華醫(yī)世界
圖*全國名老中醫(yī)中央保健會診專家吳中朝教授
偏頭痛是一種周期發(fā)作性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性的單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛。
偏頭痛的發(fā)病率日趨增高，嚴重影響著人們的身心健康。
全國名老中醫(yī)中央保健會診專家吳中朝教授，長期從事中醫(yī)及針灸臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的學術造詣。
在診治痛證、養(yǎng)生保健、疑難病癥等方面有獨到的見解。
其在治療偏頭痛多采用刺絡放血從肝論治，以期達到行氣祛瘀、通絡止痛的目的。
今天，小師妹將吳教授刺絡放血從肝論治偏頭痛的經(jīng)驗分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學習。
掉眩諸風偏頭痛，病因病機主肝從
《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩，皆屬于肝?！?/em>
《類證治裁》云:“凡上升之氣，皆從肝出?！?/em>
肝氣內(nèi)郁、肝火上炎，極易上擾頭部，清空失司，而致頭痛，尤以偏頭痛最為典型。
《問齋醫(yī)案·卷六》云:“郁則生發(fā)之氣不振，臟腑皆失沖和，……每不可解，皆緣肝木不能條達?！?/em>頭部氣血擾動，血行不暢，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛。
因此，偏頭痛特別是急性發(fā)作者，多責之于肝。
《臨證指南醫(yī)案·卷八·頭痛》云:“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得上踞，厥陰之風火乃能逆上作痛?！?/em>
從經(jīng)絡上，強調(diào)了肝經(jīng)與頭痛的關系，故說偏頭痛的發(fā)生主要責之于肝。
肝失疏泄是偏頭痛發(fā)病的基礎，肝經(jīng)郁滯、氣血不暢是偏頭痛的病機，故其治療尤宜從肝施治。
《素問·氣血形志》云:“凡治病必先去其血?！薄鹅`樞·官針》強調(diào)用“絡刺”“豹紋”等刺法祛瘀滯之血。
查探找尋匠心用，刺血務凈肝脈通
對于偏頭痛刺絡放血方法，提出了五步法:
查血脈，探瘀血
找橫絡，刺其血，務求暢
1.查血脈
頭部血脈血管粗細及流速各有差別，血管分布區(qū)域涉及的經(jīng)脈也各有不同。
因此查看頭部血管情況十分重要。
描述頭部血管與肝的關系：
如血管充盈粗大，肝風上擾;
血管紅赤表顯，肝火偏旺;
血管搏動，肝陽上亢;
血管細小紅赤，肝陰不足;
血管攣緊掣，肝脈寒凝;
血管黯滯不暢，肝脈瘀滯。
2.探瘀血
除了按頭部的刺痛、定點痛確定瘀血以外，還提出偏頭痛與肝相關的瘀血“五說”:
其一，病史長者有瘀血，所謂久痛肝脈礙氣必瘀;
其二，每因情志不暢而發(fā)者有瘀血，所謂肝郁氣滯血瘀;
其三，遇煩躁或內(nèi)熱而痛者有瘀血，所謂肝熱熏灼留瘀;
其四，因寒冷而巔頂抽掣作痛者有瘀血，所謂肝脈寒凝而瘀;
其五，查有椎底動脈變細受壓者有瘀，所謂肝脈上巔受阻留瘀。
3．找橫絡
在偏頭痛者頭部尋找怒張的表淺血管，即“橫絡”，以定瘀滯具體經(jīng)脈及部位。
巔頂部橫絡，病在肝脈，病機多為風寒留滯肝脈;
側(cè)頭部橫絡，病及少陽，病關肝脈;
后頭部橫絡，病及太陽，影響肝脈;
太陽紫脈，眼部肝脈及少陽受累而瘀滯;
耳部橫絡，總屬陽經(jīng)失暢損及肝脈;
眉宇橫絡，督脈肝脈皆所不暢。
以上橫絡皆是刺絡放血從肝論治的首要部位。
4.刺其血
對于偏頭痛刺血法，針法紛呈，工具多變，療效頗奇。
