華醫(yī)世界
圖*遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長(zhǎng) 谷松教授
高血壓病是臨床的一種常見疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：全球約有10億高血壓患者（中國(guó)有超過(guò)2億），其中需要立即干預(yù)的患者有8億（中國(guó)有1.6億），超過(guò)700萬(wàn)人因?yàn)檠獕哼^(guò)高而過(guò)早死亡（中國(guó)有150萬(wàn)~179萬(wàn)）。
然而臨床醫(yī)生是否能夠精確的根據(jù)患者的臨床癥狀、合并疾病以及患者體質(zhì)因素等進(jìn)行正確的治療呢？
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長(zhǎng)谷松教授，對(duì)于高血壓病有著不同的看法，今天小師妹就為大家整理谷松教授從另一個(gè)角度來(lái)辨治高血壓的思路與方法，以期為廣大臨床醫(yī)生帶去新的思路與啟發(fā)。
高血壓的刻板印象
? 概 述 ?
在中醫(yī)古典醫(yī)籍中并無(wú)高血壓病名，高血壓應(yīng)屬中醫(yī)“風(fēng)?！保糯墨I(xiàn)中記載的“中風(fēng)”“頭痛”“眩暈”“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)”“心悸”等癥與高血壓病頗為相當(dāng)。
一直以來(lái)，大家比較公認(rèn)的中醫(yī)治療高血壓病多從陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢立論。
然而近些年谷松教授結(jié)合高血壓患者的臨床表現(xiàn)及辨證施治，認(rèn)為高血壓疾病從氣虛論治仍不容忽視。
傳統(tǒng)觀念上都認(rèn)為高血壓患者多是陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢之體，然而不少患者都是氣虛之體，故谷松教授認(rèn)為多從補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎益氣等方面進(jìn)行施治。
? 歷史沿革 ?
《靈樞》“上氣不足，腦為之不滿、耳為之苦鳴，目為之?！薄?/strong>
可見氣虛可引發(fā)高血壓患者頭竅悶痛、耳鳴、目眩一系列的癥狀，正所謂氣虛則清陽(yáng)不升，頭竅失于濡養(yǎng)故頭暈?zāi)垦６l(fā)病。
此外因虛致病，隨著年齡的增大，會(huì)出現(xiàn)陰氣自半、陽(yáng)氣大衰，即是下虛、上實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀。
《玉機(jī)微義》云：“眩暈一證，所謂虛者，血與氣也”。
由虛而致眩暈者，則氣虛與血虛。
《景岳全書·眩運(yùn)》載：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！?/p>
提出了無(wú)虛不作眩，當(dāng)以補(bǔ)虛為要。
通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理，不難得出結(jié)論：
由氣虛引起高血壓頭暈、頭痛的發(fā)生也至關(guān)重要。
中醫(yī)理論認(rèn)為：
人身之氣，是由先天之元?dú)?、后天之谷氣和清氣三種成分組成，腎主元?dú)?，源于下焦?strong>脾主谷氣，源于中焦；肺主清氣，源于上焦，三氣合一，上下得通，內(nèi)外相合，相互資助遍布全身。
高血壓病氣虛證的發(fā)生，不離脾腎二臟，因后天之本源于脾胃，且脾胃為氣血生化之源，先天之本乃腎臟，寓元陰元陽(yáng)之臟。脾胃一虛，則會(huì)氣虛。
《脾胃論》曰：“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷……脾胃一傷，五亂互作，其始病遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重……”。
“五亂”即五臟氣亂，在李東垣看來(lái)，五臟之本乃脾胃也，傷及脾胃，則五臟之氣皆亂。
若諸證傷及脾胃，而致脾胃虛弱，從而不能運(yùn)化水谷，化生氣血皆會(huì)導(dǎo)致氣虛，氣虛則清陽(yáng)不升而發(fā)為頭痛或眩暈等。
病機(jī)分析：
虛則致瘀，如氣虛無(wú)力推動(dòng)血液，血行遲緩則形成瘀血，故氣虛往往導(dǎo)致血瘀。而瘀血內(nèi)阻、頭竅失所養(yǎng)便發(fā)為眩暈或頭痛。
“無(wú)風(fēng)不作?！?/strong>，氣虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)亢無(wú)制而化風(fēng)，上擾清竅則眩。
“無(wú)痰不作眩”，氣虛不能化氣行水，水濕運(yùn)化不利，可聚而成痰，血瘀津凝也可成痰，痰阻中焦，清陽(yáng)不升而發(fā)為眩暈。
綜上：高血壓的發(fā)病之本乃氣虛也，水濕、瘀血、內(nèi)風(fēng)是氣虛證的病理結(jié)果，是發(fā)病之標(biāo)，氣虛統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)疾病。
故在治療上謹(jǐn)記補(bǔ)脾益氣，氣虛不除只是除濕、活血化瘀及滋陰息風(fēng)則病必不除，因氣虛乃發(fā)病之本，中醫(yī)講治病求本。
? 高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì) ?
