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洪錦超妻，產(chǎn)后 3 個月，以營氣不足之體，忽患傷寒，腹中急痛。

余察其容顰蹙而欲哭，足重懶步，目無神光，睛珠上視或斜視，呈現(xiàn)不勝疲乏之態(tài)，再察其膚色及四肢則黯然不澤，按其手足則微厥，脈沉無力，顯見一派心陽不足，血運遲滯之象，然而又見其舌苔帶黃，口渴，汗出，惡風(fēng)，自言胸中煩熱，心悸，頭暈?zāi)垦?，腹痛，呼吸急促?/p>

此為血虛傷寒，抗病機能衰減，病情垂危。此時解表則太陽氣化已衰，徒具汗出，惡風(fēng)外證之半，營陰已失衛(wèi)陽之固，又具頭痛，發(fā)熱表征之半，標(biāo)陽抗邪之力不張。

腹中痛而不嘔，是少陽不轉(zhuǎn)逆太陰，陽明拒病之力亦微。心悸，暈眩，是營血素虧，因患傷寒而誘發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動所致也，煩熱、口渴是三陽無力抗邪外出之象。

此病難治之機在此，可治之機亦在此。法宜滋助肝心之營血，假少陰之熱以助三陽之氣化，達(dá)胸中之邪熱出肌表，如三陽氣化得復(fù)，則生機得復(fù)。遂與當(dāng)歸建中湯，并囑病家以見發(fā)熱、手足溫為效。

次日再診，果如所期，知其三陰氣化已復(fù)，于是再進(jìn)小柴胡湯，腹痛尋愈，表證亦解，隨證調(diào)治，竟獲全功。仲景曰：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小 建中湯，不瘥者，與小柴胡湯。”此證是矣。

編者按：

本例是傷寒里虛腹痛證，吳逸然先生遵照仲景經(jīng)旨， 采用先太陰后少陽，先補后和的方法，先用當(dāng)歸建中湯，1劑即見身熱手足溫，再進(jìn)小柴胡湯則“ 腹痛尋愈，表證亦解”，可謂療效卓著，深得仲景精髓。

《傷寒論》第 100條：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯?！币韵戮蜑楹蜗戎翁幒笾紊訇栒匋c看法。

太陰病因為中陽虛弱于內(nèi)，營衛(wèi)不足于外，所以可能出現(xiàn)“陽脈澀陰脈弦，腹中急痛”。少陽病是因為“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”所致，也有中氣虛于內(nèi)、營衛(wèi)不足于外的病機，因此亦可能出現(xiàn)“陽脈澀陰脈弦，腹中急痛”。既然如此，是先用小建中湯還是小柴胡湯呢？《傷寒論》第 91 條：“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！贝颂幍摹八哪鏈笨衫斫鉃椤八哪孑叀?，理中湯及建中湯之類當(dāng)屬。仲景在此條清楚表明，在表里同病時，如果是里虛的話，應(yīng)先救里后救表。當(dāng)然如果表里同病的“里”是實證的話，則應(yīng)該先表后里或表里同治。因此上案應(yīng)先用小建中湯（因合并血虛較甚，改用當(dāng)歸建中湯），如不好的話再用小柴胡湯，是為正治。

后世也有兩方合用的驗案，取得了良好的療效，如《經(jīng)方實驗錄》記載一月經(jīng)不調(diào)患者，曹穎甫認(rèn)為是肝膽乘脾臟之虛，用小建中湯加柴芩治愈，并在解釋其應(yīng)用時說道：“不待其不瘥，先其時加柴芩以治之?！贝嘶顚W(xué)活用經(jīng)方是也。