣感，如食辣椒樣感覺?！鹅`樞·五味》曰：“谷味辛，先走肺?！北静〕Ｓ煞挝笩崾⒁?，舌為胃之外候，胃火上炎，則舌有火辣樣感覺。足陽明胃經(jīng)循鼻入上齒，手陽明大腸經(jīng)入下齒，肺胃熱盛，循經(jīng)上炎，火熱熾盛，熏蒸口舌，則出現(xiàn)口中辣味。也有因情志不遂，肝郁化火，火氣上炎所致口辣者。

若肺胃熱盛者，咳嗽氣急，干咳或痰少而黏，咽干口渴，胃中灼熱，齒齦腫痛，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，治宜清瀉肺熱，方用瀉白散合瀉心湯加味；若肺胃熱盛傷陰者，可予清燥救肺湯加減；若肝郁化火者，面紅目赤，急躁易怒，心煩少寐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦有力，治宜疏肝解郁，清瀉肝火，方用丹梔逍遙散加味；若肝火傷及陰液者，可用滋水清肝飲加減。

口咸

咸為腎之味，多數(shù)醫(yī)家認為口咸由“腎液上乘”所致，其病機為腎陽不足，不能溫化水液，則腎中咸水上泛；或腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；也有脾虛濕盛引起者，如《血證論·口舌》曰：“口咸是脾濕，潤下作咸，脾不化水，故咸也?！?/span>

若腎陽不足者，腰酸肢冷，大便稀溏，下肢水腫，陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細弱，治宜補腎壯陽，化氣行水，方用濟生腎氣丸加味；若腎陰虛內(nèi)熱者，腰膝酸軟，五心煩熱，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋腎清熱，方用知柏地黃丸或滋腎丸加味；若脾虛濕盛者，乏力氣短，納少便溏，下肢水腫，舌淡苔白，脈沉緩，治宜健脾化濕，方用參苓白術(shù)散化裁。

口黏

口黏是指口中黏膩不爽，甚則食不知味，概因外濕侵襲人體，或恣食生冷，濕濁中阻，郁久化熱，濁邪上犯引起，其病位在脾胃肝膽?？陴ざ酁闈駸崴?，如《溫熱經(jīng)緯》稱“如口中自覺黏膩，則濕漸化熱”。

若脾胃濕熱者，口中黏膩而甜，脘痞腹脹，口氣穢濁，渴不欲飲，大便黏滯不爽，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱化濕，方用甘露消毒丹化裁；若肝膽濕熱者，口中黏膩而苦，脅肋疼痛，大便黏滯不爽，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利膽，方用龍膽瀉肝湯加減；若痰熱內(nèi)蘊者，口渴不欲飲，痰黃不易咳出，胸悶心煩，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)，治宜清熱化痰，方用千金葦莖湯合溫膽湯加味；若濕困中焦，胃失和降者，口中黏膩較輕，口淡乏味，口不渴，大便稀溏，舌淡苔白，脈濡而緩，治宜芳化濕濁，健脾燥濕，方用藿樸夏苓湯合平胃散加減。

口淡

口淡是指口中對食物不知味道，多因飲食不節(jié)，勞累過度，情志不舒，損傷脾胃，脾失健運，水谷不化，水濕停滯所引起。也有因脾胃陽虛，中焦虛寒，納運失司引起者。

若脾胃虛弱者，不欲飲食，胃脘脹滿，乏力便溏，舌淡紅，舌苔薄白，脈細弱，治宜健脾和胃，醒脾化濕，方用異功散加藿香、佩蘭、白蔻仁；若脾胃虛寒者，胃痛或脹，喜溫喜按，泛吐清水，口多流涎，納少便溏，舌淡苔白，脈沉細，治宜溫中補虛，方用附子理中丸加吳茱萸、川椒、砂仁；若脾胃虛弱，陰陽兩虛者，可予黃芪建中湯以益氣補中，滋陰助陽。

口臭

口臭的常見病機為胃熱壅盛，濕熱中阻和宿食化熱?！稖責峤?jīng)緯》曰：“口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸于內(nèi)，何以口穢噴人乃爾耶?！?/span>

若胃熱壅盛者，胃中灼熱，嘈雜易饑，口苦且渴，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，治以清瀉胃熱為主，常用清胃散加減；若濕熱中阻，脾胃升降失常者，口中黏膩，脘痞腹脹，反復口瘡，惡心欲吐，納食呆滯，舌苔黃膩，治宜清熱利濕，和胃降逆，方用甘草瀉心湯加味；若宿食化熱者，脘脹厭食，噯腐吞酸，矢氣酸臭，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，治宜消食導滯，方用木香檳榔丸加減。

口澀

口澀是指口中感知如食酸梅之澀味，常見于老年人、素體陰虛之人。多因熱病傷陰，或內(nèi)熱素盛，或久患夙疾、化火傷陰，或因高血壓長期服用利尿劑等因素，導致胃陰、腎陰不足，虛火上炎，故口澀。

若胃陰不足者，多伴口干咽燥，胃脘隱痛，胃內(nèi)有燒灼感，舌紅少津或有裂紋，脈細數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)胃，方用益胃湯合一貫煎加減；若腎陰不足者，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)，治宜滋補腎陰，方用六味地黃丸加味。

總之，口味異常雖然出現(xiàn)在局部，但是與整體五臟六腑均有著密切的關系，治療局部病變時，不能僅著眼于局部的治療，而是要從整體辨治，只有把整體的辨治和局部的治療有機地結(jié)合起來，才能達到治愈疾病的目的。

臨床上口酸、口苦、口甘、口辣、口臭等口味異常癥狀主要與脾胃、肝膽、腎相關，辨證時要著重于寒熱、陰陽、虛實。高脂飲食易加重胃腸道的負擔，導致飲食積滯，釀生濕熱；長期飲酒或嗜食辛辣則易損傷肝胃，導致肝胃郁熱，胃失和降；情志不遂，郁郁不樂，氣機升降失常，肝氣失于疏泄，則土壅木郁，以上這些因素均容易導致各種口味異常。故平時應少食肥甘厚膩、辛辣之品，節(jié)制飲酒，調(diào)暢情志，遇事樂觀，性格開朗，從而避免各種口味異常的發(fā)生。

文｜河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院李廣

編輯 | 徐婧

審核｜馬駿朱蕗鋆

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