具體刺法歸納為菱形法、梅花法、循輪法、點痣法、貫通法五法。
1)菱形法:巔頂橫絡或痛者，沿四神聰菱形邊火針點刺，每次每邊點刺3～5下，以升陽暖肝，醒腦通脈。
2)梅花法:兩側(cè)頭痛者，用9號注射器針頭散刺，或用皮膚針中重度叩刺，使之散在性地微有出血點，以疏泄少陽。
3)循輪法:對于顳部疼痛，牽及耳部者，用循輪法，即循耳輪點刺耳輪1－5，或循耳廓外周根部用刺血針頭點刺，以調(diào)節(jié)耳部氣血，清利肝脈。
4)點痣法:前頭痛、眉宇痛者，在印堂穴點刺;太陽穴處橫絡或痛者，直接用三棱針點刺其局部的紫脈，以清腦明目，暢達肝氣。
5)貫通法:對于彌漫性偏頭痛，取兩條主線用刺血針點刺出血，一條線是循頭部督脈循行線，前到神庭，后到風府;
另一條線是兩角孫穴橫聯(lián)線，用刺血針頭點刺出血，以通調(diào)督脈，疏通厥(陰)少(陽)。
5.務求暢
偏頭痛從肝論治刺血，以用三棱針、火針等刺破頭部腧穴為主，兼及某些腧穴病灶處、疼痛點、反應點或淺表小靜脈以放出少量血液而止痛。
強調(diào)刺血務凈，即一次刺血，要待所刺部位的血液自然流出至自止。
要根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“索其結(jié)絡者，刺出其血，以見通之”及“經(jīng)上實下虛而不通者，……視而瀉之”而用之。
在刺血的過程中，如出血不多或即凝而不出者，還要加以酒精棉球擦拭出血處，或略加拍打，以解其凝，使血液續(xù)出。
正如李東垣所說，以刺血“瀉其經(jīng)絡之塞者，為血凝而不流，故先去之”，刺血可“去血絡之凝”。
臟腑辨調(diào)共選用，經(jīng)脈論治又相逢
從肝入手刺絡放血治療偏頭痛的過程中，注意將臟腑辨證與經(jīng)絡辨證相結(jié)合。
1.肝陽上亢型———
上病下取大敦用，肝俞耳尖首當沖
癥見一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛或脹痛，尤以情緒激動后加重，或見面赤目赤，口干，大便秘結(jié)，失眠多夢，耳鳴，舌紅、苔黃，脈弦滑。
治以平肝潛陽，理氣止痛。
選取肝經(jīng)井穴大敦清肝瀉火，膀胱經(jīng)肝俞穴疏肝理氣，經(jīng)外奇穴耳尖清熱瀉火，共奏平肝潛陽，疏肝理氣止痛。
2.肝經(jīng)瘀阻型———
阿是穴位散刺從，配合膈俞效尤宏
癥見平時情志不舒，或有外傷史，頭部多呈針刺樣疼痛，痛有定處，或不時竄至巔頂，疼痛發(fā)作頻率可隨病程增加，或伴有心悸、惡心嘔吐、多夢等癥，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。
治以疏肝理氣，活血止痛。
多采用頭頂或顳部阿是穴散刺法，合并膈俞穴刺血拔罐。
阿是穴刺血能使局部氣血疏通，膈俞為八會穴之“血會”，兩穴配合以實現(xiàn)瘀血去新血生。
3.肝郁氣滯型———
太陽紫脈放血功，上病下刺亦太沖
癥見抑郁寡歡，頭部脹痛、竄痛，或牽及眼部、耳部，頭腦不清，或視力、記憶力下降。每因情志不暢誘發(fā)。
舌質(zhì)暗滯、舌苔黃為主，脈弦澀。
治以理氣通絡止痛。
選取太陽紫脈刺血有“去菀陳莝”之意，祛瘀以行氣止痛，肝經(jīng)原穴太沖疏肝解郁，活血通絡，以從其本。
二者配合使用標本同治，以期達到疏肝理氣之效。
4.肝膽郁熱型———
太陽率谷追寇窮，行間臨泣刺相逢
癥見頭痛、昏蒙重墜，尤以生氣后為著。
隨情緒波動而加重，胸脘痞悶，乏力，納差，失眠，二便尚可，平素心情欠佳，舌尖邊紅、苔黃膩，脈弦滑。
治以疏泄肝膽，清熱止痛。
選用頭部經(jīng)外奇穴太陽和足少陽膽經(jīng)率谷，配合足厥陰肝經(jīng)滎穴行間和足厥陰肝經(jīng)太沖，此為上病下取之意，共奏清肝膽郁熱之效。