近年來(lái)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì)與以下因素有關(guān)。如心功能及血管內(nèi)皮功能對(duì)于高血壓氣虛證的本質(zhì)提供了有效手段。
心功能減退
氣與心功能密切相關(guān)。氣包含了和代表了一部分心血管的功能。
通過(guò)對(duì)心氣虛型高血壓病患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)存在心輸出量偏低、總外周血管阻力升高，從而出現(xiàn)血壓升高，且有明顯的血流動(dòng)力學(xué)平衡失調(diào)和左心功能減退。
通過(guò)補(bǔ)益心氣治療后血壓明顯改善。
自由基代謝失衡
就能量代謝而論，我們說(shuō)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)ATP的產(chǎn)生，而氣虛證則是細(xì)胞內(nèi)ATP產(chǎn)生不足。
而ATP合成降低又與自由基代謝密切相關(guān)，自由基代謝失衡可能是其產(chǎn)生的機(jī)制之一。
高血壓病腎氣虛證患者，血漿SOD明顯降低，通過(guò)補(bǔ)益心氣治療后血壓明顯改善。這就說(shuō)明氣虛與心功能減退的密切相關(guān)。所以高血壓病氣虛證的實(shí)質(zhì)與心功能減退及自由基代謝失衡密切相關(guān)。
? 臨床特征 ?
高血壓的發(fā)病過(guò)程比較漫長(zhǎng)，最初主要是氣虛即脾氣虛，而后才陰虛即肝腎陰虛。
雖然應(yīng)用平肝潛陽(yáng)藥可以緩解大多數(shù)早中期高血壓患者的癥狀，但這種治療方法更容易傷及脾胃，進(jìn)而傷及肝腎之氣。
因此，對(duì)絕大多數(shù)早中期高血壓患者使用平肝潛陽(yáng)藥都是利少弊多。早中期脾氣虛高血壓患者可用補(bǔ)脾益氣藥。
近年來(lái)在臨床中發(fā)現(xiàn)，中老年高血壓患者多具有氣虛癥的表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)，多見于眩暈乏力，頭痛隱隱，少氣懶言，氣短健忘、動(dòng)則加重，口淡不渴，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)弱。
因病情的演變，且涉及到多個(gè)臟腑，故除氣虛證外，尚兼有瘀、肝風(fēng)、痰濕等證候的表現(xiàn)。
此外，還有一部分無(wú)癥狀的高血壓患者，許多病人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，患者無(wú)明顯的頭暈、頭脹癥狀，舌脈也不具備明顯指征，所以常常無(wú)證可辨，其中絕大多數(shù)人的病機(jī)是脾氣虛，而不是肝陽(yáng)上亢。
隨著時(shí)代的變遷，從最初陰虛陽(yáng)亢或肝陽(yáng)上亢理論，到目前的氣虛論治，這種體質(zhì)的變化，與社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展息息相關(guān)，人們承擔(dān)的越多故越容易出現(xiàn)肝氣犯脾即脾氣虛，所以說(shuō)由氣虛論治高血壓不是偶然的，而是必然的，是當(dāng)今社會(huì)的大趨勢(shì)。
從氣虛論治
? 治 則 ?
根據(jù)高血壓病氣虛證的病理特點(diǎn)，當(dāng)以補(bǔ)氣為治則。
因有發(fā)于脾、腎之異，故又有補(bǔ)益脾氣和補(bǔ)益腎氣的區(qū)別。
補(bǔ)脾者宜選防己黃芪湯或者補(bǔ)中益氣湯。
補(bǔ)腎者宜選濟(jì)生腎氣丸。
兼血瘀者，當(dāng)佐以活血化瘀之品，可選用牛膝、川芎、水蛭、紅花，或合補(bǔ)陽(yáng)還五湯以使瘀祛絡(luò)通、血壓自平；
兼痰濕者，當(dāng)以祛痰除濕之法，可選用半夏、膽南星、天麻、白術(shù)，或合半夏白術(shù)天麻湯以祛除痰濕；
夾內(nèi)風(fēng)者，又宜平肝熄風(fēng)，可選用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以平熄內(nèi)風(fēng)、和暢氣血。
現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明：
補(bǔ)氣藥之黨參通過(guò)擴(kuò)張外周血管的作用而降壓，
白術(shù)有利尿擴(kuò)張血管作用，
補(bǔ)血藥之何首烏有降壓與降膽固醇的效果
谷松教授臨證體會(huì)：
人參大補(bǔ)元?dú)?/p>
黃芪有“升提”之虞
補(bǔ)氣藥治療高血壓病時(shí)宜選用黨參為妥。
? 討 論 ?
一般認(rèn)為高血壓的病機(jī)是肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、還可有肝火、肝風(fēng)、血瘀、痰濁。治以滋陰潛陽(yáng)、瀉火解郁、平肝熄風(fēng)。
只有在高血壓患者晚期陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證候時(shí)，在滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣助陽(yáng)藥。
谷松教授認(rèn)為高血壓的發(fā)生：
早期病機(jī)比較簡(jiǎn)單，多以氣虛；
隨著病情的發(fā)展就引起了肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)；
后期常常本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，表里同病，寒熱錯(cuò)雜，燥實(shí)共存，挾痰挾瘀……。
補(bǔ)氣法不僅可以治療高血壓，也可以預(yù)防高血壓。
從氣虛論高血壓病的治療是一個(gè)新的契機(jī)，會(huì)使更多高血壓患者受益，做到未病先防，阻止高血壓的進(jìn)展而導(dǎo)致危險(xiǎn)事件發(fā)生。
讀完這篇文章，小師妹覺得谷松教授對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典的理解與感悟非常的精細(xì)且獨(dú)到。
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