此外，臨床上與肝有關的偏頭痛多以標實為主。
與肝有關的偏頭痛無論是實證，還是以標實為主的證型，應用刺血療法，再酌以標本兼治，皆可取得很好的療效。
驗案舉隅
患者，女，43歲
2010年8月5日初診。
因“發(fā)作性頭痛病史近10年，加重1個月”就診，自訴每因生氣或勞累后頭痛加重，疼痛部位不定，或偏左，或偏右，或在巔頂脹痛，或抽掣痛。
長期服用芬必得，近兩個月服藥后疼痛未緩解。
患者平素性情急躁易怒，失眠多夢。
查體:精神欠佳，左眼結(jié)膜充血、眼眶脹痛、羞光流淚難以睜眼。
舌尖邊紅、苔黃，脈弦數(shù)。
西醫(yī)診斷:偏頭痛。
中醫(yī)診斷:偏頭痛(肝陽上亢型)。
治法:平肝潛陽，理氣止痛。
處方:
大敦(雙)、肝俞(雙)、耳尖(雙)
操作:
刺血順序先下肢，后耳尖。
肝俞和大敦刺血操作方法:
碘伏消毒后，用9號一次性注射器針頭迅速直刺肝俞(雙)、大敦(雙)，局部先作搓揉數(shù)下，待針孔流血后，于針孔處拔火罐，約5min后取下火罐。
耳尖刺血操作方法:
先用拇、食指將患者左側(cè)耳尖部捻至發(fā)熱充血，用碘伏擦拭消毒后，持9號一次性注射器針頭在左側(cè)耳尖處迅速點刺一至兩下，擠出鮮血8～10滴，待血液由深變淺后，停止捻壓，后用碘伏擦拭消毒。
2010年8月6日二診:
焦慮煩躁、頭痛癥狀減輕，眼部充血已基本消失，睡眠稍有改善，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。
操作:
右側(cè)耳尖刺血治療(方法同左側(cè)耳尖刺血)，肝俞刺血拔罐，定位肝俞穴后(操作方法同膈俞刺血)。
2010年8月13日三診:
焦慮煩躁、頭痛等癥均緩解，精神可，睡眠得到改善。
二便可，舌紅、苔黃，脈弦略數(shù)。
按照初診時的方法治療。
囑患者隔一段時間繼續(xù)針灸治療，平時多進行精神方面的心理疏導，以鞏固療效。
按語:
本例患者因平素情志不暢，郁久化火，肝陽上亢，擾亂頭部氣血，氣血瘀滯，不通則痛，
故見頭脹痛或抽掣痛，且部位不定，生氣或情緒不佳時加重;肝氣郁久化熱，熱擾心神，則出現(xiàn)焦慮煩躁、失眠多夢等癥狀。
病機無外乎肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，
故治以疏肝解郁，理氣止痛，方用大敦、肝俞(或膈俞交換)、耳尖處刺絡放血治療。
刺血有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、活血化瘀的作用。
刺血療法在偏頭痛急性發(fā)作期的即時止痛效果明顯。
大敦穴為足厥陰肝經(jīng)的井穴，具有瀉火鎮(zhèn)靜、瀉肝經(jīng)熱邪的作用。
患者素有肝氣郁結(jié)，用肝俞疏肝理氣以治其本;
膈俞為八會穴之“血會”，能活血理血。
《靈樞·口問》云:“耳者，宗脈之所聚也?！庇钟小鹅`樞·厥病》記載:“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈痛有熱，瀉其出血，后取少陽。”
耳尖為經(jīng)外奇穴，具有退熱消炎、止痛及祛風清熱、清腦明目、平肝潛陽的作用。
此外患者長期情志不暢，需要進行心理方面的疏導。
本案例刺血取肝俞、膈俞、大敦和耳尖穴，體現(xiàn)了“偏頭痛從肝論治”的學術觀點。
全國名老中醫(yī)中央保健會診專家吳中朝教授，長期從事中醫(yī)及針灸臨床工作，灸法研究有很深造詣。
既能繼承傳統(tǒng)的中醫(yī)藥的精髓，又能不斷開拓創(chuàng)新。
在診治痛證、養(yǎng)生保健、美容、減肥、老年病、男科病、腦病及疑難病癥等方面有獨到的經(jīng)驗。
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